FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada COMPRIMIDO contiene:

Topiramato 25, 50, 100 mg

Excipiente, c.b.p. 1 comprimido.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antiepiléptico, antimigrañoso, analgésico adyuvante.

Epilepsia: ARIZIC® está indicado como terapia asociada en adultos y pacientes pediátricos entre 2 y 16 años para tratar diversos tipos de epilepsia, como: crisis de inicio parcial, crisis tónico-clónica primaria generalizada, síndrome de Lennox-Gastaut; así como en el tratamiento de la manía y en la profilaxis de trastornos maniaco-depresivos (trastornos bipolares).

Prevención de la migraña: Topiramato está indicado para la profilaxis de la migraña del adulto.

Tratamiento del dolor neuropático: Como terapia adyuvante en dolor neuropático asociado a analgésicos opioides, como puede ser neuropatía diabética, neuropatía posherpética y neuralgia del trigémino.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:

Farmacodinamia: Se desconoce el mecanismo preciso por el cual el topiramato ejerce su efecto anticonvulsivo; sin embargo, los estudios de electrofisiología y bioquímica de la acción del topiramato sobre cultivos de neuronas han revelado tres propiedades principales que contribuyen a su eficacia antiepiléptica. La primera, bloquea el potencial de acción producido en forma repetitiva por una despolarización sostenida de las neuronas en forma tiempo-dependiente, que sugiere una acción de bloqueo del canal de sodio dependiente de su condición fisiológica; la segunda, topiramato aumenta la frecuencia con la que el g-aminobutirato (GABA) activa los receptores GABAa y aumenta la capacidad del GABA para inducir un flujo de iones de cloro a las neuronas, confirmando que topiramato potencia la actividad inhibitoria de este neurotransmisor. Este efecto no se ve bloqueado por el flumazenil, antagonista benzodiazepínico ni el topiramato aumenta el tiempo de apertura de los canales de cloro; la tercera, topiramato antagoniza la capacidad del cainato para activar al subtipo del ácido amiinohidroxi-metilisoxazol (AMPA)/cainato del receptor de glutamato, pero no tuvo efecto aparente sobre la actividad de N-metil-D-aspartato (NMDA) en el subtipo de receptor NMDA; este efecto es dependiente de la concentración de topiramato.

Adicionalmente, inhibe la enzima anhidrasa carbónica, particularmente las isoenzimas II y IV. Este efecto farmacológico es, por lo general, más débil que el de la acetazolamida, un inhibidor conocido de la enzima y no se cree que sea un factor contribuyente importante a la actividad antiepiléptica de topiramato.

ARIZIC® topiramato, posee actividad anticonvulsivante en las pruebas de convulsión máxima por electroshock en ratas y ratones. Topiramato es poco efectivo en el bloqueo de las convulsiones clónicas inducidas por el antagonista de receptores GABAA-pentilenetrazol. Topiramato también es efectivo en modelo animal (roedores) de epilepsia, que incluye convulsiones tónicas y convulsiones del tipo de ausencia en la rata epiléptica espontánea, así como en convulsiones tónicas y clónicas inducidas en ratas mediante enardecimiento de las amígdalas o por isquemia global.

Farmacocinética: La absorción de topiramato es rápida, la concentración máxima en plasma se alcanza aproximadamente 2 horas después de una dosis oral de 400 mg. La biodisponibilidad relativa de topiramato en formulación de comprimidos es de alrededor de 80%. La biodisponibilidad de topiramato no es afectada por los alimentos. La concentración plasmática en estado estable se alcanza entre 4 a 8 días a partir del inicio de esta medicación.

La farmacocinética de topiramato es lineal con incremento proporcional a la dosis en la concentración plasmática por arriba del rango de dosis estudiada (200-800 mg/día). La vida media de eliminación del plasma es de 21 horas después de dosis múltiples de 50 ó 100 mg. El estado de equilibrio se alcanza alrededor de 4 a 8 días en pacientes con función renal normal. El topiramato se liga a proteínas del plasma en un 13 a 17% sobre un rango de concentración de 1-250 µg/ml.

Poblaciones especiales:

Insuficiencia renal: La eliminación del topiramato se redujo en un 42% en pacientes con insuficiencia renal moderada (excreción de creatinina 30-69 ml/min/1.73 m2) y en 54% en sujetos con insuficiencia renal severa (excreción de creatinina < 30 ml/min/1.73 m2), comparada con pacientes con función renal normal (eliminación de creatinina > 70 ml/min/1.73 m2).

Hemodiálisis: Topiramato es eliminado por hemodiálisis. Empleando un procedimiento de diálisis de paso único, de contraflujo de alta eficiencia, la eliminación por diálisis del topiramato fue de 120 ml/min con flujo sanguíneo a través del dializador a 400 ml/min. Esta elevada eliminación (comparada con 20-30 ml/min de eliminación oral total en adultos sanos) removerá una cantidad clínicamente significativa de topiramato del paciente durante el periodo de tratamiento con hemodiálisis. Por lo tanto, no se requerirá una dosis suplementaria.

Insuficiencia hepática: En pacientes con insuficiencia hepática, la eliminación del topiramato puede estar reducida; el mecanismo subyacente de la disminución no está bien entendido.

Edad, género y raza: La excreción de topiramato no fue afectada por la edad (18-67 años), género o raza.

Farmacocinética en niños: La farmacocinética del topiramato fue evaluada en pacientes con edades entre 4-17 años que recibieron uno o dos fármacos antiepilépticos. Se obtuvieron los perfiles farmacocinéticos después de 1 semana en dosis de 1, 3 y 9 mg/kg/día. La eliminación fue independiente de la dosis.

Los pacientes pediátricos, a diferencia de los adultos, tienen una excreción 50% mayor y en consecuencia una vida media de eliminación más corta. Por consiguiente, la concentración en plasma de la misma dosis mg/kg puede ser menor en pacientes pediátricos, comparada con la de adultos. Como en los adultos, los fármacos antiepilépticos inductores de enzimas hepáticas reducen la concentración del estado estable del topiramato.

Metabolismo y excreción: Topiramato es metabolizado parcialmente y se elimina en mayor proporción por orina en forma inalterada (aproximadamente 70% de una dosis administrada). En humanos se han identificado seis metabolitos, ninguno de los cuales constituye más de 5% de la dosis administrada. Los metabolitos se forman por: hidroxilación, hidrólisis y glucuronización. Existe evidencia de reabsorción tubular renal de topiramato. En ratas a las que se administró probenecid para inhibir la reabsorción tubular, conjuntamente con topiramato, se observó un aumento significativo de la depuración renal del topiramato.

Esta interacción no ha sido evaluada en el humano. Globalmente, la excreción de una dosis oral en plasma (CL/F) es de aproximadamente 20 a 30 ml/min en el humano después de la administración oral.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al topiramato o a cualquiera de los componentes del producto. Embarazo y lactancia; pacientes con adicción al alcohol y/o depresores del sistema nervioso central.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No se han realizado estudios controlados de topiramato en mujeres embarazadas. Durante la investigación experimental el topiramato mostró toxicidad selectiva del desarrollo en rata y conejo. Por lo tanto, ARIZIC® está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.

Su empleo en mujeres gestantes es decisión del médico, quien con base en la relación beneficio-riesgo determinará si el beneficio potencial es superior al posible riesgo del feto.

Se desconoce el efecto de topiramato en el ser humano durante el trabajo de parto y el alumbramiento.

Se sabe que topiramato se excreta en la leche de rata lactante, pero se desconoce si éste se excreta en la leche materna. Debido al potencial de reacciones adversas para los lactantes, el médico evaluará la conveniencia de usar alimentación con fórmula láctea o suspender el tratamiento.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La mayoría de las reacciones adversas, no dosis dependientes observadas en estudios controlados comúnmente y asociadas al topiramato en dosis de 200-400 mg/día fueron: somnolencia, vértigo o mareos, ataxia, trastornos del habla, enlentecimiento psicomotor, visión anormal, trastornos de la memoria, parestesias y diplopía.

Las reacciones adversas, dosis dependientes más observadas con dosis de topiramato de 200 a 1,000 mg/día fueron: fatiga, nerviosismo, dificultad en la concentración o atención, confusión, depresión, anorexia, problemas de lenguaje, ansiedad, estado de ánimo y pérdida de peso.

Los estudios clínicos en niños usando dosis de 5 a 9 mg/kg/día reportan: fatiga, somnolencia, anorexia, nerviosismo, dificultad en la concentración/atención y la memoria, reacción agresiva y pérdida de peso.

El uso de dosis mayores de 400 mg/día (hasta 1,600 mg/día) incrementa en forma significativa el porcentaje de reacciones adversas.

Otras reacciones adversas reportadas en más de 1% de pacientes adultos tratados con 200-400 mg/día de topiramato en estudios clínicos controlados con placebo fueron: cefalea, lesión, ansiedad, rash, dolor, agravamiento de las convulsiones, tos, fiebre, diarrea, vómito, debilidad muscular, insomnio, trastorno de personalidad, dismenorrea, infecciones respiratorias, dolor en los ojos.

Las reacciones adversas se definen como: frecuentes (F) cuando se observan al menos en 1 de cada 100 pacientes, infrecuentes (I) cuando ocurren entre 1/100 a 1/1,000 informes, raras (R) cuando se reporta en menos de 1 entre 1,000 pacientes.

Sistema nervioso autónomo: (I) Vasodilatación.

General: (F) Fiebre, malestar general, fatiga, astenia. (I) Síncope, halitosis, abdomen abultado, dolor de piernas. (R) Intolerancia al alcohol, dolor de pecho, subesternal.

Cardiovasculares en general: (F) Palpitaciones. (I) Hipotensión, hipotensión postural, bradicardia, bloqueo AV. (R) Arritmias, fibrilación atrial.

Sistema nervioso central y periférico: (F) Hipertonía, somnolencia, depresión, insomnio, somnolencia, parestesias, lentitud psicomotora, mareo, náusea. (I) Calambres en extremidades inferiores, neuropatía, migraña, apraxia, hiperestesias, discinesias, disfonía, escotomas, ptosis, distonía, defecto de campo visual, coma, encefalopatía, lesión de neuronas motoras superiores, alteración del ECG, vértigo, confusión, alteración de la memoria, irritabilidad, depresión, trastornos del lenguaje y de la concentración, disminución de la libido. (R) Síndrome cerebelar, parálisis de la lengua.

Endocrinológicas: (I) Crecimiento de la tiroides. (R) Alteración funcional tiroidea.

Gastrointestinales: (F) Diarrea, vómito, hemorroides. (I) Caries dental, estomatitis, melena, gastritis, hipo, edema de lengua, esofagitis, constipación, boca seca, reflujo gastroesofágico. (R) Eructos.

Ginecológicas: (I) Hemorragia vaginal.

Hígado y sistema biliar: (I) Aumento de SGPT y/o SGOT, trastornos de la vesícula biliar, incluyendo colelitiasis, (R) Hepatitis y falla hepática cuando se asocia a otros fármacos.

Metabolismo y nutrición: (F) deshidratación. (I) Deshidratación, hipocaliemia, aumento de la fosfatasa alcalina, hipocalcemia, hiperlipemia, pérdida de peso, acidosis, hiperglucemia, hipercloremia, xeroftalmos. (R) Hipercloremia, diabetes mellitus, hipernatremia, hiponatremia, hipocolesterolemia, hipofosfatemia, aumento de la creatinina.

Musculosqueléticas: (F) Artralgia, debilidad muscular. (I) Artrosis, osteoporosis.

Neoplasias: (I) Carcinoma de células basales. (R) Policitemia.

Oído: (F) Acúfenos. (I) Otalgias, hiperacusia.

Sistema circulatorio: (F) Anemia. (I) Sangrado gingival, embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, flebitis. (R) Linfadenopatía, eosinofilia, linfopenia, granulocitopenia, linfocitosis.

Andrológicas: (I) Trastornos eyaculatorios.

Respiratorias: (F) Accesos de tos, bronquitis. (I) Asma, broncospasmo.

Piel y anexos: (F) Acné, alteración de las uñas, foliculitis, piel seca, urticaria. (I) Reacciones de fotosensibilidad, disminución de la sudoración, alteración de la textura del pelo. (R) Cloasma, eritemas buloso o multiforme, pénfigo, síndrome de Stevens-Johnson.

Aparato urinario: (F) Disuria, litiasis renal. (I) Retención urinaria, dolor renal, albuminuria, poliuria, oliguria.

Ojos: (F) Conjuntivitis. (I) Acomodación anormal, fotofobia, estrabismo, midriasis, cataratas. (I) Opacidad de la córnea, iritis. Se han reportado casos de glaucoma de ángulo cerrado secundarios al topiramato caracterizados por dolor ocular, miopía aguda e incremento de la presión intraocular. En estos casos el tratamiento debe suspenderse, de lo contrario, existe el riesgo de secuelas serias que pueden llegar hasta la pérdida de la visión.

Otras: (I) Pérdida del gusto, parosmia.

Pediatría: (F) Pérdida de peso, infecciones respiratorias del tracto superior, parestesias, anorexia, diarrea, alteración del estado de ánimo. (R) Enlentecimiento psicomotor, dificultad de concentración/atención, trastornos del lenguaje, somnolencia y fatiga, se han reportado casos de hipospadias en recién nacidos expuestos en útero a topiramato, con o sin otros antiepilépticos. Sin embargo, la relación causal al topiramato no ha sido establecida.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los estudios experimentales tanto en modelo animal como in vitro, en los que topiramato se administró en dosis de 300 mg/kg por 21 meses mostraron en ratones un aumento de la incidencia de tumores de la vejiga. No se evidenció carcinogenicidad en los estudios realizados en ratón con dosis de 120 mg/kg de topiramato por 2 años, aproximadamente 3 veces mayor a la dosis recomendada para humanos sobre una base de mg/m2.

Estudios in vitro con la prueba de AMES en linfoma de ratón no demostraron mutagenicidad.

Un estudio en ratón en dosis hasta de 100 mg/kg no se observaron efectos adversos sobre la fertilidad de machos ni hembras.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Drogas antiepilépticas: Las potenciales interacciones entre topiramato y otras drogas antiepilépticas (DAE) fueron identificadas en estudios clínicos controlados de farmacocinética en pacientes con epilepsia.

Resumen de interacciones entre otras DAE y topiramato:

* La concentración en plasma aumentó un 25% en algunos pacientes, por lo general, en aquellos con un régimen de dosis b.i.d.

NC = Cambio menor a 10% en la concentración plasmática.

NE = No evaluada.

Digoxina: El área bajo la curva de digoxina en plasma (ABC) disminuyó un 12% debido a la administración concomitante de topiramato.

No se ha establecido la importancia clínica de esta observación.

Depresores del SNC: La administración concomitante de alcohol y otros depresores del SNC no ha sido evaluada en estudios clínicos. Se recomienda no administrar concomitantemente con otros fármacos depresores del SNC, así como concientizar al paciente para que evite consumir alcohol.

Anticonceptivos orales: La eficacia de los anticonceptivos orales puede disminuirse por el topiramato. Debe pedirse a las pacientes que toman anticonceptivos que informen sobre cualquier cambio en el sangrado menstrual. Se desconoce el efecto de anticonceptivos orales sobre la farmacocinética de topiramato.

Hidroclorotiazida: Tanto la Cmáx como el área bajo la curva se incrementan al agregar topiramato.

Metformina: La administración concomitante con topiramato aumenta la Cmáx y la media del área bajo la curva de metformina aumentan.

Pioglitazona: La administración conjunta con topiramato aumenta el área bajo la curva de pioglitazona sin aumentar su Cmáx.

Litio: Topiramato luego de dosis múltiples disminuye la Cmáx del litio.

Amitriptilina: Al usarse asociados se disminuye la Cmáx y el área bajo la curva de la amitriptilina.

Risperidona: La combinación de topiramato y risperidona requiere de vigilancia estrecha por una posible disminución de la risperidona.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica: El uso concomitante de topiramato, un inhibidor débil de la anhidrasa carbónica, con otros inhibidores de esta enzima como acetazolamida o diclorfeniramina, pueden crear un entorno fisiológico que incrementa el riesgo de desarrollar litiasis renal, por lo tanto debe ser evitado.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No se han demostrado.

PRECAUCIONES GENERALES: El ajuste de la dosis (titulación) debe hacerse individualmente con base en una valoración clínica continua de la relación eficacia/toxicidad, teniendo en cuenta que los pacientes con función renal alterada pueden necesitar un periodo de tiempo mayor para alcanzar la concentración estable para cada dosis.

Los pacientes con insuficiencia renal moderada o severa pueden tardar de 10 a 15 días en alcanzar concentraciones plasmáticas estables, en comparación con los pacientes con una función renal normal que tardan de 4 a 8 días.

La eficacia y seguridad de topiramato en niños menores de dos años no se ha establecido aún.

Los antiepilépticos, incluido topiramato, deben de retirarse de forma gradual con el fin de minimizar el riesgo potencial de un aumento en la frecuencia de las crisis.

La eficacia del topiramato está demostrada en pacientes mayores de 60 años sin existir diferencias farmacocinéticas; se recomienda evaluar y vigilar la función renal en este grupo de población.

Litiasis renal: Algunos pacientes, especialmente aquellos con predisposición, tienen un riesgo mayor en la formación de cálculos. Con el fin de reducir este riesgo se recomienda una hidratación adecuada. La frecuencia de formación de cálculos entre los pacientes tratados con topiramato fue más alta en varones. La litiasis renal también ha sido reportada en pacientes pediátricos. Una explicación en relación con la asociación de topiramato y litiasis renal puede residir en el hecho que topiramato es un inhibidor débil de anhidrasa carbónica. El uso concomitante de topiramato con otros inhibidores de anhidrasa carbónica o en pacientes que reciben una dieta cetogénica, puede crear un entorno fisiológico que aumenta el riesgo de formación de litiasis renal.

Topiramato puede provocar acidosis metabólica hiperclorémica al disminuir el bicarbonato sérico en 23 a 67% de los pacientes. Es recomendable medir el valor basal del bicarbonato sérico y también hacerlo en forma periódica.

Condiciones y/o tratamientos que predisponen la acidosis por disminución del bicarbonato inducida por topiramato son: enfermedad renal, trastornos respiratorios graves, diarrea, cirugías, dieta cetónica, medicamentos y la propia condición individual.

Parestesias: Es un efecto asociado con el uso de inhibidores de la anhidrasa carbónica, parece ser un efecto común del topiramato.

Insuficiencia hepática: Topiramato debe administrarse con precaución en pacientes que presentan la función hepática deteriorada ya que su eliminación puede verse disminuida.

Insuficiencia renal: Siendo la vía renal la principal forma de eliminación del topiramato, se requiere ajustar la dosis (véase Dosis y vía de administración). El topiramato parece tener una reabsorción importante en los túbulos, no se puede asegurar si esta experiencia puede ser generalizada a todas las situaciones de insuficiencia renal. Sin embargo, se recomienda el uso de la mitad de la dosis normal en pacientes con insuficiencia renal moderada o severa.

Pérdida de peso: Algunos pacientes pueden perder peso durante el tratamiento con topiramato, se recomienda en estos aumentar la ingesta de alimentos, así como un suplemento nutricional.

Miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado: Se han reportado casos de miopía aguda, aumento de la presión intraocular y glaucoma de ángulo cerrado secundario a topiramato. El síntoma inicial es dolor ocular; debe advertirse a los pacientes que deben acudir a consulta de inmediato si experimentan visión borrosa con dolor periorbital. Se informará al paciente/familiares y se verificará que lo comprendan sobre la necesidad de mantener una hidratación adecuada a fin de prevenir y evitar la formación de cálculos renales.

Efectos sobre la capacidad de conducir vehículos u operar maquinaria: Como todos los fármacos antiepilépticos, topiramato actúa sobre el sistema nervioso central y puede producir somnolencia, mareos y otros síntomas relacionados. Estos efectos, leves o moderados, así como la propia patología, aconsejan tener precaución o evitar la conducción de vehículos y el manejo de maquinaria, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al fármaco.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: ARIZIC® se administra por vía oral.

Epilepsia: Para conseguir un control adecuado, tanto en adultos como en niños, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja titulándola hasta alcanzar la dosis eficaz.

Debido al sabor amargo del topiramato, ARIZIC®, los comprimidos no se deben partir, triturar ni mastricar.

En raras ocasiones, cuando se administra topiramato a pacientes que están en tratamiento con fenitoína, puede ser necesario un ajuste de la dosis de fenitoína para conseguir una respuesta clínica óptima. La inclusión o suspensión de la fenitoína y carbamazepina en una terapia asociada con topiramato puede requerir un ajuste de la dosis de topiramato.

ARIZIC® puede administrarse indistintamente, con o entre las comidas.

Adultos: La dosis total diaria recomendada de ARIZIC® en terapia de combinación es de 400 mg/día, divididos en 2 tomas una cada 12 horas. Es conveniente que el tratamiento se inicie con dosis bajas 50 mg/día con incrementos semanales de 25 a 50 mg hasta llegar a la dosis sugerida de 400 mg/día (véase Esquema de titulación). Dosis mayores a 400 mg/día y hasta 1,600 mg/día sólo han sido utilizadas en estudios controlados.

Pacientes pediátricos (2 a 17 años): La dosis diaria total recomendada de ARIZIC®, topiramato en terapia de combinación es de aproximadamente 5 a 9 mg/kg/día dividida en dos dosis. La dosificación debe comenzar con 25 mg (o menos, basado en un rango de 1 a 3 mg/kg/día durante la primera semana). La dosis debe ser aumentada entonces con intervalos de 1 ó 2 semanas incrementando de 1 a 3 mg/kg/día (administrado en dos dosis) a fin de lograr una respuesta clínica óptima.

La titulación de ARIZIC® debe estar dirigida por la respuesta clínica. En el estudio de convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias, la dosificación inicial fue más lenta; la dosis total de 6 mg/kg/día fue alcanzada hasta las 8 semanas.

Esquema sugerido para titulación de dosis en adultos

Pacientes con insuficiencia renal: Cuando la depuración de creatinina sea inferior a 70 ml/min/1.73 m2, se recomienda la dosis usual del adulto. Estos pacientes requieren mayor tiempo para lograr el estado estable con cada dosis.

Pacientes en hemodiálisis: Un periodo prolongado de diálisis puede producir una concentración de topiramato menor a la requerida para un efecto anticonvulsivante. Para evitar caídas rápidas de la concentración plasmática de topiramato durante la hemodiálisis puede ser necesaria una dosis suplementaria de topiramato. El ajuste real debe considerar: 1) el tiempo de diálisis, 2) la velocidad de eliminación del sistema de diálisis usado y 3) la excreción renal efectiva de topiramato en el paciente dializado.

Prevención de la migraña: La dosis diaria recomendada para la prevención de nuevos ataques de migraña es de 100 mg/día dividida en dos administraciones.

Esquema sugerido para la titulación de dosis en adultos

El ajuste de la dosis y la duración del tratamiento debe basarse en la respuesta clínica.

Dolor neuropático: Se sugiere iniciar con 25 mg de ARIZIC® al día; incrementar semanalmente la dosis hasta alcanzar un rango de dosis entre 100 y 200 mg/día según la respuesta en el alivio del dolor. Topiramato no tiene un efecto analgésico por si solo, es necesario asociarlo a otros fármacos específicos para el dolor neuropático.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Alteraciones a nivel del SNC, ataxia, confusión, mareos, astenia, parestesias y somnolencia. Si la ingestión del medicamento fue reciente, realizar lavado gástrico o inducción del vómito. El carbón activado no absorbe al topiramato, por lo tanto, no se recomienda su uso en caso de sobredosis. Se deben establecer medidas de sostén de acuerdo con la sintomatología. La hemodiálisis es efectiva para eliminar el topiramato del organismo, aunque solamente se ha utilizado en muy pocos casos de sobredosis.

PRESENTACIONES:

Caja con 28 comprimidos de 25 mg.

Caja con 28 comprimidos de 50 mg.

Caja con 28 comprimidos de 100 mg.

Caja con 56 comprimidos de 100 mg.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Vía de administración: oral. Dosis: la que el médico señale. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se use en el embarazo y la lactancia. Literatura exclusiva para médicos.

Hecho en Argentina por:

Monte Verde, S. A.

Ruta Nacional Núm. 40 entre calles 7 y 8, Villa Aberastain, Pocito, Provincia de San Juan, Argentina

Acondicionado y distribuido por:

ASOFARMA DE MÉXICO, S. A. de C. V.

Calz. México-Xochimilco Núm. 43
Col. San Lorenzo Huipulco
C.P. 14370, México, D.F.

Reg. Núm. 193M2006, SSA IV

JEAR-083300CT050534/RM2008