FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Amifostina (base anhidra) 500 mg
Excipiente cs
Amifostina se presenta en forma de polvo liofilizado estéril y debe ser reconstituido con 9.7 ml de solución de cloruro de sodio a 0.9% antes de la infusión intravenosa Amifostina es un tiol cuyo nombre es éster fosfato 2-[(3-aminopropil) amino]-di-hidrógeno. No contiene ningún conservador.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Quimioterapia: Amifostina está indicado como agente protector contra la toxicidad hematológica inducida por agentes quimioterapéuticos que se unen al ADN (agentes alquilantes clásicos como ciclofosfamida y agentes alquilantes no clásicos como mitomicina C y análogos de platino); como agente protector contra toxicidad no hematológica aguda y acumulativa (nefrotoxicidad, neurotoxicidad y ototoxicidad) asociada a la terapia basada en platino; y para proporcionar una mejor adherencia a estos tipos de regímenes quimioterapéuticos.

Amifostina está indicado para reducir el riesgo de infección asociado a neutropenia (por ejemplo, fiebre neutropénica) debido a la utilización de regímenes combinados de ciclofosfamida y cisplatino en pacientes con carcinoma de ovario avanzado (FIGO estadio III o IV).

Amifostina está indicado para proteger a los pacientes con tumores sólidos avanzados, originarios de células no germinales, de la nefrotoxicidad del cisplatino y regímenes que contienen platino en los que las dosis unitarias van desde 60-120 mg/m2, en combinación con medidas de hidratación adecuadas.

Radioterapia: Amifostina está indicado, junto con radioterapia fraccionada estándar, para protección contra xerostomía aguda y tardía en cáncer de cabeza y cuello.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Amifostina es un tiofosfato orgánico. En modelos animales protege selectivamente a los tejidos normales, pero no a los tumorales, contra la citotoxicidad de las radiaciones ionizantes y de los agentes quimioterapéuticos quelantes de ADN (agentes alquilantes clásicos como ciclofosfamida y agentes alquilantes no clásicos, como mitocina C y análogos del platino).

Amifostina es un profármaco que rápidamente abandona la corriente sanguínea, se desfosforila a nivel tisular por la acción de la fosfatasa alcalina, convirtiéndose en el metabolito activo WR-1065 (tiol libre).

Los estudios farmacocinéticos clínicos indican que Amifostina desaparece rápidamente del plasma, menos de 10% permanece en éste a los 6 minutos después de su administración. Amifostina se metaboliza rápidamente a su metabolito activo WR-1065 (tiol libre). El WR-33278 (disulfuro) es el metabolito inactivo subsecuente. No se sabe si Amifostina cruza la barrera hematoplacentaria.

Después de la infusión durante 15 min de una dosis de 910 mg/m2, la vida media es < 1 min, la vida media de eliminación de Amifostina es < 10 min.

Durante una infusión de 15 min de 910 mg/m2 la concentración plasmática pico de Amifostina es aproximadamente 200 μmol/L, el volumen de distribución es 7 L y la depuración es 2 L/min. La concentración plasmática pico del metabolito activo, WR-1,065, durante la infusión de 15 min es de aproximadamente 35 μmol/L. La determinación de WR-1,065 en células de médula ósea 5-8 min después de la infusión en 3 pacientes fue 82, 121 y 227 μmol/kg. El mecanismo predominante de eliminación de Amifostina, más que por eliminación renal y gastrointestinal, es mediante metabolismo.

Después de una infusión intravenosa en 15 minutos de 740 mg/m2 de Amifostina, la excreción renal de la droga madre y sus dos metabolitos fue baja durante la hora siguiente de su administración, en promedio 1.05, 1.38 y 4.2% de la droga madre administrada, tiol y disulfuro, respectivamente.

Toxicología preclínica: En un estudio de toxicidad intravenosa durante noventa días en ratas, se observaron degeneración bilateral del epitelio germinal testicular e hipoespermia bilateral en epidídimo después de una dosis aproximadamente 10 veces (50 mg/kg/día) más altas que el máximo de dosis clínica usada en radioprotección (5 mg/kg/día) en humanos. Estos cambios no fueron reversibles después de 4 semanas.

El riesgo potencial para humanos se desconoce.

CONTRAINDICACIONES: Amifostina está contraindicado en pacientes con sensibilidad a los compuestos aminotiólicos o al manitol. Los pacientes hipotensos o en estado de deshidratación no deben recibir Amifostina.

Como Amifostina debe ser administrado conjuntamente con teratógenos y mutágenos conocidos, no debe ser administrado a mujeres embarazadas o lactando.

Debido a falta de experiencia en pacientes con daño renal o hepático, en niños y en pacientes mayores a los 70 años de edad, Amifostina está contraindicado en estos grupos de pacientes.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Uso durante el embarazo y lactancia: Si bien se ha comprobado que Amifostina produce embriotoxicidad vinculada con las dosis en ratas, a dosis superiores a los 200 mg/kg el agente no es teratogénico.

No existen estudios en mujeres embarazadas.

Como Amifostina se administra en forma conjunta con agentes de teratogenicidad conocida, este tratamiento no debe administrarse a mujeres embarazadas. Si la paciente queda embarazada mientras recibe este tratamiento, debe advertírsele del peligro potencial para el feto.

No se sabe si Amifostina o sus metabolitos se excretan en la leche humana. Por consiguiente, se recomienda suspender la lactancia antes de iniciar el tratamiento con Amifostina.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se ha informado hipotensión, manifestada en su mayoría por reducción en la presión sanguínea sistólica y con menor frecuencia por disminución en la presión sanguínea diastólica.

En el estudio aleatorizado en pacientes con cáncer de ovario, donde Amifostina se administró a dosis de 910 mg/m2 previo a la quimioterapia, la mediana de tiempo de inicio fue de 13 min dentro del periodo de infusión de 15 min; el tiempo promedio de duración fue de 5 min. En algunos casos, la infusión debió terminarse prematuramente debido a una disminución más pronunciada en la presión sanguínea sistólica.

En estos casos, la presión sanguínea regresó a lo normal a los 5-15 min. Con poca frecuencia se ha observado pérdida de la conciencia de corta duración y rápidamente reversible. Los síntomas clínicos de hipotensión son rápidamente reversibles por infusión de líquidos y manejo postural del paciente.

En casos raros, durante o después de la hipotensión, se han reportado los siguientes: Taquicardia, bradicardia, disnea, apnea, hipoxia, dolor torácico, isquemia del miocardio, falla renal, infarto del miocardio, convulsiones, pérdida del estado de conciencia, paro respiratorio y paro cardiaco.

Si la presión sanguínea regresa a lo normal dentro de los 5 min y el paciente está asintomático, puede reiniciarse la infusión, de tal forma que pueda administrarse la dosis completa de Amifostina.

Raramente se han reportado arritmias como fibrilación o flúter auricular y taquicardia supraventricular. En ocasiones, éstas se han asociado a hipotensión o reacciones alérgicas.

Raramente se ha observado hipertensión transitoria o exacerbación de hipertensión preexistente después de la administración de Amifostina.

En el estudio aleatorizado de pacientes con cáncer de cabeza y cuello, a quienes se les administró Amifostina a 200 mg/m2, seguido de hidratación y previo a radioterapia, se reportó hipotensión (todos los grados) en 15% de los pacientes.

En 3% de los pacientes se observó hipotensión grado 3. La presión arterial debe medirse antes y después de la infusión de Amifostina, previo a radioterapia.

Frecuentemente se informa de náuseas y vómito. Amifostina incrementa la incidencia de náusea/vómito leve a moderado en el primer día de la quimioterapia. Sin embargo, Amifostina no incrementa la incidencia de náuseas y vómito tardíos e inducidos por la quimioterapia basada en cisplatino. Se recomienda incluir en el régimen antiemético dexametasona 20 mg I.V. y un antagonista de 5-HT3, previo a la administración de Amifostina.

Otras reacciones que han sido descritas durante o después de las infusiones de Amifostina son: Sofocación/sensación de calor, escalofrío/sensación de frío, mareo, somnolencia, hipo y estornudos. Raramente se han reportado convulsiones.

La disminución de las concentraciones séricas de calcio son un efecto conocido de Amifostina. El mecanismo de hipocalcemia aparentemente se debe a la inducción de hipoparatiroidismo. A dosis recomendadas, no se han reportado manifestaciones clínicamente relevantes de hipocalcemia. Sin embargo, en casos raros, se ha presentado hipocalcemia clínica en pacientes que recibieron dosis múltiples de Amifostina en 24 horas (ver Precauciones generales).

Diversas reacciones alérgicas han sido reportadas con el uso de Amifostina. La mayoría de los casos presentan síntomas no específicos que incluyen escalofríos, rigidez, dolor torácico y erupciones cutáneas.

Se han reportado reacciones de hipersensibilidad aguda, incluyendo anafilaxia y otras manifestaciones que incluyen disnea, hipotensión, urticaria y rara vez falla cardiaca, han sido reportadas. Se han presentado casos muy raros de opresión torácica, toxicodermia y dermatosis bulosa y exfoliativa.

Se han reportado lesiones cutáneas graves, algunas veces fatales que incluyen eritema multiforme, casos raros de síndrome de Stevens-Johnson y necrosis epidérmica tóxica. En el limitado número de pacientes incluidos en los ensayos clínicos, se reportaron 4 de 379 pacientes recibiendo radioterapia (105.5 casos por cada 10,000 pacientes) y 1 de 1,356 pacientes en quimioterapia (7.4 casos por cada 10,000 pacientes). La incidencia reportada de reacciones cutáneas graves con Amifostina. En el periodo posmarketing se estima en 6.0 y 9.0 por 10,000 pacientes recibiendo radioterapia y en 0.8 a 1.0 por 10,000 pacientes recibiendo quimioterapia (ver Precauciones generales).

Se han reportado en casos raros, fiebre durante o pocas horas después de la infusión de Amifostina.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Potencial mutagénico y carcinogénico: En vista de que Amifostina se administra en combinación con agentes que tienen por sí mismos potencial carcinogénico, no se cuenta con estudios particulares sobre carcinogénesis. La prueba con Salmonella typhimurium no reveló actividad mutagénica.

Fertilidad: Estudios en animales han mostrado degeneración bilateral del epitelio germinal testicular e hipoespermia bilateral en epidídimo.

El riesgo potencial para humanos es desconocido.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: La experiencia con estudios de interacciones es limitada. La rápida eliminación de Amifostina del plasma minimiza el riesgo de interacciones entre Amifostina y otros fármacos. Sin embargo, se debe prestar especial consideración a la administración concomitante de Amifostina con medicamentos antihipertensivos y otras drogas que puedan ocasionar hipotensión.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No se han informado a la fecha.

PRECAUCIONES GENERALES: Los pacientes deben estar adecuadamente hidratados antes de la infusión de Amifostina y deben mantenerse en posición supina durante la infusión de la solución reconstituida de Amifostina, además, la presión sanguínea debe vigilarse durante la misma. Una guía para la interrupción y reinicio de la infusión de Amifostina en caso de disminución de la presión sistólica sanguínea, es proporcionada en Dosis y vía de administración. Si ocurre hipotensión, los pacientes deben ser colocados en posición de Trendelenburg y se debe administrar una infusión de solución salina fisiológica (a 0.9%). Es importante que la infusión de la dosis recomendada (740-910 mg/m2) sea administrada en un lapso de 15 min.

La administración de Amifostina durante un periodo más largo está asociada con mayor incidencia de efectos secundarios.

Puede presentarse hipotensión durante o poco tiempo después de la infusión de Amifostina a pesar de hidratación y posición adecuada del paciente.

En casos raros, ocasionalmente, se han reportado durante o después de la hipotensión los siguientes: Taquicardia, bradicardia, disnea, apnea, hipoxia, dolor torácico, isquemia de miocardio, falla renal, infarto del miocardio, convulsiones, inconsciencia, paro respiratorio y paro cardiaco.

Raramente han sido reportadas reacciones cutáneas serias que requieran internamiento y descontinuación del tratamiento con el uso de Amifostina. Estas reacciones cutáneas, las cuales fueron alguna vez fatales, incluyen casos de eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, toxoderma y ampollas por toxicidad. La mayoría de los casos ocurrieron en pacientes que recibieron Amifostina como radioprotector, y ocurrieron después de 10 o más días de exposición a Amifostina. La evaluación cutánea de los pacientes, previa a cada administración de Amifostina, debe ser realizada buscando si se desarrolló algo de lo siguiente:

- Cualquier rash que involucre los labios o mucosas que no se deba a ninguna otra causa conocida (por ejemplo, radiación, mucositis, herpes simple, etcétera).

- Lesiones eritematosas, edematosas o bulosas sobre las palmas o plantas y/u otras reacciones cutáneas en el tronco (frontal, dorsal o abdomen).

Reacciones cutáneas asociadas a fiebre o síntomas constitucionales: Las reacciones cutáneas deben ser diferenciadas claramente de la dermatitis inducida por radiación y reacciones cutáneas relacionadas con otras etiologías posibles.

Para reacciones cutáneas que aparezcan fuera del sitio de aplicación de la inyección o fuera del área de radiación sin una causa conocida, Amifostina debe ser suspendida, realizar una evaluación dermatológica, considerando la biopsia para clasificar la lesión. La reacción cutánea debe ser tratada sintomáticamente. La reiniciación de la administración de Amifostina debe considerarse a juicio del médico basado en la evaluación clínica y una adecuada valoración dermatológica.

Amifostina debe ser descontinuado de manera permanente para cualquier reacción que sea considerada como eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson o dermatitis exfoliativa, así como cualquier reacción cutánea asociada con fiebre o cualquier otro síntoma constitucional que no se deba a alguna causa conocida.

Los datos concernientes al uso consecutivo de Amifostina en regímenes que incluyen quimioterapia con cisplatino o agentes alquilantes (dosis de Amifostina 910 mg/m2) y radioterapia (dosis de Amifostina 200 mg/m2) son limitados.

Previo a radioterapia, Amifostina debe administrarse a la dosis recomendada (200 mg/m2 por fracción de 2 Gy) en 3 minutos. Cuando las glándulas parótidas no están en el campo de radiación, Amifostina no está indicado.

Es recomendable administrar medicamentos antieméticos, incluyendo dexametasona 20 mg por vía I.V. y un antagonista de la 5-HT3, antes y al mismo tiempo que Amifostina, especialmente cuando se usa una quimioterapia fuertemente emetogénica como el cisplatino. A dosis importantes de radioterapia (200 mg/m2, por fracción de 2 Gy), se recomiendan antieméticos profilácticos.

Cuando se administra Amifostina con quimioterapia fuertemente emetogénica, el balance de líquidos del paciente debe vigilarse cuidadosamente.

Previo a la quimioterapia, la terapia antihipertensiva 24 horas antes de la administración de Amifostina y estos pacientes deben ser vigilados cuidadosamente durante el tratamiento.

Los pacientes que reciben tratamiento con Amifostina, radioterapia y medicamentos antihipertensivos concomitantemente, deben vigilarse cuidadosamente durante el tratamiento.

Aunque los reportes de casos clínicos de hipocalcemia relevante son muy raros, los niveles de calcio sérico deben ser vigilados en pacientes con riesgo de hipocalcemia, como es el caso de aquellos con síndrome nefrótico. Si se requiere, pueden administrarse suplementos de calcio según sea necesario. Deben tenerse precauciones durante el tratamiento en pacientes que reciben agentes hipocalcémicos.

Raramente se han reportado convulsiones con el uso de Amifostina. Debe tenerse precaución durante el tratamiento de pacientes que reciben otros medicamentos que potencialmente pueden producir convulsiones.

No existen estudios de interacción farmacológica específica en pacientes con radioterapia que reciben Amifostina.

No se dispone de experiencia en el uso de Amifostina tanto en niños como en pacientes mayores de 70 años. De manera similar, el uso de Amifostina en pacientes con disfunción hepática o renal graves no está documentado. De tal forma que Amifostina no debe usarse en niños, ancianos (mayores de 70 años) o pacientes con daño renal o hepático (ver Contraindicaciones).

Durante el uso de Amifostina se recomienda especial atención a la vigilancia de la función renal en pacientes que tienen factores de riesgo conocidos para el desarrollo de insuficiencia renal, como son: vómito, deshidratación, hipotensión severa, quimioterapia nefrotóxica, o pacientes mayores de 60 años.

No existen datos disponibles que apoyen el efecto benéfico a largo plazo de Amifostina con el desarrollo de cáncer secundario, fibrosis tardía o toxicidad cutánea tardía.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Amifostina inyectable se presenta en forma de polvo liofilizado estéril que requiere ser reconstituido con 9.7 ml de solución inyectable de cloruro de sodio a 0.9%, quedando una concentración de Amifostina de 50 mg/ml. La solución reconstituida se conserva durante 6 horas a temperatura ambiente (15-25 °C) o 24 horas bajo refrigeración (2-8 °C).

No se recomienda la administración de la solución ya reconstituida de Amifostina mezclado con otros medicamentos. La línea intravenosa deberá ser purgada con solución salina antes de la administración de otros agentes.

Como todos los productos inyectables debe ser inspeccionado visualmente sobre la presencia de partículas o decoloración antes de usarlo.

Quimioterapia: Después de la reconstitución la aplicación inicial, Amifostina puede ser diluido otra vez para tener concentraciones que van desde 5 hasta 40 mg/ml y es químicamente estable por más de 6 horas a temperatura ambiente (aproximadamente 25 °C) o por más de 24 horas en refrigeración (2 a 8 °C).

La compatibilidad de Amifostina con soluciones diferentes de solución de cloruro de sodio a 0.9% no se ha examinado. No se recomienda el uso de otras soluciones.

En pacientes con cáncer de ovario avanzado recibiendo régimen combinado de cisplatino y ciclofosfamida, la dosis inicial recomendada de Amifostina es de 910 mg/m2 administrados una vez al día como una infusión intravenosa durante 15 min, iniciando 30 min antes de la administración de la quimioterapia con agentes administrados por infusión corta.

Si la intención es reducir nefrotoxicidad asociada a cisplatino, la dosis inicial de Amifostina debe correlacionar con la dosis y el esquema de cisplatino.

Para dosis de cisplatino de 100 a 200 mg/m2, la dosis inicial recomendada de Amifostina es de 910 mg/m2 administrados como una infusión intravenosa durante 15 min, iniciando 30 min antes de la administración de la quimioterapia.

Si la dosis de cisplatino es menor a 100 mg/m2, pero mayor o igual a 60 mg/m2, la dosis inicial recomendada de Amifostina es de 740 mg/m2 administrados como una infusión intravenosa durante 15 min, iniciando 30 min antes de la administración de la quimioterapia.

La infusión de 15 min para ambas dosis 740-910 mg/m2 es mejor tolerada que las infusiones de mayor duración. No se han estudiado sistemáticamente tiempos de infusión más cortos.

La infusión de Amifostina debe interrumpirse si la presión sanguínea sistólica disminuye significativamente del valor inicial de acuerdo a la siguiente guía:

Guía para la interrupción de la infusión de Amifostina debida a una disminución en la presión sanguínea sistólica.

Si la presión sanguínea regresa a la normalidad en 5 min, y el paciente está asintomático, puede reiniciarse la infusión de tal forma que se pueda administrar la dosis completa de Amifostina.

Si no puede administrarse la dosis completa de Amifostina, la dosis para ciclos posteriores debe reducirse en 20%. Por ejemplo, la dosis de 910 mg/m2 debe ser reducida a 740 mg/m2.

Radioterapia: Reconstituir como se señaló anteriormente con solución de cloruro de sodio a 0.9%. Con 9.7 ml para 500 mg/vial.

Para protección de toxicidad asociada a radioterapia, la dosis de Amifostina recomendada es de 200 mg/m2 administrados diariamente, en infusión intravenosa de 3 min, iniciando 15-30 min previos a la radioterapia con fraccionamiento estándar.

Se debe medir la presión arterial previo, y después de la infusión (ver Guía para la interrupción de infusión de Amifostina debida a decremento de la presión arterial sistólica y Precauciones generales).

Amifostina sólo debe ser usado bajo la supervisión de médicos con experiencia en quimioterapia de cáncer o radioterapia.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: En los estudios fase I, la dosis máxima de Amifostina administrado fue 1,300 mg/m2. No existe información disponible sobre dosis únicas mayores a ésta en adultos. En los estudios clínicos, los niños recibieron dosis únicas de Amifostina de hasta 2.7 g/m2 sin efectos adversos. Las dosis múltiples (hasta tres veces la dosis única recomendada de 740-910 mg/m2) han sido administradas con seguridad en un periodo de 24 horas bajo las condiciones de estudio. Siguiendo la administración repetida de Amifostina a dos y cuatro horas después de la administración inicial, no hubo evidencia de incremento o acumulación de efectos adversos, especialmente náusea y vómito o hipotensión. El efecto adverso más probable es la hipotensión, que debe manejarse con infusión de solución salina fisiológica (solución salina a 0.9%) y tratamiento sintomático. La LD50 en ratón va de 554 mg/kg, hasta 1,140 mg/kg.

PRESENTACIÓN: Amifostina inyectable se presenta en caja con un frasco ámpula de vidrio de 10 ml.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Amifostina Polvo liofilizado para inyección se conserva por 24 meses a temperatura ambiente (a no más de 25 °C). Una vez reconstituido, Amifostina 500 mg con 9.7 ml de solución salina a 0.9%, se conserva durante 6 horas a temperatura ambiente (15-25 °C) o durante 24 horas en refrigeración (2-8 °C). No se congele. Desde un punto de vista microbiológico, lo recomendable es usar Amifostina inmediatamente después de su reconstitución.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. Este producto deberá reconstituirse con solución inyectable de cloruro de sodio a 0.9%. Este producto sólo debe administrarse en clínicas y hospitales, bajo supervisión médica continua, y/o personal capacitado en la administración de productos oncológicos.

ALVARTIS PHARMA, S.A. de C.V.

Carretera Jaltepec-Cd. Sahagún No. 1,

Col. San Miguel Jaltepec,

C.P. 55965, Axapusco, México, México.

Reg. Núm. 422M2015, SSA IV