FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada CÁPSULA contiene:
Calcifediol 0.266 mg (15.960 UI de Vitamina D)
Excipiente cbp 1 cápsula

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

En adultos:

Tratamiento de la deficiencia de vitamina D, en aquellos casos en los que se requiera la administración de dosis elevadas o se prefiera una administración espaciada en el tiempo, como en las siguientes situaciones:

• Como adyuvante en el tratamiento de la osteoporosis.

• En pacientes con síndrome de mala absorción.

• Osteodistrofia renal: estadios 3 y 4 de enfermedad renal crónica.

• Problemas óseos inducidos por tratamiento con fármacos corticoides.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS:

Grupo farmacológico: Vitamina D y análogos. Calcifediol. Código ATC: A11CC06.

Mecanismo de acción:

La vitamina D tiene dos formas principales: D2 (ergocalciferol) y D3 (colecalciferol). La vitamina D3 se sintetiza en la piel por la exposición a la luz solar (radiación ultravioleta) y se obtiene en la dieta. La vitamina D3 debe someterse a un proceso metabólico de dos pasos para ser activa; el primer paso se produce en la fracción microsomal del hígado donde es hidroxilada en la posición 25 (25-hidroxicolecalciferol o calcifediol); el segundo proceso tiene lugar en el riñón donde se forma el 1.25-dihidroxicolecalciferol o calcitriol por intervención de la enzima 25-hidroxicolecalciferol 1-hidroxilasa; la conversión a 1.25hidroxicolecalciferol está regulada por su propia concentración, por la hormona paratiroides (PTH) y por la concentración sérica de calcio y fosfato; existen otros metabolitos de función no conocida. Desde el riñón, el 1.25-hidroxicolecalciferol es transportado a los tejidos destinatarios (intestino, hueso, posiblemente riñón y glándula paratiroides) por unión a proteínas específicas del plasma.

Efectos farmacodinámicos:

La vitamina D fundamentalmente aumenta la absorción de calcio y fósforo en el intestino y favorece la formación y mineralización ósea normal y actúa a tres niveles:

Intestino: estimula la absorción de calcio y fósforo en el intestino delgado.

Hueso: el calcitriol estimula la formación ósea al aumentar los niveles de calcio y fosfato y estimula las acciones de los osteoblastos.

Riñones: el calcitriol estimula la reabsorción tubular del calcio.

En las glándulas paratiroides: la vitamina D inhibe la secreción de hormona paratiroidea.

PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS:

Absorción:

El calcifediol o 25-hidroxicolecalciferol, como medicamento análogo a la vitamina D, se absorbe bien a nivel intestinal si la absorción de grasas es normal, a través de los quilomicrones, principalmente en las porciones medias del intestino delgado; por este procedimiento se absorbe aproximadamente en un 75-80%.

Distribución:

El calcifediol es la principal forma circulante de la vitamina D. Las concentraciones séricas de 25(OH)colecalciferol reflejan las reservas del organismo de vitamina D que en personas sanas suelen ser de 25 a 40 ng/mL (62.5 a 100 nmol/L). Tras la administración oral del calcifediol, el tiempo en que se alcanza la concentración máxima en suero es de aproximadamente 4 horas. Su semivida es del orden de los 18 a 21 días y su almacenamiento en tejido adiposo es menos importante que el de la vitamina D, debido a su menor liposolubilidad; el calcifediol se almacena en el tejido adiposo y músculo por periodos prolongados. La presentación en forma de cápsulas blandas presenta 22% más de biodisponibilidad que la presentación en forma de solución oral en ampollas. Esta diferencia no se considera clínicamente relevante dado que la dosis se debe determinar de forma individual en función de los niveles séricos de 25(OH)colecalciferol y de calcio y estos niveles se deben controlar a lo largo del tratamiento.

METABOLISMO O BIOTRANSFORMACIÓN:

Eliminación:

El calcifediol se excreta fundamentalmente en la bilis.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Hipercalcemia (calcemia > 10.5 mg/dL), hipercalciuria (eliminación de calcio anormalmente elevada en orina).

Litiasis cálcica.

Hipervitaminosis D.

HIDROFEROL® no posee contraindicaciones generales, aunque obviamente está contraindicado en casos de hipercalcemia o si aparecieran signos de hipervitaminosis D.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo:

No hay estudios controlados con calcifediol en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción. No debe utilizarse HIDROFEROL® 0.266 mg cápsulas blandas durante el embarazo.

Lactancia:

El calcifediol es excretado en la leche materna. No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños. La ingestión materna de altas dosis de calcifediol puede producir niveles altos de calcitriol en leche y causar hipercalcemia en el lactante. HIDROFEROL® 0.266 mg cápsulas blandas no debe utilizarse durante la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Las reacciones adversas de calcifediol son, en general, poco frecuentes (≥ 1/1 000 a < 1/100) aunque a veces son moderadamente importantes.

Los efectos adversos más significativos son relativos a ingesta excesiva de vitamina D, es decir, suelen estar asociados a sobredosificación o a tratamientos prolongados, sobre todo cuando se asocia con altas dosis de calcio. Las dosis de análogos a vitamina D requeridas para producir hipervitaminosis varían considerablemente entre individuos. Las reacciones adversas más características se deben a la hipercalcemia que puede generar, y pueden aparecer de forma precoz o tardía:

Trastornos endocrinos:

Pancreatitis, entre los síntomas tardíos de hipercalcemia.

Trastornos del metabolismo y de la nutrición:

Elevación del nitrógeno ureico en sangre (BUN), albuminuria, hipercolesterolemia, hipercalcemia.

Trastornos del sistema nervioso:

Si se ha producido hipercalcemia moderada pueden aparecer: debilidad, fatiga, somnolencia, cefalea, irritabilidad.

Trastornos oculares: En raras ocasiones (≥ 1/10 000 a < 1/1 000), a dosis muy altas puede producirse fotofobia y conjuntivitis con calcificaciones corneales.

Trastornos cardiacos:

En caso de hipercalcemia se pueden producir arritmias cardiacas.

Trastornos gastrointestinales:

Náuseas, vómitos, sequedad de boca, estreñimiento, trastornos del gusto con un sabor metálico, calambres abdominales; en caso de hipercalcemia que progrese se puede producir anorexia.

Trastornos hepatobiliares: Con niveles altos de calcemia puede producirse incremento de transaminasas (SGOT y SGPT).

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:

En caso de hipercalcemia, al inicio pueden aparecer dolor óseo y muscular, calcificaciones en tejidos blandos.

Trastornos renales y urinarios: Manifestaciones de hipercalcemia son: nefrocalcinosis y deterioro de la función renal (con poliuria, polidipsia, nicturia y proteinuria).

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:

Síntomas tardíos de hipercalcemia son: rinorrea, prurito, hipertermia, disminución de la libido.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Los estudios efectuados en animales no mostraron efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis ni sobre la fertilidad a dosis terapéuticas.

La vitamina D3 no ha mostrado efectos teratógenos en los animales de experimentación ni se han documentado problemas en humanos cuando se utiliza en dosis terapéuticas, y los análogos de esta vitamina, como el 1.25(OH)2D3 o calcifediol, solo han mostrado efectos teratógenos en animales cuando se han administrado en dosis muy superiores, hasta 12 y 15 veces, las que se alcanzan en el metabolismo normal las dosis habituales.

Así también se realiza estudio de mutagenicidad in vivo en ratas a las que se administraron por vía oral dosis diarias de 20 000 y 40 000 UI/kg de peso corporal, no habiéndose observado efectos mutagénicos atribuibles a la vitamina D3 ni a sus metabolitos.

La aplicación de dosis terapéuticas de calcifediol por vía oral no produce, a lo largo de la gran experiencia alcanzada en producción de este producto, fenómenos que induzcan a pensar en una posible acción carcinogénica. En los cultivos de células y tejidos no se han observado anormalidades en las mitosis, ni formación de células anormales, tanto de tejido óseo como de otros tejidos.

La administración de HIDROFEROL® a dosis terapéuticas no produce malformaciones en la descendencia, aunque una dosificación elevada puede producir fenómenos de hipercalcificación.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Fenitoína fenobarbital primidona y otros inductores enzimáticos: Los inductores enzimáticos pueden reducir las concentraciones plasmáticas de calciferol e inhibir sus efectos por inducción de su metabolismo hepático.

Glucósidos cardiacos: El calcifediol puede producir una hipercalcemia, que puede a su vez potenciar los efectos inotrópicos de la digoxina y su toxicidad, produciendo arritmias cardiacas.

Fármacos que disminuyan la absorción del calcifediol, como la colestiramina, el colestipol o el orlistat: Pueden producir una disminución de los efectos. Se recomienda distanciar las dosis de estos medicamentos y los suplementos de vitamina D al menos 2 horas.

Parafina y aceite mineral: Debido a la liposolubilidad del calcifediol, puede disolverse en la parafina y disminuir su absorción intestinal. Se recomienda utilizar otro tipo de laxantes o al menos distanciar las dosis.

Diuréticos tiazídicos: La administración conjunta de un diurético tiazídico (hidroclorotiazida) con suplementos de vitamina D, en pacientes con hipoparatiroidismo pueden dar lugar a una hipercalcemia, que puede ser transitoria o requerir interrupción de tratamiento del análogo de vitamina D.

Algunos antibióticos, como la penicilina, la neomicina y el cloranfenicol: Pueden aumentar la absorción de calcio.

Agentes que ligan fosfatos como sales de magnesio: Como la vitamina D tiene efecto sobre el transporte de fosfato en el intestino, riñón y hueso, podría producirse hipermagnesemia; la dosis de agentes que se unen al fosfato deberá ajustarse de acuerdo con las concentraciones séricas de fosfato.

Verapamilo: Hay estudios en los que se ha registrado una posible inhibición de la acción antianginosa, por antagonismo de sus acciones.

Vitamina D: Debe evitarse la coadministración de cualquier análogo de Vitamina D, ya que pueden crearse efectos aditivos positivos e hipercalcemia.

Suplementos de calcio: Debe evitarse la ingesta no controlada de preparados adicionales que contengan calcio.

Corticosteroides: Contrarrestan los efectos de los medicamentos análogos a la vitamina D, como calcifediol.

Interacción con alimentos y bebidas: Deben tenerse en cuenta los alimentos que puedan estar suplementados con vitamina D, ya que pueden crearse efectos aditivos.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO:

Interferencias con pruebas analíticas: Se debe advertir a los pacientes que este medicamento contiene un componente que puede producir alteraciones en los resultados de pruebas analíticas:

Determinación de colesterol: El calcifediol puede interferir con el método de Zlatkis-Zak, dando lugar a falsos aumentos de los niveles de colesterol sérico.

PRECAUCIONES GENERALES:

Los niveles séricos de 25(OH)colecalciferol reflejan el estatus de vitamina D del paciente, pero para obtener una respuesta clínica adecuada a la administración oral de calcifediol se requiere también que la ingesta de calcio en la dieta sea adecuada. Por tanto, para controlar los efectos terapéuticos, se deberían monitorear en suero, además del 25(OH) colecalciferol, el calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, y calcio y fósforo urinarios en 24 horas; una caída en los niveles séricos de fosfatasa alcalina normalmente precede a la aparición de hipercalcemia. Una vez que el paciente tiene normalizados estos parámetros y está en régimen de tratamiento de mantenimiento, se deberían realizar regularmente las citadas determinaciones, especialmente los niveles séricos de 25(OH)calciferol y de calcio.

Insuficiencia hepática o biliar: En caso de insuficiencia hepática, se puede producir una incapacidad para absorber el calcifediol, al no producirse sales biliares.

Insuficiencia renal: Se aconseja administrar con precaución. El uso de este medicamento en pacientes con enfermedad renal crónica debe ir acompañado de controles periódicos de calcio y fósforo plasmáticos, y prevenir la hipercalcemia. El riñón va a dar lugar al calcitriol, por lo que en caso de una insuficiencia renal grave (aclaramiento renal de creatinina menor a 30 mL/min) puede producirse una disminución muy importante de los efectos farmacológicos.

Insuficiencia cardiaca: Se requiere una especial precaución. Se debe monitorear en todo momento la calcemia del individuo, especialmente en pacientes en tratamiento con digitálicos, ya que podría producirse hipercalcemia y aparecer arritmias; se recomienda realizar dichas determinaciones dos veces por semana al comienzo del tratamiento.

Hipoparatiroidismo: La 1-alfa-hidroxilasa va a activarse por la paratohormona, por lo que, en caso de insuficiencia paratiroidea, puede disminuir la actividad del calcifediol.

Cálculos renales: Se debe controlar la calcemia, ya que la vitamina D, al aumentar la absorción del calcio, puede agravar el cuadro. Solo se deben administrar suplementos de vitamina D en estos pacientes si los beneficios superan a los riesgos.

En pacientes con una inmovilización prolongada puede ser necesaria ocasionalmente la reducción de la dosis para evitar hipercalcemia.

Hay patologías que afectan a la capacidad del intestino para absorber a la vitamina D, como en caso del síndrome de malabsorción o la enfermedad de Crohn.

Pacientes con sarcoidosis, tuberculosis u otras enfermedades granulomatosas: Debe emplearse con precaución, dado que en estas patologías hay una mayor sensibilidad al efecto de la vitamina D y aumentan el riesgo de padecer reacciones adversas a dosis inferiores a las recomendadas del medicamento. En estos pacientes es preciso controlar las concentraciones séricas y urinarias de calcio.

El paciente y sus familiares y/o cuidadores deberán ser informados de la importancia del cumplimiento de la posología indicada y de las recomendaciones acerca de la dieta y de la toma concomitante de suplementos de calcio con el fin de prevenir la sobredosificación.

Interferencias con pruebas analíticas: Se debe advertir a los pacientes que este medicamento contiene un componente que puede producir alteraciones en los resultados de pruebas analíticas:

Determinación del colesterol: el calcifediol puede intervenir con el método de Zlatkis-Zak, dando lugar a falsos aumentos de los niveles de colesterol sérico.

Pacientes de edad avanzada:

Los ancianos en general tienen mayores necesidades de vitamina D debido a una disminución de la capacidad de la piel para producir colecalciferol desde su precursor 7-deshidrocolesterol, a una reducción de la exposición al sol, a alteraciones de la funcionalidad renal o a disfunciones digestivas que disminuyan la absorción de vitamina D.

Advertencias sobre excipientes:

Este medicamento contiene 1% de etanol (alcohol), que se corresponde con una cantidad de 4.98 mg/cápsula.

Este medicamento contiene sorbitol. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa no deben tomar este medicamento.

Este medicamento puede producir reacciones alérgicas porque contiene colorante amarillo anaranjado S (E-110). Puede provocar asma, especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Dosis:

La ingesta dietética de vitamina D y la exposición solar varían entre pacientes y deben tenerse en cuenta al calcular la dosis apropiada de medicamentos análogos a la vitamina D, como calcifediol.

La dosis, la frecuencia y la duración del tratamiento, se determinará según los niveles plasmáticos de 25(OH)colecalciferol, del tipo y situación del paciente y de otras comorbilidades como obesidad, síndrome de malabsorción y tratamiento con corticoides. Se debe administrar aquella dosis que produzca unos niveles de calcio sérico entre 9 a 10 mg/dL.

La determinación plasmática de 25(OH)colecalciferol se considera la forma más aceptada para diagnosticar la deficiencia de vitamina D. Se puede aceptar que existe deficiencia de vitamina D con niveles séricos de 25(OH)colecalciferol < 20 ng/mL e insuficiencia de vitamina D con niveles séricos de 25(OH)colecalciferol entre 20 y 24 ng/mL.

En sujetos normales, las concentraciones séricas medias oscilan entre 25 y 40 ng/mL de 25(OH)colecalciferol.

La dosis recomendada es una cápsula (0.266 mg de calcifediol) una vez al mes.

Insuficiencia de vitamina O: Se recomienda la administración de calcifediol al mes durante 2 meses.

Deficiencia de vitamina D: Se recomienda la administración inicial de una cápsula (0.266 mg de calcifediol) al mes durante 4 meses.

Como coadyuvante en el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con deficiencia de vitamina D se recomienda la administración de una cápsula (0.266 mg de calcifediol) mensual durante 3 a 4 meses.

Existen poblaciones de alto riesgo de deficiencia de vitamina D en las que puede ser necesario administrar dosis superiores o pautas más prolongadas, tras comprobar analíticamente la magnitud de la deficiencia y realizando un control periódico de niveles séricos de 25(OH)colecalciferol:

• Osteodistrofia renal: Se recomienda la toma de una cápsula (0.266 mg de calcifediol) semanal o quincenal.

• Problemas óseos inducidos por fármacos corticosteroides: Se recomienda la toma de una cápsula (0.266 mg de calcifediol) mensual.

• En pacientes con mayores deficiencias de vitamina D o síndrome de malabsorción se recomienda repetir a la semana la dosis de inicio (0.266 mg de calcifediol), seguida de una cápsula una vez al mes durante 4 meses, controlando la concentración plasmática de 25(OH)colecalciferol. En función de estos niveles podría requerirse un aumento de la dosis o de la frecuencia de administración. Una vez estabilizado el valor dentro del intervalo se interrumpirá el tratamiento o se espaciará más la pauta.

En general las dosis deben reducirse cuando mejoren los síntomas porque los requerimientos de medicamentos análogos a la vitamina D normalmente disminuyen tras la recuperación del hueso.

Es conveniente conocer las concentraciones séricas de 25(OH)colecalciferol a los 3 meses de iniciada la suplementación para confirmar que se encuentran dentro del intervalo deseable o preferente (20 a 50 ng/mL). Una vez estabilizado el valor dentro del intervalo se interrumpirá el tratamiento o se espaciará más la pauta.

Forma de administración:

Vía oral.

La cápsula se puede tomar con agua, leche o jugo.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Síntomas: La administración de vitamina D a dosis altas o durante largos periodos de tiempo puede producir hipercalcemia, hipercalciuria, hiperfosfatemia e insuficiencia renal. Como síntomas iniciales de la intoxicación pueden aparecer debilidad, fatiga, somnolencia, cefalea, anorexia, sequedad de boca, sabor metálico, náuseas, vómitos, espasmos abdominales, poliuria, polidipsia, nicturia, estreñimiento o diarrea, vértigos, tinnitus, ataxia, exantema, hipotonía (sobre todo en niños), dolor muscular u óseo e irritabilidad.

Entre los síntomas más tardíos de la hipercalcemia están: rinorrea, prurito, disminución de la libido, nefrocalcinosis, insuficiencia renal, osteoporosis en adultos, retardo del crecimiento en niños, pérdida de peso, anemia, conjuntivitis con calcificación, fotofobia, pancreatitis, elevación del nitrógeno ureico en sangre (BUN), albuminuria, hipercolesterolemia, incremento de transaminasas (SGOT y SGPT), hipertermia, calcificación vascular generalizada, convulsiones, calcificación de tejidos blandos. Raramente, los pacientes pueden desarrollar hipertensión o síntomas psicóticos; la fosfatasa alcalina sérica puede disminuir; los desequilibrios hidroelectrolíticos junto con moderada acidosis pueden dar lugar a arritmias cardiacas.

En las situaciones más graves, en las que la calcemia supera los 12 mg/dL, se puede generar síncope, acidosis metabólica y coma. Aunque los síntomas de la sobredosis suelen ser reversibles podría provocarse fallo renal o cardiaco.

Está aceptado que niveles séricos de 25(OH)colecalciferol superiores a 150 ng/mL pueden asociarse con un aumento de la incidencia de efectos adversos.

Es típico de esta sobredosis el aumento de calcio, fosfato, albúmina y nitrógeno ureico en sangre y los de colesterol y transaminasas en sangre.

Tratamiento:

El tratamiento de la intoxicación por el calcifediol consiste en:

1. Retirada del tratamiento (con calcifediol) y de cualquier suplemento de calcio que se esté administrando.

2. Seguir una dieta baja en calcio. Para aumentar la eliminación del calcio se aconseja administrar grandes volúmenes de fluidos, tanto por vía oral como por vía parenteral, y si es necesario, administrar glucocorticoides y realizar una diuresis forzada con diuréticos del asa como la furosemida.

3. En el caso de que la ingestión haya ocurrido en las 2 horas anteriores, se puede realizar un lavado gástrico y forzar la emesis. Si la vitamina D ha pasado ya del estómago, se puede administrar también un laxante del tipo de la parafina o aceite mineral. Si la vitamina D ya se ha absorbido, se puede recurrir a una hemodiálisis o a una diálisis peritoneal con una solución dializadora carente de calcio.

La hipercalcemia consecuencia de la administración durante largo tiempo de calcifediol persiste aproximadamente 4 semanas tras la interrupción del tratamiento. Los signos y síntomas de hipercalcemia son normalmente reversibles, pero la calcificación metastásica puede producir insuficiencia renal o cardiaca graves y muerte.

PRESENTACIONES:

Caja con 1 y 3 cápsulas de gelatina e instructivo anexo.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a no más de 30 ºC.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para médicos. No se administre en el embarazo y lactancia.

Reporte las sospechas de reacción adversa a los correos: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx o farmacovigilancia@faesfarma.com.mx

En caso de reacción adversa o dudas comunicarse al 55 5661 1071.

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