JARDIANZ - PLM

Marca

JARDIANZ

Sustancias

EMPAGLIFLOZINA

Forma Farmacéutica y Formulación

Tabletas

Presentación

1 Caja, 10 Tabletas recubiertas, 10 mg

1 Caja, 30 Tabletas recubiertas, 10 mg

1 Caja, 10 Tabletas recubiertas, 25 mg

1 Caja, 30 Tabletas recubiertas, 25 mg

Agregar a interacciones medicamentosas

COMPOSICIÓN

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:
Empagliflozina 10 mg, 25 mg
Excipiente cbp 1 tableta

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Control glucémico: JARDIANZ® tabletas de 10 mg y 25 mg está indicado en adultos y niños a partir de 10 años para el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 en combinación con dieta y ejercicio, ya sea como monoterapia o como tratamiento complementario adicionado a otros tratamientos antidiabéticos orales o insulina.

Prevención de eventos cardiovasculares:

JARDIANZ® está indicado en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 y alto riesgo cardiovascular para reducir el riesgo de:

Mortalidad por todas las causas mediante la reducción de la muerte cardiovascular.

Muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia cardiaca:

JARDIANZ Tabletas de 10 mg está indicado en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca (NYHA clase II-IV) independiente de la fracción de eyección ventricular izquierda, con o sin diabetes mellitus tipo 2:

• Para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y mortalidad cardiovascular.

• Para disminuir la progresión del deterioro de la función renal.

Enfermedad renal crónica: JARDIANZ® 10 mg está indicado para reducir el riesgo de disminución sostenida de la TFGe, enfermedad renal en etapa terminal, muerte cardiovascular y hospitalización en adultos con enfermedad renal crónica en riesgo de progresión.

PROPIEDADES FARMACÉUTICAS

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacocinética:

Absorción: La farmacocinética de JARDIANZ® ha sido ampliamente caracterizada en voluntarios sanos y en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Tras la administración por vía oral, la empagliflozina se absorbió rápidamente, con concentraciones plasmáticas máximas alcanzadas en una mediana de tmáx de 1.5 h postdosis. A partir de ese momento, las concentraciones plasmáticas se redujeron siguiendo un patrón bifásico con una fase de distribución rápida y una fase terminal relativamente lenta. El valor promedio en estado de equilibrio dinámico del área bajo la curva (ABC) en plasma fue 4 740 nmolh/L y para la Cmáx fue 687 nmol/L con un régimen de 25 mg de empagliflozina una vez al día (q.d.). La exposición sistémica de la empagliflozina se incrementó de manera proporcional a la dosis. Los parámetros farmacocinéticos de las dosis únicas de empagliflozina fueron similares a aquellos del estado de equilibrio dinámico, lo que sugiere una farmacocinética lineal en lo que al tiempo se refiere. No hubo ninguna diferencia clínicamente relevante en la farmacocinética de empagliflozina entre los voluntarios sanos y los pacientes con DMT2.

La administración de 25 mg de empagliflozina tras la ingesta de una comida de alto contenido de grasas y alto contenido calórico condujo a un ligero descenso de la exposición; el ABC se redujo en aproximadamente un 16% y el valor de Cmáx se redujo en aproximadamente un 37%, en comparación con los valores preprandiales registrados en ayunas. Este efecto de la ingesta de alimentos que se observó sobre la farmacocinética de empagliflozina no se consideró clínicamente relevante, con lo cual JARDIANZ® puede tomarse con las comidas o en ayuno.

Distribución: El volumen de distribución aparente en estado de equilibrio dinámico se estimó en un valor de 73.8 L, sobre la base de un análisis de farmacocinética poblacional. Tras la administración de una solución oral de [14C]-empagliflozina a sujetos sanos, la distribución en los glóbulos rojos fue de aproximadamente el 36.8% y el índice de unión a las proteínas plasmáticas fue del 86.2%.

Biotransformación/Metabolismo: No se identificó ningún metabolito mayor de la empagliflozina en el plasma humano; los metabolitos más abundantes fueron tres conjugados glucurónidos (glucurónidos 2-O-, 3-O- y 6-O). La exposición sistémica de cada metabolito fue de menos del 10% del total del material relacionado con el fármaco. Los estudios in vitro sugirieron que la principal vía metabólica de la empagliflozina en los seres humanos es la glucuronidación a través de las uridino 5"-difosfo-glucuronosiltransferasas UGT2B7, UGT1A3, UGT1A8 y UGT1A9.

Eliminación: La semivida de eliminación aparente de la empagliflozina se estimó en un valor de 12.4 h, y la depuración oral aparente fue de 10.6 L/h sobre la base del análisis de farmacocinética poblacional. Las variabilidades intersujeto y residuales de la depuración oral de la empagliflozina fueron del 39.1% y del 35.8%, respectivamente. Con un régimen de una toma diaria, las concentraciones plasmáticas en estado de equilibrio dinámico de la empagliflozina se alcanzaron en la quinta dosis. En concordancia con su semivida, en el estado de equilibrio dinámico se observó una acumulación de hasta un 22%, con respecto al ABC plasmático. Tras la administración de una solución oral de [14C]-empagliflozina a sujetos sanos, aproximadamente el 95.6% de la radioactividad relacionada con el fármaco fue eliminada en las heces (41.2%) o en la orina (54.4%). La mayor parte de la radioactividad relacionada con el fármaco recuperada en las heces correspondía a fármaco original inalterado y aproximadamente la mitad de la radioactividad relacionada con el fármaco excretada en la orina era fármaco original inalterado.

Poblaciones específicas:

Insuficiencia renal: En los pacientes con insuficiencia renal leve (TFGe: 60 - <90 mL/min/1.73 m2), moderada (TFGe: 30 - <60 mL/min/1.73 m2), grave (TFGe: <30 mL/min/1.73 m2) y en los pacientes con falla renal/enfermedad renal en estadio final, el valor de ABC de la empagliflozina se incrementó aproximadamente un 18, un 20, un 66 y un 48 %, respectivamente, en comparación con los sujetos con función renal normal. Los niveles plasmáticos pico de empagliflozina fueron similares en los sujetos con insuficiencia renal moderada y en los sujetos con falla renal/enfermedad renal en estadio final en comparación con los pacientes con función renal normal. Los niveles plasmáticos pico de empagliflozina fueron aproximadamente un 20% más altos en los sujetos con insuficiencia renal leve y grave en comparación con los sujetos con función renal normal. En concordancia con el estudio de fase I, el análisis de farmacocinética poblacional indicó que la depuración oral aparente de la empagliflozina se redujo con un descenso en la TFGe que condujo a un incremento en la exposición al fármaco. Con base en los datos de farmacocinética observados no se recomienda ningún ajuste de la posología en los pacientes con insuficiencia renal.

Insuficiencia hepática: En los sujetos con insuficiencia hepática leve, moderada y grave de acuerdo con la clasificación de Child-Pugh, el ABC de la empagliflozina se incrementó aproximadamente un 23, 47 y 75 % y la Cmáx se incrementó aproximadamente un 4, 23 y 48 %, respectivamente, en comparación con los sujetos con función hepática normal. Con base en los datos de farmacocinética observados no se recomienda ningún ajuste de la posología en pacientes con insuficiencia hepática.

Índice de masa corporal: No se requiere ningún ajuste de la posología en función del índice de masa corporal (IMC). El índice de masa corporal no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de la empagliflozina en función de lo determinado mediante el análisis de farmacocinética poblacional.

Sexo: No se requiere ningún ajuste de la posología en función del sexo. El sexo no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de la empagliflozina en función de lo determinado mediante el análisis de farmacocinética poblacional.

Raza: No se requiere ningún ajuste de la posología en función de la raza. Con base en los análisis de farmacocinética poblacional, se estimó que el ABC fue un 13.5% más alto en los pacientes asiáticos con un IMC de 25 kg/m2 en comparación con los pacientes de raza no asiática con un IMC de 25 kg/m2.

Pacientes geriátricos: La edad no tuvo ninguna repercusión clínicamente significativa sobre la farmacocinética de la empagliflozina en función de lo determinado mediante el análisis de farmacocinética poblacional.

Pacientes pediátricos: Se investigaron la farmacocinética y la farmacodinámica de una dosis única de empagliflozina de 5 mg, 10 mg y 25 mg en niños y adolescentes de 10 a 17 años de edad con DMT2. La farmacocinética observada y la relación farmacocinética-farmacodinámica (excreción de glucosa en la orina) de los pacientes adultos y pediátricos fue comparable luego de contabilizar las covariables significativas.

Se investigaron la farmacocinética y la farmacodinámica (cambio en la HbA1c respecto del valor inicial) de la empagliflozina 10 mg con un posible incremento de la dosis a 25 mg en niños y adolescentes de 10 a 17 años de edad con DMT2. La relación de exposición-respuesta observada, en general, fue comparable entre adultos, y niños y adolescentes. La administración oral de empagliflozina llevó a una exposición dentro del intervalo observado en pacientes adultos. La media geométrica de las concentraciones valle observada y la media geométrica de las concentraciones observada 1.5 horas luego de la administración en estado de equilibrio fueron de 26.6 nmol/L y 308 nmol/L con empagliflozina 10 mg una vez al día y 67.0 nmol/L y 525 nmol/L con empagliflozina 25 mg una vez al día.

Farmacodinamia: La empagliflozina es un inhibidor competitivo, selectivo, reversible, altamente potente del SGLT-2 (cotransportador de sodio-glucosa tipo 2), con un valor de IC50 de 1.3 nM. Tiene una selectividad 5000 veces mayor frente al SGLT-1 humano (IC50 de 6278 nM), responsable de la absorción de glucosa en el intestino. También se demostró una elevada selectividad para otros transportadores de la glucosa (glucose transporters, GLUT) responsables de la homeostasis de la glucosa en los diferentes tejidos.

La expresión de SGLT-2 en los riñones es elevada, mientras que en otros tejidos este transportador está ausente o su expresión es muy baja. Este transportador es el principal responsable de la reabsorción de glucosa del filtrado glomerular hacia el torrente sanguíneo. En los pacientes con DMT2 e hiperglucemia, la cantidad de glucosa que se filtra y se reabsorbe es mayor.

La empagliflozina mejora el control glucémico en los pacientes con DMT2 mediante la reducción de la reabsorción de la glucosa renal. La cantidad de glucosa eliminada por el riñón a través de este mecanismo glucosúrico depende de la concentración de glucosa en sangre y el índice de filtración glomerular. Mediante la inhibición del SGLT-2 en los pacientes con DMT2 e hiperglucemia, el exceso de glucosa se excreta a través de la orina.

En los pacientes con DMT2, la excreción de glucosa urinaria se incrementó inmediatamente después de la primera dosis de empagliflozina y se mantuvo durante el intervalo de 24 horas entre las dosis. El aumento de la excreción de la glucosa urinaria se mantuvo al final del periodo de tratamiento de 4 semanas, con un valor promedio de aproximadamente 78 g/día con dosis de empagliflozina de 25 mg administradas en una toma diaria. Este incremento de la excreción de glucosa urinaria condujo a una reducción inmediata de los niveles de glucosa plasmática en los pacientes con DMT2.

La empagliflozina (10 mg y 25 mg) mejora los niveles plasmáticos de glucosa tanto pre- como postprandiales.

El mecanismo de acción de la empagliflozina es independiente de la función de las células beta y de la vía metabólica de la insulina, y esto contribuye a que el riesgo de hipoglucemia con este fármaco sea bajo. Se observó una mejoría de los marcadores subrogados de la función de las células beta, incluyendo el HOMA-β (Homeostasis Model Assessment-B) y el cociente proinsulina-insulina. Además, la excreción de glucosa urinaria desencadena un fenómeno de pérdida calórica, asociado con la pérdida de grasa corporal y la reducción del peso corporal.

La excreción de glucosa urinaria que se observa con JARDIANZ® está acompañada de un ligero aumento en la diuresis que podría contribuir a una reducción moderada y sostenida de la presión arterial.

La empagliflozina también reduce la reabsorción de sodio y aumenta el transporte de sodio hacia el túbulo distal. Esto puede tener un efecto sobre varias funciones fisiológicas, entre otras, el aumento de la retroalimentación tubuloglomerular y la reducción de la presión intraglomerular, el descenso de la precarga y poscarga cardiacas, la regulación por disminución de la actividad simpática y la reducción de la tensión de la pared ventricular izquierda según se evidencia por los valores de NT-proBNP; lo que puede tener efectos beneficiosos en la remodelación cardiaca, las presiones de llenado y la función diastólica así como en la preservación de la estructura y función renales. Además, otros efectos tales como un aumento de los hematocritos, un descenso en el peso corporal y la tensión arterial pueden contribuir a los efectos cardiacos y renales.

Estudios clínicos:
Diabetes mellitus tipo 2: Un total de 17,331 pacientes con diabetes tipo 2 fueron evaluados en 15 estudios clínicos doble ciego, con control activo y placebo, de los cuales 4,603 recibieron 10 mg de empagliflozina y 5,567 recibieron 25 mg de empagliflozina. Cuatro estudios tuvieron una duración del tratamiento de 24 semanas; en las extensiones de dichos estudios, y en otros estudios, los pacientes fueron expuestos a JARDIANZ® por un lapso de hasta 102 semanas.

El tratamiento con empagliflozina (10 mg y 25 mg) como monoterapia y en combinación con metformina, pioglitazona, sulfonilurea, inhibidores de la DPP-4 e insulina condujo a mejorías clínicamente relevantes en los valores de HbA1c, glucosa plasmática en ayunas (GPA), peso corporal y presión sistólica y diastólica (PAS y PAD, respectivamente). La administración de 25 mg de empagliflozina se asoció a una mayor proporción de pacientes que lograron la meta de HbA1c <7% y fueron menos los pacientes que requirieron rescate glucémico en comparación con empagliflozina de 10 mg y placebo.

Hubo una mejoría clínicamente significativa en los valores de HbA1c en todos los subgrupos de sexo, raza, región geográfica, tiempo desde el diagnóstico de DMT2, índice de masa corporal, resistencia a la insulina con base en HOMA-IR y función de las células beta con base en HOMA-β. La presencia de valores de HbA1c más elevados a nivel basal estuvo asociada con un mayor grado de reducción de los valores de HbA1c. Se observó una reducción clínicamente significativa de los niveles de HbA1c en los pacientes con valores de TFGe >30 mL/min/1.73 m2 (véase Dosis y vía de administración, Pacientes con deterioro renal). En los pacientes de 75 años de edad o más, se observó una menor eficacia de JARDIANZ®.

Empagliflozina como monoterapia: La eficacia y seguridad de la empagliflozina (10 mg y 25 mg) como monoterapia se evaluó en un estudio doble ciego, con control de placebo y activo, de 24 semanas de duración, en pacientes sin tratamiento previo. El tratamiento con JARDIANZ® condujo a reducciones estadísticamente significativas en los valores de HbA1c, el peso corporal y la presión arterial sistólica (PAS) en comparación con el placebo (Tabla 1) y a una reducción clínicamente significativa en los valores de glucosa plasmática en ayunas (GPA). Se observó un descenso numérico en la presión arterial diastólica (PAD), pero no alcanzó una significancia estadística frente al placebo (-1 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -1.9 mmHg para empagliflozina de 25 mg, -0.5 para el placebo y +0.7 mmHg para sitagliptina).

En un análisis preespecificado de pacientes (N=201) con un valor basal de HbA1c ≥ 8.5% a ≤10%, la empagliflozina condujo a una reducción en los valores de HbA1c respecto del nivel basal de -1.44% para empagliflozina de 10 mg, -1.43% para empagliflozina de 25 mg y 0.01% para el placebo y de -1.04% para sitagliptina.

En la extensión doble ciego controlada con placebo de este estudio, las reducciones en los valores de HbA1c (cambio respecto del nivel basal de -0.65% empagliflozina de 10 mg, -0.76% empagliflozina 25 mg, de +0.13% para placebo y de -0.53% para sitagliptina), peso corporal (cambio respecto del nivel basal de -2.24 kg para empagliflozina de 10 mg, -2.45 kg para empagliflozina 25 mg, de -0.43 kg para placebo y de +0.10 kg para sitagliptina) y presión arterial (PAS: cambio respecto del nivel basal de -4.1 mmHg para empagliflozina 10 mg, -4.2 mmHg para empagliflozina 25 mg, de -0.7 mmHg para placebo y de -0.3 mmHg para sitagliptina, PAD: cambio respecto del nivel basal de -1.6 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -1.6 mmHg para empagliflozina de 25 mg, de -0.6 mmHg para placebo y de -0.1 mmHg para sitagliptina) se mantuvieron hasta la semana 76.

El tratamiento con JARDIANZ® diariamente mejoró significativamente el marcador de la función de las células beta, el HOMA-B.

Tabla 1. Resultados de un estudio controlado con placebo de 24 semanas (LOCF) de JARDIANZ®
como monoterapia (Conjunto de Análisis Total)

JARDIANZ® como monoterapia	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg	Sitagliptina 100 mg
N	228	224	224	223
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	7.91	7.87	7.86	7.85
Cambio respecto del nivel basal2	0.08	-0.66	-0.78	-0.66
Diferencia respecto del placebo2 (IC del 97,5%)		-0.74* (-0.90, -0.57)	-0.85* (-1.01, -0.69)	-0.73 (-0.88, -0.59)3
N	208	204	202	200
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c < 7% con un valor basal de HbA1c ≥7%4	12.0	35.3	43.6	37.5
N	226	223	223	223
GPA (mg/dL) [mmol/l]4
Nivel basal (media)	154.7 [8.59]	152.8 [8.48]	152.6 [8.47]	147.1 [8.17]
Cambio respecto del nivel basal2	11.8 [0.65]	-19.4 [-1.08]	-24.5 [-1.36]	-6.9 [-0.38]
Diferencia respecto del placebo2 (IC del 95%)		-31.2 (-36.6, -25.8) [-1.73 (-2.03, -1.43)]	-36.2 (-41.7, -30.8) [-2.01 (-2.31, -1.71)]	-18.7 (-24.2, -13.2) [-1.04 (-1.34, -0.73)]
N	228	224	224	223
Peso corporal (kg)
Nivel basal (media)	78.23	78.35	77.80	79.31
Cambio respecto del nivel basal2	-0.33	-2.26	-2.48	0.18
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-1.93* (-2.48, -1.38)	-2.15* (-2.70, -1.60)	0.52 (-0.04, 1.00)4
N	228	224	224	223
Pacientes (%) que lograron una pérdida de peso de > 5%5	4.4	22.8	29.0	6.3
N	228	224	224	223
PAS (mmHg)3
Nivel basal (media)	130.4	133.0	129.9	132.5
Cambio respecto del nivel basal1	-0.3	-2.9	-3.7	0.5
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-2.6* (-5.2, -0.0)	-3.4* (-6.0, -0.9)	0.8 (-1.4, 3.1)4

1 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

2 Media ajustada por el valor basal y estratificación.

3 Última observación (previa al rescate glicémico o al rescate antihipertensivo) trasladada a futuro (LOCF).

4 Intervalo de confianza del 95%.

5 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

* <0.0001.

Empagliflozina como complemento del tratamiento con metformina: Se realizó un estudio doble ciego controlado con placebo de 24 semanas de duración para evaluar la eficacia y la seguridad de empagliflozina en pacientes que no obtuvieron un beneficio terapéutico suficiente con metformina. El tratamiento con JARDIANZ® condujo a mejorías estadísticamente significativas en la HbA1c y en el peso corporal, y también a reducciones clínicamente significativas en los valores de GPA y presión arterial en comparación con el placebo (Tabla 2).

En la extensión doble ciego controlada con placebo de este estudio, las reducciones en los valores de HbA1c (cambio respecto del nivel basal de -0.62% para empagliflozina de 10 mg, -0.74% para empagliflozina 25 mg y de -0.01% para placebo), peso corporal (cambio respecto del nivel basal de -2.39 kg para empagliflozina de 10 mg, -2.65 kg para empagliflozina de 25 mg y de -0.46 kg para placebo) y presión arterial (PAS: cambio respecto del nivel basal de -5.2 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -4.5 mmHg para empagliflozina de 25 mg y de 0.8 mmHg para placebo, PAD: cambio respecto del nivel basal de -2.5 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -1.9 mmHg para empagliflozina de 25 mg y de -0.5 mmHg para placebo) se mantuvieron hasta la semana 76.

Tabla 2. Resultados de un estudio controlado con placebo de 24 semanas (LOCF)3 de JARDIANZ® ( Empagliflozina) como tratamiento complementario de un régimen de metformina (Conjunto de Análisis Total)

JARDIANZ® como tratamiento complementario de un régimen de metformina	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg
N	207	217	213
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	7.90	7.94	7.86
Cambio respecto del nivel basal1	-0.13	-0.70	-0.77
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97,5%)		-0.57* (-0.72, -0.42)	-0.64* (-0.79, -0.48)
N	184	199	191
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c < 7% con un valor basal de HbA1c ≥ 7%²	12.5	37.7	38.7
N	207	216	213
GPA (mg/dL) [mmol/l]2
Nivel basal (media)	156.0 [8.66]	154.6 [8.58]	149.4 [8.29]
Cambio respecto del nivel basal1	6.4 [0.35]	-20.0 [-1.11]	-22.3 [-1.24]
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-26.4 (-31.3, -21.6) [-1.47 (-1.74, -1.20)]	-28.7 (-33.6, -23.8) [-1.59 (-1.86, -1.32)]
N	207	217	213
Peso corporal (kg)
Nivel basal (media)	79.73	81.59	82.21
Cambio respecto del nivel basal1	-0.45	-2.08	-2.46
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-1.63* (-2.17, -1.08)	-2.01* (-2.56, -1.46)
N	207	217	213
Pacientes (%) que lograron una pérdida de peso >5%2	4.8	21.2	23.0
N	207	217	213
PAS (mmHg)2
Nivel basal (media)	128.6	129.6	130.0
Cambio respecto del nivel basal1	-0.4	-4.5	-5.2
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-4.1* (-6.2, -2.1)	-4.8* (-6.9, -2.7)

1 Media ajustada por el valor basal y estratificación.

2 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

3 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

* Valor p <0.0001.

Tratamiento combinado de empagliflozina y metformina en pacientes sin tratamiento previo: Se realizó un estudio de diseño factorial de 24 semanas de duración para evaluar la eficacia y la seguridad de empagliflozina en pacientes sin tratamiento previo. El tratamiento combinado de empagliflozina y metformina (5 mg y 500 mg; 5 mg y 1000 mg; 12,5 mg y 500 mg, y 12,5 mg y 1000 mg dos veces al día) produjo mejoras estadísticamente significativas en la HbA1c y condujo a reducciones significativamente mayores en la GPA y el peso corporal en comparación con los componentes individuales. Una mayor proporción de pacientes con un valor basal de HbA1c ≥ 7,0% y tratados con empagliflozina/linagliptina logró una HbA1c < 7% en comparación con los componentes individuales (Tablas 3 y 4).

Tabla 3. Resultados de un estudio de 24 semanas (CO)2 del tratamiento combinado de empagliflozina 10 mg y
metformina en comparación con los componentes individuales.

	Empagliflozina 10 mg + metformina 1000 mga	Empagliflozina 10 mg + metformina 2000 mga	Empagliflozina 10 mg (qd)	Metformina 1000 mga	Metformina 2000 mga
N	161	167	169	167	162
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	8,7	8,7	8,6	8,7	8,6
Cambio respecto del nivel basal1	-2.0	-2.1	-1.4	-1.2	-1.8
Comparación vs. empagliflozina (IC del 95%)1	-0.6* (-0.9, -0.4)b	-0.7* (-1.0, -0.5)b
Comparación vs. metformina (IC del 95%)1	-0.8* (-1.0, -0.6)b	-0.3* (-0.6, -0.1)b
N	153	161	159	166	159
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c <7% con un valor basal de HbA1c ≥7%	96 (63%)	112 (70%)	69 (43%)	63 (38%)	92 (58%)
N	161	166	168	165	164
GPA (mg/dL) [mmol/L]
Nivel basal (media)	165.9 [9.2]	163.7 [9.1]	170.0 [9.4]	172.6 [9.6]	169.0 [9.4]
Cambio respecto del nivel basal1	-45.5 [-2.5]	-47.8 [-2.7]	-32.9 [-1.8]	-17.2 [-1.0]	-32.1 [-1.8]
Comparación vs. empagliflozina (IC del 95%)1	-12.6** (-19.1, -6.0)b [-0.7 (-1.1, -0.3)]	-14.8** (-21.4, -8.2)b [-0.8 (-1.2, -0.5)]
Comparación vs. metformina (IC del 95%)1	-28.2** (-35.0, -21.5)b [-1.6 (-1.9, -1.2)]	-15.6** (-22.3, -8.9)b [-0.9 (-1.2, -0.5)]
N	161	165	168	166	162
Peso corporal (kg)
Nivel basal (media)	82.3	83.0	83.9	82.9	83.8
Cambio respecto del nivel basal1	-3.1	-4.1	-2.7	-0.4	-1.2
Comparación vs. empagliflozina (IC del 95%)1	-2.7** (-3.6, -1.8)b	-2.8** (-3.8, -1.9)b

a Administradas en dos dosis iguales por día.

b Población de análisis total (casos observados) utilizando el modelo de efectos mixtos con medidas repetidas (MMRM). El modelo MMRM incluyó tratamiento, función renal, región, visita, visita por tratamiento, y nivel basal de HbA1c; la GPA incluyó además el nivel basal de GPA; el peso incluyó además el peso basal.

1 Media ajustada para valor basal. 2Los análisis se realizaron para el conjunto de análisis total utilizando el enfoque de casos observados (CO).

* Valor p ≤ 0,0062 para HbA1c; **Análisis exploratorio: valor p ≤ 0.0002 para GPA y valor p <0,0001 para peso corporal.

Tabla 4. Resultados de un estudio de 24 semanas (CO)2 del tratamiento combinado de empagliflozina 25 mg y metformina en
comparación con los componentes individuales como monoterapia

	Empagliflozina 25 mg + metformina 1000 mga	Empagliflozina 25 mg + metformina 2000 mga	Empagliflozina 25 mg qd	Metformina 1000 mga	Metformina 2000 mga
N	165	169	163	167	162
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	8.8	8.7	8.9	8.7	8.6
Cambio respecto del nivel basal1	-1.9	-2.1	-1.4	-1.2	-1.8
Comparación vs. empagliflozina (IC del 95%)1	-0.6* (-0.8, -0.3)b	-0.7* (-1.0, -0.5)b
Comparación vs. metformina (IC del 95%)1	-0.8* (-1.0, -0.5)b	-0.3* (-0.6, -0.1)b
N	159	163	158	166	159
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c <7% con un valor basal de HbA1c ≥7%	91 (57%)	111 (68%)	51 (32%)	63 (38%)	92 (58%)
N	163	167	163	165	164
GPA (mg/dL) [mmol/L]
Nivel basal (media)	171.2 [9.5]	167.9 [9.3]	176.9 [9.8]	172.6 [9.6]	169.0 [9.4]
Cambio respecto del nivel basal1	-44.0 [-2.4]	-51.0 [-2.8]	-28.0 [-1.6]	-17.2 [-1.0]	-32.1 [-1.8]
Comparación vs. empagliflozina (IC del 95%)1	-16.0** (-22.8, -9.2)b [-0.9 (-1.3, -0.5)]	-23.0** (-29.7, -16.3)b [-1.3 (-1.6, -0.9)]
Comparación vs. metformina (IC del 95%)1	-26.7** (-33.5, -20.0)b [-1.5 (-1.9, -1.1)]	-18.8** (-25.5, -12.2)b [-1.0 (-1.4, -0.7)]
N	165	167	162	166	162
Peso corporal (kg)
Nivel basal (media)	82.9	83.7	83.4	82.9	83.8
Cambio respecto del nivel basal1	-3.6	-4.3	-2.8	-0.4	-1.2
Comparación vs. empagliflozina (IC del 95%)1	-3.1** (-4.1, -2.2)b	-3.1** (-4.1, -2.2)b

a Administradas en dos dosis iguales por día.

1 Media ajustada para valor basal.

2 Los análisis se realizaron para el conjunto de análisis total utilizando el enfoque de casos observados (CO).

* Valor p ≤ 0,0056 para HbA1c.

** Análisis exploratorio: valor p < 0,0001 para GPA y valor p < 0,0001 para peso corporal.

Empagliflozina como complemento de un tratamiento combinado con metformina y una sulfonilurea: Se realizó un estudio doble ciego controlado con placebo de 24 semanas de duración para evaluar la eficacia y la seguridad de empagliflozina en pacientes que no obtuvieron un beneficio terapéutico suficiente con una combinación de metformina y una sulfonilurea. El tratamiento con JARDIANZ® condujo a mejorías estadísticamente significativas en la HbA1c y en el peso corporal, y también a reducciones clínicamente significativas en los valores de GPA y presión arterial en comparación con el placebo (Tabla 5).

En la extensión doble ciego controlada con placebo de este estudio, las reducciones en los valores de HbA1c (cambio respecto del nivel basal de -0.74% para empagliflozina de 10 mg, -0.72% para empagliflozina de 25 mg y de -0.03% para placebo), peso corporal (cambio respecto del nivel basal de -2.44 kg para empagliflozina de 10 mg, -2.28 kg para empagliflozina de 25 mg y de -0.63 kg para placebo) y presión arterial (PAS: cambio respecto del nivel basal de -3.8 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -3.7 mmHg para empagliflozina de 25 mg y de -1.6 mmHg para placebo, PAD: cambio respecto del nivel basal de -2.6 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -2.3 mmHg para empagliflozina de 25 mg y de -1.4 mmHg para placebo) se mantuvieron hasta la semana 76.

Tabla 5. Resultados de un estudio controlado con placebo de 24 semanas (LOCF)3 de Empagliflozina
como tratamiento complementario de un régimen de metformina y una sulfonilurea (Conjunto de Análisis Total)

JARDIANZ® (Empagliflozina) como tratamiento complementario de un régimen de metformina y una sulfonilurea	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg
N	225	225	216
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	8.15	8.07	8.10
Cambio respecto del nivel basal1	-0.17	-0.82	-0.77
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-0.64* (-0.79, -0.49)	-0.59* (-0.74, -0.44)
N	216	209	202
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c <7% con un valor basal de HbA1c ≥7%2	9.3	26.3	32.2
N	224	225	215
GPA (mg/dL) [mmol/L]2
Nivel basal (media)	151.7 [8.42]	151.0 [8.38]	156.5 [8.68]
Cambio respecto del nivel basal1	5.5 [0.31]	-23.3 [-1.29]	-23.3 [-1.29]
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-28.8 (-34.2, -23.4) [-1.60 (-1.90, -1.30)]	-28.8 (-34.3, -23.3) [-1.60 (-1.90, -1.29)]
N	225	225	216
Peso corporal (kg)
Nivel basal (media)	76.23	77.08	77.50
Cambio respecto del nivel basal1	-0.39	-2.16	-2.39
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-1.76* (-2.25, -1.28)	-1.99* (-2.48, -1.50)
N	225	225	216
Pacientes (%) que lograron una pérdida de peso de >5%2	5.8	27.6	23.6
N	225	225	216
PAS (mmHg)2
Nivel basal (media)	128.8	128.7	129.3
Cambio respecto del nivel basal1	-1.4	-4.1	-3.5
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-2.7 (-4.6, -0.8)	-2.1 (-4.0, -0.2)

1 Media ajustada por el valor basal y estratificación.

2 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

3 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

* Valor p <0.0001.

Empagliflozina en adición al tratamiento combinado de pioglitazona (+/- metformina): La eficacia y seguridad de la empagliflozina se evaluó en un estudio doble ciego controlado con placebo de 24 semanas de duración en pacientes que no obtuvieron un beneficio terapéutico suficiente con un régimen de una combinación de metformina y pioglitazona o de pioglitazona sola. La empagliflozina en combinación con pioglitazona (dosis ≥ 30 mg) con o sin metformina condujo a reducciones estadísticamente significativas en la HbA1c, GPA y el peso corporal, y a reducciones clínicamente significativas en la presión arterial en comparación con el placebo (Tabla 6).

En la extensión doble ciego controlada con placebo de este estudio, las reducciones en los valores de HbA1c (cambio respecto del nivel basal de -0.61% para empagliflozina 10 mg, -0.70% para empagliflozina de 25 mg y de -0.01% para placebo), peso corporal (cambio respecto del nivel basal de -1.47 kg de empagliflozina 10 mg, -1.21 kg para empagliflozina 25 mg y de +0.50 kg para placebo) y presión arterial (PAS: cambio respecto del nivel basal de -1.7 mmHg con empagliflozina de 10 mg, -3.4 mmHg para empagliflozina de 25 mg y de +0.3 mmHg para placebo, PAD: cambio respecto del nivel basal de -1.3 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -2.0 mmHg para empagliflozina de 25 mg y de + 0.2 mmHg para placebo) se mantuvieron hasta la Semana 76.

Tabla 6. Resultados de un estudio controlado con placebo de 24 semanas (LOCF)3 de JARDIANZ® como tratamiento adicionado a un régimen de pioglitazona con o sin metformina (Conjunto de Análisis Total)

Tratamiento complementario de un régimen de pioglitazona +/- metformina	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg
N	165	165	168
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	8.16	8.07	8.06
Cambio respecto del nivel basal1	-0.11	-0.59	-0.72
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-0.48* (-0.69, -0.27)	-0.61* (-0.82, -0.40)
N	155	151	160
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c <7% con un valor basal de HbA1c ≥ 7%2	7.7	23.8	30.0
N	165	163	168
GPA (mg/dL) [mmol/L]
Nivel basal (media)	151.93 [8.43]	152.0 [8.44]	151.86 [8.43]
Cambio respecto del nivel basal1	6.47 [0.37]	-17.0 [-0.94]	-21.99 [-1.23]
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-23.5* (-31.8, -15.1) [-1.32 (-1.72, -0.91)]	-28.46* (-36.7, -20.2) [-1.61 (-2.01, -1.21)]
N	165	165	168
Peso corporal (kg)
Nivel basal (media)	78.1	77.97	78.93
Cambio respecto del nivel basal1	0.34	-1.62	-1.47
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-1.95* (-2.64, -1.27)	-1.81* (-2.49, -1.13)
N	165	165	168
Pacientes (%) que lograron una pérdida de peso de >5%3	5.5	18.8	13.7
N	165	165	168
PAS (mmHg)2
Nivel basal (media)	125.7	126.5	125.9
Cambio respecto del nivel basal1	0.7	-3.1	-4.0
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-3.9 (-6.23, -1.50)	-4.7 (-7.1, -2.4)

1 Media ajustada por el valor basal y la estratificación.

2 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

3 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

* Valor p <0.0001.

Empagliflozina y linagliptina en pacientes sin tratamiento previo: Luego de 24 semanas de tratamiento, el régimen de empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg en pacientes sin tratamiento previo brindó una mejoría estadísticamente significativa en términos de A1c en comparación con linagliptina 5 mg, pero no hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la Dosis Fija Combinada (DFC) de empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg y empagliflozina 25 mg (Tabla 5). En comparación con linagliptina 5 mg, ambas dosis de la DFC de empagliflozina/linagliptina brindaron mejorías estadísticamente relevantes en lo que respecta al peso corporal.

Después de 24 semanas de tratamiento con empagliflozina/linagliptina, se observaron reducciones en la PAS y la PAD de -2.9/-1.1 mmHg (n.s. versus linagliptina 5 mg para PAS y PAD) para empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg, y de -3.6/-0.7 mmHg (p<0.05 versus linagliptina 5 mg para PAS, n.s. para PAD) para empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg.

El uso de terapia de rescate se produjo en 2 (1.5%) pacientes tratados con empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg y en 1 (0.7%) paciente tratado con empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg en comparación con 11 (8.3%) pacientes tratados con linagliptina 5 mg, 1 (0,8%) paciente tratado con empagliflozina 25 mg y 4 (3.0%) pacientes tratados con empagliflozina 10 mg. Se observaron reducciones clínicamente significativas en los valores de HbA1c (Tabla 7) y de PAS en la semana 52, -2,0 mmHg (n.s. versus linagliptina 5 mg) para empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg y -1.7 mmHg (n.s. versus linagliptina 5 mg) para empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg.

Tabla 7. Resultados de un estudio controlado de 24 y 52 semanas (LOCF)1 aleatorio, doble ciego de empagliflozina y linagliptina como combinación de dosis fijas en pacientes sin tratamiento previo

	Empa 25/lina 5	Empa 10/lina 5	Empa 25 mg	Empa 10 mg	Lina 5 mg
Desenlace principal: HbA1c [%]-24 semanas
Número de pacientes analizados	134	135	133	132	133
Media basal (SE)	7.99 (0.08)	8.04 (0.08)	7.99 (0.08)	8.05 (0.09)	8.05 (0.08)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la Semana 241,2	-1.08 (0.07)	-1.24 (0.07)	-0.95 (0.07)	-0.83 (0.07)	-0.67 (0.07)
Comparación vs. empagliflozina1	vs. empa 25 mg	vs. empa 10 mg
Media ajustada2 (SE)	-0.14 (0.10)	-0.41 (0.10)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.33, 0.06	-0.61, -0.21	-	-	-
Valor p	0.1785	No evaluado	-	-	-
Comparación vs. linagliptina 5 mg1
Media ajustada2 (SE)	-0.41 (0.10)	-0.57 (0.10)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.61, -0.22	-0.76, -0.37	-	-	-
Valor p	< 0.0001	No evaluado	-	-	-
HbA1c [%]-52 semanas4
Media basal (SE)	7.99 (0.08)	8.04 (0.08)	7.99 (0.08)	8.05 (0.09)	8.05 (0.08)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la Semana 521	-1.17 (0.08)	-1.22 (0.08)	-1.01 (0.08)	-0.85 (0.08)	-0.51 (0.08)
Comparación vs. empagliflozina1	vs. empa 25 mg	vs. empa 10 mg
Media ajustada (SE)	-0.16 (0.12)	-0.37 (0.12)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.39, 0.07	-0.60, -0.14	-	-	-
Comparación vs. linagliptina 5 mg1
Media ajustada (SE)	-0.66 (0.12)	-0.71 (0.12)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.90, -0.43	-0.94, -0.48	-	-	-
Desenlace secundario clave: GPA [mg/dl]-24 semanas
Número de pacientes analizados	134	135	133	132	133
Media basal (SE)	156.10 (3.09)	157.18 (3.05)	152.83 (3.38)	160.27 (3.59)	156.03 (3.22)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la Semana 241,2	-29.55 (2.67)	-28.21 (2.66)	-24.24 (2.68)	-22.39 (2.69)	-5.92 (2.68)
Comparación vs. empagliflozina1	vs. empa 25 mg	vs. empa 10 mg
Media ajustada2 (SE)	-5.31 (3.78)	-5.82 (3.78)	-	-	-
IC del 95.0%	-12.74, 2.11	-13.25, 1.61	-	-	-
Valor p	No evaluado	No evaluado	-	-	-
Comparación vs. linagliptina 5 mg1
Media ajustada (SE)	-23.63 (3.78)	-22.29 (3.77)	-	-	-
IC del 95.0%	-31.06, -16.21	-29.71, -14,88	-	-	-
Valor p	No evaluado	No evaluado	-	-	-
Desenlace secundario clave: peso corporal [kg]-24 semanas
Número de pacientes analizados	134	135	133	132	133
Media basal (SE)	87.92 (1.57)	87.30 (1.59)	86.73 (1.71)	87.82 (2.08)	89.51 (1.74)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la Semana 241,3	-2.00 (0.36)	-2.74 (0.36)	-2.13 (0.36)	-2.27 (0.37)	-0.78 (0.36)
Comparación vs. linagliptina 5 mg1
Media ajustada2 (SE)	-1.22 (0.51)	-1.96 (0.51)	-	-	-
IC del 95.0%	-2.23, -0.21	-2.97, -0.95	-	-	-
Valor p	No evaluado	No evaluado	-	-	-
Desenlace secundario clave: pacientes con HbA1c <7.0%-24 semanas
Cantidad de pacientes, N (%)	121 (100.0)	122 (100.0)	118 (100.0)	121 (100.0)	127 (100.0)
Con HbA1c <7.0% en la Semana 24	67 (55.4)	76 (62.3)	49 (41.5)	47 (38.8)	41 (32.3)
Comparación5 vs. empagliflozina	vs. empa 25	vs. empa 10 mg
Razón de momios (odds ratio, OR)	1.893	2.961	-	-	-
IC del 95.0%	1.095, 3.274	1.697, 5.169	-	-	-
Valor p	No evaluado	No evaluado	-	-	-
Comparación5 vs. lina 5 mg
Razón de momios (odds ratio, OR)	3.065	4.303	-	-	-
IC del 95.0%	1.768, 5.314	2.462, 7.522	-	-	-
Valor p	No evaluado	No evaluado	-	-	-

1 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

2 Media ajustada por valor basal y estratificación.

3 El modelo ANCOVA incluye valor basal de peso corporal, valor basal de HbA1c, valor basal de TFGe (MDRD), región geográfica y tratamiento, sobre la base del FAS (LOCF). Las comparaciones frente a empagliflozina fueron de naturaleza exploratoria, y no forman parte de las pruebas jerárquicas (empa 25/lina 5 vs. empa 25: media ajustada 0.19 (CI del 95% -0.65, 1.03) kg; empa 10/lina 5 vs. empa 10: -0.07 (-0.91, 0.77) kg).

4 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

5 La regresión logística incluye valor basal de HbA1c, valor basal de TFGe (MDRD), región geográfica y tratamiento; sobre la base del FAS (NCF), pacientes con valores de HbA1c de 7% o más en el nivel basal.

En un subgrupo preespecificado de pacientes con un nivel basal de HbA1c de 8.5% o más, la reducción respecto del nivel basal en el parámetro HbA1c lograda con empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg fue del -1.8% a las 24 semanas (p<0.0001 versus linagliptina 5 mg, n.s. versus empagliflozina 25 mg) y del -1.8% a las 52 semanas (p<0.0001 versus linagliptina 5 mg, p<0.05 versus empagliflozina 25 mg) y con empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg fue -1.6% a las 24 semanas (p<0.0001 versus linagliptina 5 mg, p<0.05 versus empagliflozina 10 mg) y -1.5% a las 52 semanas (p<0.0001 versus linagliptina 5 mg, p<0.05 versus empagliflozina 10 mg).

Empagliflozina y linagliptina como complemento del tratamiento con metformina: En los pacientes en los que no se logra un control adecuado con metformina, el tratamiento durante 24 semanas con cualquiera de las dos dosis de la DFC de empagliflozina/linagliptina brindó mejorías estadísticamente significativas en los parámetros de HbA1c y glucosa plasmática en ayunas (GPA) en comparación con linagliptina 5 mg y también en comparación con empagliflozina 10 o 25 mg. En comparación con linagliptina 5 mg, ambas dosis de la DFC de empagliflozina/linagliptina brindaron mejorías estadísticamente significativas en términos de peso corporal. Una mayor proporción de pacientes con un valor basal de HbA1c ≥ 7.0% y tratados con la DFC de empagliflozina/linagliptina logró el objetivo de HbA1c <7% en comparación con los componentes individuales. (Tabla 8). Luego de 24 semanas de tratamiento con empagliflozina/linagliptina, tanto la presión arterial sistólica como la diastólica evidenciaron una disminución, que fue de -5.6/-3.6 mmHg (p < 0.001 versus linagliptina 5 mg para PAS y PAD) para empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg y de -4.1/-2.6 mmHg (p < 0.05 versus linagliptina 5 mg para PAS, n.s. para PAD) para empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg. Se observaron reducciones clínicamente significativas en los valores de HbA1c (Tabla 6) y en la presión arterial sistólica y diastólica en la semana 52, de -3.8/-1.6 mmHg (p < 0.05 versus linagliptina 5 mg para PAS y PAD) para empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg y de -3.1/-1.6 mmHg (p<0.05 versus linagliptina 5 mg para PAS, n.s. para PAD) para empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg.

Después de 24 semanas, se observó el uso de terapia de rescate en 1 (0.7%) paciente tratado con empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg, y en 3 (2.2%) pacientes tratados con empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg, en comparación con 4 (3.1%) pacientes tratados con linagliptina 5 mg y 6 (4.3%) pacientes tratados con empagliflozina 25 mg y 1 (0.7%) paciente tratado con empagliflozina 10 mg.

Tabla 8. Resultados de un estudio controlado de 24 y 52 semanas (LOCF)1 aleatorio, doble ciego, de empagliflozina y linagliptina administradas como combinación de dosis fijas como tratamiento complementario en pacientes con control inadecuado con un régimen de metformina

	Empa 25/lina 5	Empa 10/lina 5	Empa 25 mg	Empa 10 mg	Lina 5 mg
Desenlace principal: HbA1c [%]-24 semanas
Número de pacientes analizados	134	135	140	137	128
Media basal (SE)	7.90 (0.07)	7.95 (0.07)	8.02 (0.07)	8.00 (0.08)	8.02 (0.08)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la sem. 242	-1.19 (0.06)	-1.08 (0.06)	-0.62 (0.06)	-0.66 (0.06)	-0.70 (0.06)
Comparación vs. Empagliflozina	vs. empa 25 mg	vs. empa 10 mg
Media ajustada (SE)	-0.58 (0.09)	-0.42 (0.09)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.75, -0.41	-0.59, -0.25	-	-	-
Valor p	<0.0001	<0.0001	-	-	-
Comparación vs. linagliptina 5 mg
Media ajustada (SE)	-0.50 (0.09)	-0.39 (0.09)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.67, -0.32	-0.56, -0.21	-	-	-
Valor p	<0.0001	<0.0001	-	-	-
HbA1c [%]-52 semanas4
Media basal (SE)	7.90 (0.07)	7.95 (0.07)	8.02 (0.07)	8.00 (0.08)	8.02 (0.08)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la sem. 52	-1.21 (0.07)	-1.05 (0.07)	-0.64 (0.07)	-0.69 (0.07)	-0.48 (0.07)
Comparación vs. empagliflozina	vs. empa 25 mg	vs. empa 10 mg
Media ajustada (SE)	-0.57 (0.10)	-0.36 (0.10)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.77, -0.37	-0.56, -0.17	-	-	-
Comparación vs. linagliptina 5 mg
Media ajustada (SE)	-0.73 (0.10)	-0.57 (0.10)	-	-	-
IC del 95.0%	-0.93, -0.53	-0.77, -0.37	-	-	-
Desenlace secundario clave: GPA [mg/dl]-24 semanas
Número de pacientes analizados	133	134	139	136	127
Media basal (SE)	154.62 (2.89)	156.68 (2.98)	159.89 (3.21)	161.64 (2.98)	156.35 (2.72)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la semana 242	-35.25 (2.53)	-32.18 (2.52)	-18.83 (2.47)	-20.84 (2.50)	-13.05 (2.59)
Comparación vs. empagliflozina	vs. empa 25 mg	vs. empa 10 mg
Media ajustada (SE)	-16.43 (3.54)	-11.34 (3.55)	-	-	-
IC del 95.0%	-23.37, -9.48	-18.31, -4.37	-	-	-
Valor p	<0.0001	0.0015	-	-	-
Comparación vs. linagliptina 5 mg
Media ajustada (SE)	-22.20 (3.62)	-19.12 (3.61)	-	-	-
IC del 95.0%	-29.30, -15.10	-26.21, -12.03	-	-	-
Valor p	<0.0001	<0.0001	-	-	-
Desenlace secundario clave: peso corporal [kg]-24 semanas
Número de pacientes analizados	134	135	140	137	128
Media basal (SE)	85.47 (1.76)	86.57 (1.64)	87.68 (1.49)	86.14 (1.55)	85.01 (1.62)
Media ajustada (SE) del cambio respecto del nivel basal en la sem. 243	-2.99 (0.31)	-2.60 (0.30)	-3.18 (0.30)	-2.53 (0.30)	-0.69 (0.31)
Comparación vs. linagliptina 5 mg1
Media ajustada2 (SE)	-2.30 (0.44)	-1.91 (0.44)	-	-	-
IC del 95.0%	-3.15, -1.44	-2.77, -1.05	-	-	-
Valor p	<0.0001	<0.0001	-	-	-
Desenlace secundario clave: pacientes con HbA1c <7.0%-24 semanas
Cantidad de pacientes, N (%)	123 (100.0)	128 (100.0)	132 (100.0)	125 (100.0)	119 (100.0)
Con HbA1c < 7.0% en la semana 24	76 (61.8)	74 (57.8)	43 (32.6)	35 (28.0)	43 (36.1)
Comparación5 vs. Empagliflozina	vs. empa 25 mg	vs. empa 10 mg
Razón de momios (odds ratio, OR)	4.191	4.500	-	-	-
IC del 95.0%	2.319, 7.573	2.474, 8.184	-	-	-
Valor p	<0.0001	<0.0001	-	-	-
Comparación5 vs. lina 5 mg
Razón de momios (odds ratio, OR)	3.495	2.795	-	-	-
IC del 95.0%	1.920, 6.363	1.562, 5.001	-	-	-
Valor p	<0.0001	0.0005	-	-	-

1 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

2 Media ajustada por valor basal y estratificación.

4 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

Tabla 9. Parámetros de eficacia en la comparación de empagliflozina con placebo como terapia adicional en pacientes con control inadecuado con metformina y linagliptina 5 mg

	Empagliflozina 10 mg1	Empagliflozina 25 mg1	Placebo2
	Metformina + Linagliptina 5 mg
HbA1c (%) - 24 semanas3
N	109	110	106
Nivel basal (media)	7.97	7.97	7.96
Cambio del nivel basal (media ajustada)	-0.65	-0.56	0.14
Comparación vs. placebo (media ajustada) (IC del 95%)2	-0.79 (-1.02, -0.55) p<0.0001	-0.70 (-0.93, -0.46) p<0.0001
GPA (mmol/L) - 24 semanas3
N	109	109	106
Nivel basal (media)	9.32	9.44	9.04
Cambio del nivel basal (media ajustada)	-1.46	-1.75	0.34
Comparación vs. placebo (media ajustada) (IC del 95%)1	-1.80 (-2.31, -1.28) p<0.0001	-2.09 (-2.61, -1.57) p<0.0001
Peso corporal - 24 semanas3
N	109	110	106
Nivel basal (media)	88.4	84.4	82.3
Cambio del nivel basal (media ajustada)	-3.1	-2.5	-0.3
Comparación vs. placebo (media ajustada) (IC del 95%)1	-2.8 (3.5, 2.1) p<0.0001	-2.2 (2.9, 1.5) p<0.0001
Pacientes (%) que alcanzaron HbA1c < 7% con nivel basal de HbA1c ≥ 7% - 24 semanas4
N	100	107	100
Pacientes (%) que alcanzaron A1c <7%	37.0	32.7	17.0
Comparación vs. placebo (razón de momios) (IC del 95%)5	4.0 (1.9, 8.7)	2.9 (1.4, 6.1)

1 Los pacientes aleatorizados al grupo de empagliflozina 10 mg estaban recibiendo empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg o empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg con tratamiento de base de metformina.

2 Los pacientes aleatorizados al grupo de placebo recibían el placebo más linagliptina 5 mg con tratamiento de base de metformina.

3 El modelo MMRM incluye valor basal de HbA1c, valor basal de TFGe (MDRD), región geográfica, visita, tratamiento, e interación vista por tratamiento, sobre la base del FAS (OC). Para los valores de FPG, también se incluye el valor basal de FPG. Para el valor del peso, también se incluye el valor basal del peso.

4 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

5 La regresión logística incluye valor basal de HbA1, valor basal de TFGe (MDRD), región geográfica y tratamiento, sobre la base del FAS (NCF); basado en pacientes con valores de HbA1c de 7% o más en el nivel basal.

En un subgrupo preespecificado de pacientes con un nivel basal de HbA1c de 8,5 % o más, la reducción respecto del nivel basal en el parámetro HbA1c lograda con empagliflozina 25 mg/linagliptina 5 mg fue del -1,3% a las 24 semanas (p<0,0001 versus placebo [tratamiento de base de linagliptina 5 mg]) y con empagliflozina 10 mg/linagliptina 5 mg del -1,3% a las 24 semanas (p<0,0001 versus placebo [tratamiento de base de linagliptina 5 mg]).

Resultados de un estudio de 2 años de empagliflozina como tratamiento adicional a metformina en comparación con metformina más glimepirida: En un estudio en el que se comparó la eficacia y la seguridad de empagliflozina 25 mg frente a la glimepirida (4 mg) en pacientes con un control glucémico inadecuado con la monoterapia con metformina, el tratamiento con un régimen diario de empagliflozina condujo a una reducción superior en los valores de HbA1c, y a una reducción clínicamente significativa en los valores de GPA, en comparación con la glimepirida (Tabla 10). La empagliflozina en un régimen diario condujo a una reducción estadísticamente significativa en el peso corporal, la presión arterial sistólica y diastólica (cambio respecto del nivel basal en la PAD de -1.8 mmHg para empagliflozina y de +0.9 mmHg para glimepirida, p<0.0001).

El tratamiento con empagliflozina 25 mg diariamente condujo a una proporción significativamente menor desde el punto de vista estadístico de pacientes con eventos hipoglucémicos en comparación con la glimepirida (2.5% para empagliflozina 25 mg, 24.2% para glimepirida, p <0.0001).

Tabla 10. Resultados a las 104 semanas (LOCF)4 de un estudio con control activo en el que se comparó JARDIANZ® frente a la glimepirida como tratamiento complementario a un régimen de metformina (Conjunto de Análisis Total)

Empagliflozina como tratamiento complementario de un régimen de metformina en comparación con la glimepirida	Empagliflozina 25 mg	Glimepirida (hasta 4 mg)
N	765	780
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	7.92	7.92
Cambio respecto del nivel basal1	-0.66	-0.55
Diferencia respecto de la glimepirida1 (IC 97.5%)	-0.11* (-0.20, -0.01)
N	690	715
Pacientes (%) que logran un valor de HbA1c <7%, con un valor basal de HbA1c ≥7%²	33.6	30.9
N	764	779
GPA (mg/dl)2
Nivel basal (media)	150.00	149.82
Cambio respecto del nivel basal1	-15.36	-2.98
Diferencia respecto de la glimepirida1 (IC del 95%)	-12.37 (-15.47, -9.27)
N	765	780
Peso corporal (kg)
Nivel basal (media)	82.52	83.03
Cambio respecto del nivel basal1	-3.12	1.34
Diferencia respecto de la glimepirida1 (IC del 97.5%)	-4.46** (-4.87, -4.05)
N	765	780
Pacientes (%) que lograron una pérdida de peso >5%2	27.5	3.8
N	765	780
PAS (mmHg)3
Nivel basal (media)	133.4	133.5
Cambio respecto del nivel basal1	-3.1	2.5
Diferencia respecto de la glimepirida1 (IC del 97.5%)	-5.6** (-7.0, -4.2)

1 Media ajustada para valor basal y estratificación.

2 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

3 Última observación (previa al rescate glicémico o al rescate antihipertensivo) trasladada a futuro (LOCF).

4 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

* Valor p <0.0001 para no inferioridad, y valor p = 0.0153 para superioridad.

** Valor p <0.0001.

Empagliflozina como tratamiento complementario de un régimen de MDI de insulina y metformina: La eficacia y seguridad de la empagliflozina como tratamiento complementario de un régimen de dosis diarias múltiples de insulina (multiple daily insulin, MDI) con o sin administración de una terapia concomitante de metformina (el 71.0% de todos los pacientes estaba recibiendo tratamiento de base de metformina) se evaluó en un estudio doble ciego, controlado con placebo, de 52 semanas de duración. Durante las primeras 18 semanas y las últimas 12 semanas, la dosis de insulina debía mantenerse estable, pero se ajustó para lograr niveles de glucosa preprandial <100 mg/dl [5.5 mmol/L] y niveles de glucosa posprandial <140 mg/dl [7.8 mmol/L] entre las Semanas 19 y 40.

En la Semana 18, la empagliflozina brindó una mejoría estadísticamente significativa en los valores de HbA1c en comparación con el placebo (Tabla 11). Una mayor proporción de pacientes con un valor basal de HbA1c ≥7.0% (19.5% de los pacientes tratados con empagliflozina 10 mg, y 31.0% de los pacientes tratados con empagliflozina 25 mg) lograron un valor objetivo de HbA1c de <7% en comparación con el placebo (15.1%).

En la Semana 52, el tratamiento con empagliflozina condujo a un descenso estadísticamente significativo en los valores de HbA1c y de la reducción de la necesidad de insulina en comparación con el placebo y a una reducción en los valores de GPA (cambio respecto del nivel basal de -0.3 mg/dl [-0.02 mmol/L] para el placebo, -19.7 mg/dl [-1.09 mmol/L] para empagliflozina 10 mg, y -23.7 mg/dl [-1.31 mmol/L] para empagliflozina 25 mg), peso corporal y presión arterial (PAS: cambio respecto del nivel basal de -2.6 mmHg para el placebo, -3.9 mmHg para empagliflozina 10 mg y -4.0 mmHg para empagliflozina 25 mg, PAD: cambio respecto del nivel basal de -1.0 mmHg para el placebo, -1.4 mmHg para empagliflozina 10 mg y -2.6 mmHg para empagliflozina 25 mg).

Tabla 11. Resultados obtenidos a las 18 y 52 (LOCF)5 semanas en un estudio controlado con placebo de empagliflozina como tratamiento complementario de dosis diarias múltiples de insulina con metformina2

Empagliflozina como complemento del tratamiento con insulina + metformina	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg
N	188	186	189
HbA1c (%) en la Semana 18
Nivel basal (media)	8.33	8.39	8.29
Cambio respecto del nivel basal1	-0.50	-0.94	-1.02
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-0.44* (-0.61, -0.27)	-0.52* (-0.69, -0.35)
N	115	119	118
HbA1c (%) en la semana 523
Nivel basal (media)	8.25	8.40	8.37
Cambio respecto del nivel basal1	-0.81	-1.18	-1.27
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-0.38** (-0.62, -0.13)	-0.46* (-0.70, -0.22)
N	113	118	118
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c <7% con un valor basal de HbA1c ≥7% en la semana 524	26.5	39.8	45.8
N	188	186	189
GPA (mg/dl) [mmol/L] en la semana 526,5
Nivel basal (media)	151.6 [8.41]	159.1 [8.83]	150.3 [8.34]
Cambio respecto del nivel basal1	-0.3 [-0.02]	-19.7 [-1.09]	-23.7 [-1.31]
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-19.3 (-27.9, -10.8) [-1.07 (-1.55, -0.6)]	-23.4 (-31.8, -14.9) [-1.30 (-1.77, -0.83])
N	115	118	117
Dosis de insulina (UI/día) en la semana 523
Nivel basal (media)	89.94	88.57	90.38
Cambio respecto del nivel basal1	10.16	1.33	-1.06
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-8.83** (-15.69, -1.97)	-11.22** (-18.09, -4.36)
N	115	119	118
Peso corporal (kg) en la semana 523
Nivel basal (media)	96.34	96.47	95.37
Cambio respecto del nivel basal1	0.44	-1.95	-2.04
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 97.5%)		-2.39* (-3.54, -1.24)	-2.48* (-3.63, -1.33)
N	188	186	189
PAS (mmHg)5
Nivel basal (media)	132.6	134.2	132.9
Cambio respecto del nivel basal1	-2.6	-3.9	-4.0
Diferencia respecto del placebo1,4 (IC del 95%)		-1.4 (-3.6, 0.9)	-1.4 (-3.7, 0.8)

1 Media ajustada para valor basal y estratificación.

2 Semana 18: FAS (Full Analysis Set; Conjunto de Análisis Total); semana 52: PPS (Per-Protocol Set; Conjunto por Protocolo) - Pacientes que Completaron - 52.

3 Semana 19-40: régimen de tratamiento orientado al objetivo para el ajuste de la dosis de insulina para lograr los niveles objetivo de glucosa predefinidos (preprandial <100 mg/dl (5.5 mmol/L), posprandial <140 mg/dl (7.8 mmol/L).

4 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial para los criterios de valoración secundarios.

5 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

6 Semana 52: FAS.

* Valor p <0.0001.

** Valor p <0.005.

Empagliflozina como complemento del tratamiento con insulina basal: La eficacia y seguridad de la empagliflozina (10 mg o 25 mg) como tratamiento complementario de un régimen de insulina basal con o sin administración de una terapia concomitante de metformina y/o una sulfonilurea se evaluó en un estudio doble ciego, controlado con placebo, de 78 semanas de duración. Durante las 18 semanas iniciales, la dosis de insulina se mantuvo estable, pero en las 60 semanas siguientes se ajustó para lograr un valor de GPA <110 mg/dL.

En la semana 18, la empagliflozina (10 mg o 25 mg) brindó una mejoría estadísticamente significativa en los valores de HbA1c en comparación con el placebo. Una mayor proporción de pacientes con un valor basal de HbA1c ≥ 7.0% logró la meta de HbA1c de < 7% en comparación con el placebo. A las 78 semanas, la empagliflozina brindó una reducción estadísticamente significativa de los valores de HbA1c y redujo la necesidad de insulina en comparación con el placebo (Tabla 12).

En la semana 78, la empagliflozina brindó una reducción en los valores de GPA de -10.51 mg/dL [0.58 mmol/L] para empagliflozina de 10 mg, -17.43 mg/dL [0.3 mmol/L] para empagliflozina de 25 mg y de -5.48 mg/dL [0.97 mmol/L] para el placebo, en el peso corporal (2.47 kg para empagliflozina de 10 mg, -1.96 kg para empagliflozina de 25 mg y +1.16 kg para placebo, p<0.0001), en la presión arterial (PAS: -4.1 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -2.4 mmHg para empagliflozina de 25 mg y +0.1 mmHg para placebo, PAD: 2.9 mmHg para empagliflozina de 10 mg, -1.5 mmHg para empagliflozina de 25 mg y -0.3 mmHg para placebo).

Tabla 12. Resultados obtenidos a las 18 y 78 semanas (LOCF) de un estudio controlado con placebo de JARDIANZ® como tratamiento complementario de un régimen de insulina basal con o sin metformina o una sulfonilurea (Conjunto de Análisis Completo; Pacientes que Completaron)

Tratamiento complementario de un régimen de insulina basal +/- metformina o una sulfonilurea	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg
N	125	132	117
HbA1c (%) a la semana 18
Nivel basal (media)	8.10	8.26	8.34
Cambio respecto del nivel basal1	-0.01	-0.57	-0.71
Diferencia respecto del placebo1 (IC 97.5%)		-0.56* (-0.78, -0.33)	-0.70* (-0.93, -0.47)
N	112	127	110
HbA1c (%) a la semana 78
Nivel basal (media)	8.09	8.27	8.29
Cambio respecto del nivel basal1	-0.02	-0.48	-0.64
Diferencia respecto del placebo1 (IC 97.5%)		-0.46* (-0.73, -0.19)	-0.62* (-0.90, -0.34)
N	112	127	110
Dosis de insulina basal (UI/día) a la semana 78
Nivel basal (media)	47.84	45.13	48.43
Cambio respecto del nivel basal1	5.45	-1.21	-0.47
Diferencia respecto del placebo1 (IC 97.5%)		-6.66** (-11.56, -1.77)	-5.92** (-11.00, -0.85)

1 Media ajustada por el valor basal y estratificación.

* Valor p <0.0001.

** Valor p <0.025.

Empagliflozina como complemento del tratamiento con un inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4): La eficacia y seguridad de empagliflozina como tratamiento complementario de los inhibidores de la DPP-4 más metformina, con o sin un antidiabético oral adicional, se evaluó en 160 pacientes con riesgo cardiovascular alto. El tratamiento con empagliflozina durante 28 semanas redujo los niveles de Hb1Ac en comparación con el placebo (cambio respecto del nivel basal de -0.54% para empagliflozina 10 mg, de -0.52% para empagliflozina 25 mg y de -0.02% para placebo).

Pacientes con insuficiencia renal, resultados de 52 semanas con control de placebo: La eficacia y seguridad de la empagliflozina como tratamiento complementario de un régimen antidiabético se evaluó en pacientes con insuficiencia renal leve y moderada en un estudio doble ciego controlado con placebo de 52 semanas de duración.

El tratamiento con JARDIANZ® condujo a una reducción estadísticamente significativa de los valores de HbA1c y a una mejoría clínicamente significativa en la glucosa plasmática en ayunas (GPA), el peso corporal y la presión arterial en comparación con el placebo para la semana 24 (Tabla 13). La mejoría en la HbA1c, la GPA, el peso corporal y la presión arterial se mantuvo hasta la Semana 52.

Tabla 13. Resultados obtenidos a las 24 semanas (LOCF) en un estudio controlado con placebo de JARDIANZ® en
pacientes con diabetes tipo 2 con insuficiencia renal (Conjunto de Análisis Total)

	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg	Placebo	Empagliflozina 25 mg
	TFGe ≥ 60 a < 90 mL/min/1.73 m²			TFGe ≥ 30 a < 60 mL/min/1.73 m²
N	95	98	97	187	187
HbA1c (%)
Nivel basal (media)	8.09	8.02	7.96	8.04	8.03
Cambio respecto del nivel basal1	0.06	-0.46	-0.63	0.05	-0.37
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-0.52* (-0.72, -0.32)	-0.68* (-0.88, -0.49)		-0.42* (-0.56, -0.28)
N	89	94	91	178	175
Pacientes (%) que lograron valores de HbA1c <7% con un valor basal de HbA1c ≥7%2	6.7	17.0	24.2	7.9	12.0
N	95	98	97	187	187
GPA (mg/dL) [mmol/L]
Nivel basal (media)	144.8 [8.04]	146.0 [8.10]	148.44 [8.24]	153.4 [7.98]	134.0 [7.92]
Cambio respecto del nivel basal1	5.67 [0.31]	-13.9 [-0.77]	-18.1 [-1.00]	10.2 [0.56]	-9.3 [-0.51]
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-19.56 (-29.23, -9.9) [-1.09 (-1.62, -0.55)]	-23.8 (-33.5, -14.03) [-1.32 (-1.86, -0.78)]		-19.4* (-27.2, -11.6) [-11.08 (-1.51, -0.64)]
N	95	98	97	187	187
Peso corporal (kg)2
Nivel basal (media)	86.00	92.05	88.06	82.49	83.22
Cambio respecto del nivel basal1	-0.33	-1.76	-2.33	-0.08	-0.98
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-1.43 (-2.09, -0.77)	-2.00 (-2.66, -1.34)		-0.91 (-1.41, -0.41)
N	95	98	97	187	187
PAS (mmHg)2
Nivel basal (media)	134.69	137.37	133.68	136.38	136.64
Cambio respecto del nivel basal1	0.65	-2.92	-4.47	0.40	-3.88
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-3.57 (-6.86, -0.29)	-5.12 (-8.41, -1.82)		-4.28 (-6.88, -1.68)

1 Media ajustada por el valor basal y estratificación.

2 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento de pruebas secuencial para los criterios de valoración secundarios.

* p<0.0001.

Glucosa posprandial de 2 horas: El tratamiento con JARDIANZ® (10 o 25 mg) como tratamiento complementario a un régimen de metformina o de metformina más una sulfonilurea condujo a una mejoría clínicamente significativa en los valores de glucosa posprandial de 2 horas (prueba de tolerancia a los alimentos) a las 24 semanas (tratamiento complementario de un régimen de metformina, placebo (n=57) + 5.9 mg/dL, empagliflozina 10 mg (n=52): -46.0 mg/dL y empagliflozina 25 mg (n=58): -44.6 mg/dL; tratamiento complementario de un régimen de metformina más una sulfonilurea, placebo (n=35): -2.3 mg/dL, empagliflozina 10 mg (n=44): -35.7 mg/dL, empagliflozina 25 mg (n=46): -36.6 mg/dL).

Pacientes con valores basales elevados de HbA1c >10%: En un análisis preespecificado de datos combinados de tres estudios de fase 3, el tratamiento con un régimen de diseño abierto de empagliflozina de 25 mg en pacientes con hiperglucemia grave (N=184, valor basal de HbA1c de 11.15%) condujo a una reducción clínicamente significativa en los valores de HbA1c respecto del nivel basal (-3.27%) en la semana 24.

Peso corporal: En un análisis preespecificado de datos combinados de 4 estudios controlados con placebo, el tratamiento con empagliflozina condujo a un descenso del peso corporal en comparación con el placebo para la semana 24 (-2.04 kg para empagliflozina de 10 mg, -2.26 kg para empagliflozina de 25 mg y -0.24 kg para placebo) que se mantuvo hasta la semana 52 (-1.96 kg para empagliflozina de 10 mg, -2.25 kg para empagliflozina de 25 mg y -0.16 kg para placebo).

Circunferencia de cintura: El tratamiento con empagliflozina como monoterapia o como tratamiento complementario de un régimen de metformina, pioglitazona o metformina más una sulfonilurea condujo a una reducción sostenida de la circunferencia de cintura durante el lapso de duración de los estudios con valores que se ubicaron dentro de un rango de -1.7 cm a -0.9 cm en el caso de la empagliflozina y de -0.5 cm a + 0.2 cm para el placebo.

Presión arterial: La eficacia y seguridad de la empagliflozina (10 o 25 mg) se evaluó en un estudio doble ciego controlado con placebo de 12 semanas de duración en pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión arterial que estaban recibiendo diferentes tratamientos antidiabéticos y hasta 2 tratamientos antihipertensivos (Tabla 14). El tratamiento con empagliflozina en un régimen de una toma diaria condujo a una mejoría estadísticamente significativa en los valores de HbA1c y en los valores promedios de 24 horas de presión arterial sistólica y diastólica determinados por monitoreo ambulatorio de la presión arterial. El tratamiento con empagliflozina se tradujo en reducciones en los valores de PAS en el paciente sentado (cambio respecto del nivel basal de -0.67 mmHg para placebo, -4.60 para empagliflozina de 10 mg y de -5.47 mmHg para empagliflozina de 25 mg) y de PAD en el paciente sentado (cambio respecto del nivel basal de -1.13 mmHg para el placebo, -3.06 mmHg para empagliflozina de 10 mg y -3.02 mmHg para la empagliflozina de 25 mg).

Tabla 14. Resultados obtenidos a las 12 semanas (LOCF)3 en un estudio controlado con placebo de JARDIANZ® en pacientes con diabetes tipo 2 con tensión arterial no controlada (Conjunto de Análisis Total)

	Placebo	Empagliflozina 10 mg	Empagliflozina 25 mg
N	271	276	276
HbA1c (%) a la Semana 12
Nivel basal (media)	7.90	7.87	7.92
Cambio respecto del nivel basal1	0.03	-0.59	-0.62
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-0.62* (-0.72, -0.52)	-0.65* (-0.75, -0.55)
PAS de 24 horas a la Semana 122
Nivel basal (media)	131.72	131.34	131.18
Cambio respecto del nivel basal1	0.48	-2.95	-3.68
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-3.44* (-4.78, -2.09)	-4.16* (-5.50, -2.83)
PAD de 24 horas a la Semana 122
Nivel basal (media)	75.16	75.13	74.64
Cambio respecto del nivel basal1	0.32	-1.04	-1.40
Diferencia respecto del placebo1 (IC del 95%)		-1.36** (-2.15, -0.56)	-1.72* (-2.51, -0.93)

1 Media ajustada por el valor basal y estratificación.

2 Última observación (previa al rescate antihipertensivo) trasladada a futuro (LOCF).

3 Última observación (previa al rescate glicémico) trasladada a futuro (LOCF).

* Valor p <0.0001.

** Valor p =0.0008.

En un análisis preespecificado de datos combinados de 4 estudios controlados con placebo, el tratamiento con empagliflozina condujo a un descenso en la presión arterial sistólica de -3.9 mmHg con empagliflozina de 10 mg, -4.3 mmHg con empagliflozina de 25 mg, en comparación con el placebo (-0.5 mmHg) y a un descenso en la presión diastólica de -1.8 mmHg con empagliflozina de 10 mg, -2.0 mmHg con empagliflozina de 25 mg en comparación con el placebo (-0.5 mmHg), en la semana 24, el efecto se mantuvo hasta la semana 52.

Parámetros de Laboratorio:

Incremento del Hematócrito: En un análisis de seguridad de todos los ensayos con metformina como tratamiento de base, los cambios promedios desde la línea de base en el hematócrito fueron de 3.4% y 3.6% para empagliflozina 10 mg y 25 mg, respectivamente, en comparación con el -0.1% para el placebo. En el estudio EMPA-REG OUTCOME®, los valores de hematócrito volvieron hacia los valores basales después de un periodo de seguimiento de 30 días después de suspender el tratamiento.

Aumento de lípidos en suero: En un análisis de seguridad de todos los ensayos con metformina como tratamiento de base, los aumentos promedio respecto al inicio para empagliflozina 10 mg y 25 mg versus placebo, respectivamente, fueron: colesterol total un 4.9% y 5.7% versus 3.5%; HDL-colesterol 3.3% y 3.6% frente a 0.4%; LDL-colesterol en un 9.5% y un 10.0% frente a 7.5%. Los triglicéridos 9.2% y 9.9% frente a 10.5%.

Resultados cardiovasculares: El estudio EMPA-REG OUTCOME® es un estudio multicéntrico, internacional, aleatorio, doble ciego, controlado con placebo para investigar el efecto de JARDIANZ® como complemento a la terapia estándar de cuidado en la reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y uno o más factores de riesgo cardiovascular; incluyendo la enfermedad arterial coronaria, la enfermedad arterial periférica, antecedentes de infarto del miocardio (IM), o antecedentes de accidente cerebrovascular. El desenlace principal fue el tiempo al primer evento en el conjunto de muerte CV, IM no letal, o accidente cerebrovascular no letal (eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE-3). Otros criterios de valoración previamente especificados que marcan respuestas clínicamente importantes probadas de manera exploratoria incluyeron muerte CV, el conjunto de insuficiencia cardiaca que requería hospitalización o la muerte CV, la mortalidad por todas las causas y el conjunto de una nefropatía nueva o el empeoramiento de la existente.

Un total de 7020 pacientes fueron tratados con JARDIANZ® (empagliflozina 10 mg: 2345, empagliflozina 25 mg: 2342, placebo: 2333) y se les dio seguimiento por una mediana de tiempo de 3.1 años. La población fue 72.4% caucásicos, 21.6% asiáticos, y 5.1% negros. La edad promedio fue de 63 años y 71.5% fueron de sexo masculino. En la evaluación inicial, aproximadamente 81% de los pacientes estaban siendo tratados con inhibidores del sistema renina-angiotensina, 65% con bloqueadores beta, 43% con diuréticos, 89% con anticoagulantes, y 81% con medicamentos hipolipemiantes. Aproximadamente 74% de los pacientes estaban siendo tratados con metformina en la basal, 48% con insulina, y 43% con sulfonilurea.

Cerca de la mitad de los pacientes (52.2%) tenían una TFGe de 60-90 mL/min/1.73 m2, 17.8% de 45-60 mL/min/1.73 m2 y 7.7% de 30-45 mL/min/1.73 m2. El promedio de la presión arterial sistólica fue de 136 mmHg, de la presión arterial diastólica de 76 mmHg, de LDL de 86 mg/dL, las HDL de 44 mg/dL, y del cociente de albúmina a creatinina urinaria (UACR) de 175 mg/g en la basal.

Reducciones del riesgo de muerte CV y de la mortalidad por todas las causas: JARDIANZ® fue superior para reducir el desenlace principal compuesto de muerte cardiovascular, IM no letal, o accidente cerebrovascular no letal en comparación con el placebo. El efecto del tratamiento reflejó una reducción significativa en la muerte cardiovascular sin cambio significativo en el IM no letal, o el accidente cerebrovascular no letal (Tabla 15 y Figura 1).

JARDIANZ® también mejoró la supervivencia global (Tabla 15 y Figura 2), la cual fue impulsada por una reducción en la muerte cardiovascular con JARDIANZ®. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la empagliflozina y el placebo en la mortalidad no cardiovascular.

Tabla 15. Efecto del tratamiento para el desenlace compuesto principal,
sus componentes y la mortalidad (conjunto tratado*)

	Placebo	Empagliflozina (10 y 25 mg, combinados)
N	2333	4687
Tiempo a la primera ocurrencia de muerte CV, IM no letal o accidente cerebrovascular no letal, N (%)	282 (12.1)	490 (10.5)
Cociente de riesgos vs. placebo (IC al 95.02%)**		0.86 (0.74, 0.99)
Valor p para la superioridad		0.0382
Muerte CV, N (%)	137 (5.9)	172 (3.7)
Cociente de riesgos vs. placebo (IC al 95%)		0.62 (0.49, 0.77)
Valor p		< 0.0001
IM no letal, N (%)	121 (5.2)	213 (4.5)
Cociente de riesgos vs. placebo (IC al 95%)		0.87 (0.70, 1.09)
Valor p		0.2189
Accidente cerebrovascular no letal, N (%)	60 (2.6)	150 (3.2)
Cociente de riesgos vs. placebo (IC al 95%)		1.24 (0.92, 1.67)
Valor p		0.1638
Mortalidad por todas las causas, N (%)	194 (8.3)	269 (5.7)
Cociente de riesgos vs. placebo (IC al 95%)		0.68 (0.57, 0.82)
Valor p		< 0.0001
Mortalidad no CV, N (%)	57 (2.4)	97 (2.1)
Cociente de riesgos vs. placebo (IC al 95%)		0.84 (0.60, 1.16)

* Es decir, pacientes que habían recibido al menos una dosis del fármaco de estudio.

** Como se incluyeron datos del estudio en un análisis provisional, se aplicó un intervalo de confianza bilateral al 95.02% que corresponde a un valor de p menor de 0.0498 para la significancia.

Figura 1. Tiempo a la ocurrencia de muerte CV

Figura 2. Tiempo a la ocurrencia de la mortalidad por todas las causas*

* Estimación de Kaplan-Meier del tiempo para la mortalidad por todas las causas, combinando empagliflozina vs. placebo-conjunto de pacientes tratados.

Reducciones del riesgo de insuficiencia cardiaca que requirió hospitalización o muerte CV: JARDIANZ® redujo significativamente el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca en comparación con el placebo (Tabla 16 y Figura 3).

Tabla 16. Efecto del tratamiento para la hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular (excluyendo el accidente cerebrovascular letal) (Conjunto de pacientes tratados*)

	Placebo	Empagliflozina** (10 y 25 mg, combinados)
N	2333	4687
Insuficiencia cardiaca que requiere hospitalización o muerte CV (excluyendo accidente cerebrovascular letal), N (%)***	198 (8.5)	265 (5.7)
Cociente de riesgos (IC al 95%)		0.66 (0.55, 0.79)
Valor p		< 0.0001
Insuficiencia cardiaca que requiere hospitalización, N (%)	95 (4.1)	126 (2.7)
Cociente de riesgos (IC al 95%)		0.65 (0.50, 0.85)
Valor p		0.0017
Muerte CV (excluyendo accidente cerebrovascular letal), N (%)	126 (5.4)	156 (3.3)
Cociente de riesgos (IC al 95%)		0.61 (048, 0.77)
Valor p		< 0.0001

* Es decir, pacientes que habían recibido al menos una dosis del fármaco de estudio.

** Empagliflozina 10 mg y 25 mg mostraron resultados consistentes.

*** Tiempo al primer evento.

Figura 3. Tiempo hasta la primera ocurrencia de la primera hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte CV*

* Función estimada de la incidencia acumulada para el tiempo hasta la primera ocurrencia de la primera hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte CV, combinado empagliflozina vs. placebo-conjunto de pacientes tratados.

Los beneficios cardiovasculares observados con JARDIANZ® fueron consistentes entre los subgrupos, tal como se detalla en la Figura 4.

Figura 4. Análisis de subgrupos para la muerte CV y hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte CV*,**

* Hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte CV, excluye accidente cerebrovascular letal.

** El valor de p es para la prueba de homogeneidad de la diferencia de grupos de tratamiento entre los subgrupos (prueba del grupo por interacción de las covariables) sin ajuste por pruebas múltiples y puede no reflejar el efecto de algún factor particular después del ajuste por todos los otros factores. No debe sobreestimarse la homogeneidad o la heterogeneidad aparente entre los grupos.

Nefropatía diabética: En la población del estudio EMPA-REG OUTCOME®, el riesgo de una nefropatía nueva o el empeoramiento de una existente (definido como la aparición de macroalbuminuria, la duplicación de la creatinina sérica, y el inicio de la terapia de reemplazo renal [es decir, hemodiálisis]) se redujo significativamente en el grupo de empagliflozina en comparación con el placebo (Tabla 17 y Figura 5). JARDIANZ® en comparación con el placebo mostró una ocurrencia significativamente mayor de normo o microalbuminuria sostenida en pacientes con macroalbuminuria basal (cociente de riesgos 1.82, IC al 95% 1.40, 2.37).

Tabla 17. Tiempo a la primera nefropatía o empeoramiento de la existente (conjunto de pacientes tratados*)

	Placebo	Empagliflozina (10 y 25 mg, combinados)
N	2061	4124
Nefropatía nueva o empeoramiento de la existente, N (%)	388 (18.8)	525 (12.7)
Cociente de riesgos (IC 95%)		0.61 (0.53, 0.70)
Valor P		< 0.0001
N	2323	4645
Duplicación del nivel de creatinina sérica,**N (%)	60 (2.6)	70 (1.5)
Cociente de riesgos (IC 95%)		0.56 (0.39, 0.79)
Valor P		0.0009
N	2033	4091
Nuevo inicio de macroalbuminuria,*** N (%)	330 (16.2)	459 (11.2)
Cociente de riesgos (IC 95%)		0.62 (0.54, 0.72)
Valor P		< 0.0001
N	2333	4687
Inicio de la terapia de reemplazo renal continuo, N (%)	14 (0.6)	13 (0.3)
Cociente de riesgos (IC 95%)		0.45 (0.21, 0.97)
Valor P		0.0409
N	2333	4687
Muerte debida a enfermedad renal, N (%)****	0	3 (0.1)

* Es decir, pacientes que habían recibido al menos una dosis del fármaco de estudio.

** Acompañado de una TFGe ≤45 mL/min/1.73 m2.

*** Cociente de albúmina-creatinina en orina >300 mg/g.

**** Debido a la baja tasa de eventos, no se calculó el cociente de riesgos.

Figura 5. Tiempo hasta la primera nefropatía nueva o empeoramiento de la existente

El tratamiento con empagliflozina conservó la TFGe, y la TFGe se incrementó durante el seguimiento por 4 semanas posteriores al tratamiento. Sin embargo, el grupo con placebo mostró una disminución gradual en la TFG durante el curso del estudio sin otro cambio durante el seguimiento de 4 semanas (ver la Figura 6).

Figura 6. TFGe en el tiempo*

* Resultados del MMRM de la TFGe (MDRD) (mL/min/1.73 m2) en el tiempo, último valor no ajustado en el tratamiento y valor de seguimiento-conjunto de pacientes tratados-lado derecho con base en los pacientes con los últimos valores disponibles en el tratamiento (LVOT) y seguimiento (FU).

Estudio completo del intervalo QTc: En un estudio aleatorio, controlado con placebo, con comparador activo, de diseño cruzado, en el que se evaluaron 30 sujetos sanos, no se observó prolongación del QTc con la dosis de 25 mg ni con la dosis de 200 mg de empagliflozina.

Insuficiencia cardiaca: Empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida.

Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego, comparativo con placebo (EMPEROR-reduced) en 3730 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (clasificación II-IV de la New York Heart Association [NYHA]) y fracción de eyección reducida (fracción de eyección ventricular izquierda [FEVI] ≤ 40%) para evaluar la eficacia y la seguridad de empagliflozina 10 mg una vez al día como tratamiento complementario a la terapia estándar para insuficiencia cardiaca. El desenlace primario fue el tiempo transcurrido hasta el primer evento adjudicado de muerte cardiovascular (CV) o bien hospitalización por insuficiencia cardiaca (HIC). En los objetivos secundarios confirmatorios se incluyó el evento adjudicado de HIC (primera vez y recurrencia) y la pendiente de cambio desde el nivel basal para TFGe (CKD-EPI)cr. El tratamiento para insuficiencia cardiaca al inicio incluyó inhibidores de la ECA/bloqueadores del receptor de angiotensina/inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA) (88.3%), betabloqueadores (94.7%), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (71.3%) y diuréticos (95.0%).

Se aleatorizó a un total de 1863 pacientes a empagliflozina 10 mg (placebo: 1867), quienes recibieron un seguimiento por una mediana de 15.7 meses. La población del estudio consistió en un 76.1% de hombres y 23.9% de mujeres, con una media de edad de 66.8 años (intervalo: 25-94 años), 26.8% tenía 75 años o más de edad, el 70.5% de la población del estudio era de raza blanca, el 18.0% era asiático y el 6.9% era de raza negra/afroamericana. Al momento de la aleatorización, el 75.1% de los pacientes tenía enfermedad clase II según la NYHA, 24.4% tenía enfermedad clase III y 0.5% tenía enfermedad clase IV. La media de FEVI era de 27.5%. Al inicio, la media de TFGe era de 62.0 mL/min/1.73 m2 y la mediana de la relación albúmina urinaria creatinina (UACR) era de 22 mg/g. Cerca de la mitad de los pacientes (51.7%) tenía una TFGe de ≥60 mL/min/1.73 m2, 24.1% tenía TFGe de 45 a <60 mL/min/1,73 m2, 18.6% tenía TFGe de 30 a <45 mL/min/1.73 m2 y 5.3% tenía TFGe de 20 a <30 mL/min/1.73 m2.

La empagliflozina fue superior en la reducción del riesgo del desenlace primario compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca en comparación con placebo. Asimismo, la empagliflozina redujo significativamente el riesgo de ocurrencia de HIC (primera vez y recurrencia) y redujo significativamente la tasa de descenso de la TFGe (ver Tabla 18).

Tabla 18. Efecto del tratamiento para el desenlace primario compuesto, sus componentes y los dos criterios de valoración secundarios clave incluidos en los objetivos secundarios confirmatorios preespecificados

	Placebo	Empagliflozina 10 mg
N	1867	1863
Tiempo hasta el primer evento de muerte CV o HIC, N (%)	462 (24.7)	361 (19.4)
Cociente de riesgo (HR) versus placebo (IC del 95.04%)**		0.75 (0.65, 0.86)
Valor p para la superioridad		<0.0001
Muerte CV, N (%)*	202 (10.8)	187 (10.0)
HR versus placebo (IC del 95%)		0.92 (0.75, 1.12)
Valor p		0.4113
HIC (primer evento), N (%)*	342 (18.3)	246 (13.2)
HR versus placebo (IC del 95%)		0.69 (0.59, 0.81)
Valor p		<0.0001
HIC (primera vez y recurrencia), N de eventos	553	388
HR versus placebo (IC del 95%)**		0.70 (0.58, 0.85)
Valor p		0.0003
Pendiente de TFGe (CKD EPI)cr, tasa de descenso (ml/min/1,73m2/año)	-2.28	-0.55
Diferencia de tratamiento versus placebo (IC del 99,9%)***		1.73 (0.67, 2.80)
Valor p		< 0.0001

CV: cardiovascular, HIC: hospitalización por insuficiencia cardiaca, TFGe: tasa estimada de filtración glomerular, CKD EPI, ecuación desarrollada por el grupo de colaboración de epidemiología de insuficiencia renal crónica.

* No controlado para error de tipo 1.

** Debido a un análisis preliminar, se aplicó un intervalo de confianza bilateral del 95.04%, que corresponde a un valor p inferior a 0,0496 para la significancia. Los eventos de muerte CV e HIC fueron adjudicados por un comité independiente de eventos clínicos y analizados con base en el grupo aleatorizado.

*** Como se preespecificó en el procedimiento de prueba estadística, se aplicó un intervalo de confianza bilateral de 99.9%, que corresponde a un valor p inferior a 0.001 para la significancia. La pendiente de TFGe se analizó con base en el grupo tratado.

Figura 7. Tiempo hasta el primer evento de muerte CV o HIC adjudicado

Figura 8. Tiempo hasta el primer evento de HIC adjudicado

Los resultados del desenlace primario compuesto fueron, en general, consistentes con un Cociente de riesgo (hazard ratio, HR) inferior a 1 para todos los subgrupos preespecificados, con inclusión de los pacientes con insuficiencia cardiaca con y sin diabetes mellitus tipo 2 (ver Tabla 19).

Tabla 19. Análisis de los subgrupos para el tiempo hasta el primer evento de muerte CV o HIC adjudicado

Resultado renal: Durante el tratamiento, el descenso en la TFGe a lo largo del tiempo fue inferior en el grupo de empagliflozina en comparación con el grupo de placebo. El tratamiento con empagliflozina 10 mg redujo significativamente la tasa de descenso de TFGe y el efecto fue consistente para todos los subgrupos preespecificados. Los pacientes tratados con empagliflozina experimentaron una discreta caída inicial en la TFGe que regresó al valor basal después de la interrupción del tratamiento, lo que respalda la teoría de que los cambios hemodinámicos juegan un papel en los efectos agudos de empagliflozina sobre la TFGe.

Figura 9. Cambio en la TFGe a lo largo del tiempo*.

* Resultados con el modelo MMRM de TFGe (CKD-EPI) (ml/min/1,73 m2) a lo largo del tiempo – conjunto aleatorizado. Cantidad de pacientes que proporcionaron datos en diferentes momentos de medición (placebo, empagliflozina): a la semana 4 (1788, 1802); a la semana 12 (1729, 1756); a la semana 32 (1563, 1614); a la semana 52 (1211, 1228); a la semana 76 (801, 805); a la semana 100 (359, 386); y a la semana 124 (86, 91).

JARDIANZ® redujo el riesgo del criterio de valoración primario compuesto definido como el tiempo transcurrido hasta el primer evento de diálisis crónica o trasplante renal o reducción sostenida en la TFGe en comparación con placebo (Tabla 20 y Figura 10).

Tabla 20. Tiempo hasta el primer evento del criterio de valoración renal compuesto y sus componentes

	Placebo	Empagliflozina (10 mg)
N	1867	1863
Cantidad de pacientes con el criterio de valoración renal compuesto, N (%)	58 (3,1)	30 (1,6)
HR (IC del 95%)		0,50 (0,32, 0,77)
Valor p (nominal)		0,0019
Reducción sostenida en TFGe ≥ 40% como primer evento, N (%)	50 (2,7)	27 (1,4)
TFGe < 15 sostenida (valor basal ≥ 30) o < 10 (valor basal < 30) [ml/min/1,73 m2] como primer evento, N (%)	0	0
Diálisis crónica como primer evento, N (%)	8 (0,4)	3 (0,2)
Trasplante renal como primer evento, N (%)	0	0

Se define el criterio de valoración renal compuesto como diálisis crónica o trasplante renal o reducción sostenida de ≥ 40% TFGe (CKD-EPI)cr o TFGe sostenida (CKD-EPI)cr <15 ml/min/1,73 m² (<10 ml/min/1,73 m² para los pacientes con una TFGe (CKD-EPI)cr <30 ml/min/1,73 m² de valor basal). La diálisis se considera crónica si la frecuencia de diálisis es de dos veces o más por semana por al menos 90 días.

Una reducción de TFGe (CKD-EPI)cr se considera sostenida cuando se determina a partir de dos o más mediciones consecutivas del laboratorio central posteriores al inicio separadas por al menos 30 días (primero al último de los valores consecutivos de TFGe). Si no se cuenta con una medición adicional ≥30 días después de observada la reducción de TFGe y el paciente fallece dentro de los 60 días de dicha medición, la reducción de TFGe también se considera sostenida.

Figura 10. Tiempo hasta el primer evento del criterio de valoración renal compuesto.

El efecto de empagliflozina sobre los síntomas de insuficiencia cardiaca a la semana 52 fue evaluado con base en el resultado informado por el paciente; y se utilizó el cambio con respecto al valor basal del puntaje clínico resumido (CSS) del Cuestionario de miocardiopatía de Kansas City (KCCQ), por medio del cual se mide el promedio de la frecuencia de los síntomas y la carga de hinchazón, fatiga y disnea, y las limitaciones físicas.

Se observó una mejoría superior en el puntaje clínico resumido con respecto al valor basal en el grupo de empagliflozina que en el grupo de placebo a la Semana 52 (cambio en la media ajustada corregida con placebo desde el valor basal 1,75, IC del 95% 0,51 a 2,99, valor p nominal = 0,0058), que fue impulsada por todos los dominios incluidos en el análisis (frecuencia de los síntomas, carga de los síntomas y limitaciones físicas).

Empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego, comparativo con placebo (EMPEROR-Preserved) en 5988 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (clasificación II-IV de la NYHA) y fracción de eyección preservada (FEVI >40%) para evaluar la eficacia y la seguridad de empagliflozin 10 mg una vez al día como tratamiento complementario a la terapia estándar. El criterio de valoración primario fue el tiempo transcurrido hasta el primer evento adjudicado de muerte cardiovascular (CV) o bien hospitalización por insuficiencia cardiaca (HIC). En las pruebas confirmatorias se incluyó el evento adjudicado de HIC (primera vez y recurrencia) y la pendiente de cambio desde el nivel basal para TFGe(CKD-EPI)cr. El tratamiento inicial incluyó inhibidores de la ECA/bloqueadores del receptor de angiotensina/inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina (80,7%), betabloqueadores (86,3%), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (37,5%) y diuréticos (86,2%).

Se aleatorizó a un total de 2997 pacientes a empagliflozina 10 mg (placebo: 2991) quienes recibieron un seguimiento por una mediana de 26.2 meses. La población del estudio consistió en un 55,3% de hombres y 44,7% de mujeres con una media de edad de 71,9 años (intervalo: 22-100 años), el 43,0% tenía 75 años o más de edad; el 75,9% de la población del estudio era de raza blanca, el 13,8% era asiático y el 4,3% era de raza negra/afroamericana. Al momento de la aletorización, el 81,5% de los pacientes tenía enfermedad clase II según la NYHA, el 18,1% tenía enfermedad clase III y el 0,3% tenía enfermedad clase IV. La población del estudio EMPEROR-Preserved incluyó pacientes con una FEVI <50% (33,1%), con una FEVI 50 a <60% (34,4%) y una FEVI ≥60% (32,5%). Al inicio, la media de TFGe fue 60,6 ml/min/1,73 m2 y la mediana de relación albúmina urinaria creatinina (UACR) era de 21 mg/g. Cerca de la mitad de los pacientes (50,1%) tenía una TFGe de ≥60 ml/min/1,73 m2, 26,1% de 45 a <60 ml/min/1,73 m2, 18.6% de 30 a <45 ml/min/1,73 m2 y 4,9% de 20 a <30 ml/min/1,73 m2.

La empagliflozina fue superior en la reducción del riesgo del criterio de valoración primario compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca en comparación con placebo. Asimismo, la empagliflozina redujo significativamente el riesgo de ocurrencia de HIC (primera vez y recurrencia) y redujo significativamente la tasa de descenso de la TFGe (ver Tabla 21).

Tabla 21. Efecto del tratamiento para el criterio de valoración primario compuesto, sus componentes y los dos criterios de valoración secundarios clave incluidos en las pruebas confirmatorias preespecificadas

	Placebo	Empagliflozina 10 mg
N	2991	2997
Tiempo hasta el primer evento de muerte CV o HIC, N (%)	511 (17,1)	415 (13,8)
Cociente de probabilidades versus placebo (IC del 95,03%)**		0,79 (0,69, 0,90)
Valor p para la superioridad		0,0003
Muerte CV, N (%)*	244 (8,2)	219 (7,3)
Cociente de probabilidades versus placebo (IC del 95%)		0,91 (0,76, 1,09)
Valor p		0,2951
HIC (primer evento), N (%)*	352 (11,8)	259 (8,6)
Cociente de probabilidades versus placebo (IC del 95%)		0,71 (0,60, 0,83)
Valor p		< 0,0001
HIC (primera vez y recurrencia), N de eventos	541	407
Cociente de probabilidades versus placebo (IC del 95,03%)**		0,73 (0,61, 0,88)
Valor p		0,0009
Pendiente de TFGe (CKD EPI)cr, tasa de descenso (ml/min/1,73m2/año)	-2,62	-1,25
Diferencia de tratamiento versus placebo (IC del 99,9%)***		1,36 (0,86, 1,87)
Valor p		< 0,0001

* No controlado para error de tipo 1.

** Debido a un análisis preliminar, se aplicó un intervalo de confianza bilateral del 95.03%, que corresponde a un valor p inferior a 0.0497 para la significancia. Los eventos de muerte CV e HIC fueron adjudicados por un comité independiente de eventos clínicos y analizados con base en el grupo aleatorizado.

*** Como se preespecificó en el procedimiento de prueba estadística, se aplicó un intervalo de confianza bilateral de 99,9%, que corresponde a un valor p inferior a 0,001 para la significancia. La pendiente de TFGe se analizó con base en el grupo tratado.

Figura 11. Tiempo hasta el primer evento de muerte CV o HIC adjudicado

Figura 12. Tiempo hasta el evento de HIC adjudicado

Los resultados del criterio de valoración primario compuesto fueron consistentes para cada subgrupo preespecificado, por ejemplo, FEVI, condición de la diabetes o función renal disminuida a una TFGe de 20 ml/min/1,73 m2 (ver Figura 13).

Resultado renal: Durante el tratamiento, el descenso en la TFGe a lo largo del tiempo fue más lento en el grupo de empagliflozina en comparación con el grupo de placebo (ver Figura 14). El tratamiento con empagliflozina 10 mg redujo significativamente la tasa de descenso de TFGe y el efecto fue consistente para todos los subgrupos preespecificados (ver Tabla 21). Los pacientes tratados con empagliflozina experimentaron una caída inicial en la TFGe que regresó al valor basal después de la interrupción del tratamiento, lo que respalda la teoría de que los cambios hemodinámicos juegan un papel en los efectos agudos de empagliflozina sobre la TFGe.

Figura 14. Cambio en la TFGe a lo largo del tiempo*

* Resultados con el modelo MMRM de TFGe (CKD-EPI) (ml/min/1.73 m2) a lo largo del tiempo – conjunto de pacientes aleatorizados. Cantidad de pacientes que proporcionaron datos en diferentes momentos de medición (placebo, empagliflozina): a la semana 4 (2910, 2931); a la semana 12 (2820, 2854); a la semana 32 (2590, 2629); a la semana 52 (2457, 2474); a la semana 76 (2123, 2114); a la semana 100 (1548, 1550); a la semana 124 (1091, 1122), a la semana 148 (695, 686), a la semana 172 (231, 243) y a la semana 196 (16, 23).

En un análisis del criterio de valoración renal compuesto (definido como el tiempo transcurrido hasta el primer evento de diálisis crónica o trasplante renal o reducción sostenida en la TFGe) el cociente de probabilidades fue de 0,95 (IC del 95%, 0,73 a 1,24, valor p nominal 0,7243).

El efecto de empagliflozina sobre los síntomas de insuficiencia cardiaca a la semana 52 fue evaluado con base en el resultado informado por el paciente; y se utilizó el cambio con respecto al valor basal del puntaje clínico resumido (CSS) del Cuestionario de miocardiopatía de Kansas City (KCCQ), por medio del cual se mide el promedio de la frecuencia de los síntomas y la carga de hinchazón, fatiga, disnea, y las limitaciones físicas.

Se observó una mejoría superior en el puntaje clínico resumido con respecto al valor basal en el grupo de empagliflozina que en el grupo de placebo a la Semana 52 (cambio en la media ajustada corregida con placebo desde el valor basal 1,32, IC del 95% 0,45 a 2,19, valor p nominal = 0,0028), que fue impulsada por los dominios frecuencia de los síntomas y carga de los síntomas.

Empagliflozina en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda que han sido estabilizados: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego, comparado con placebo (EMPULSE) en 530 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda independientemente de la FEVI (33,0% con insuficiencia cardiaca de nueva aparición y 67,0% con insuficiencia cardiaca crónica descompensada) que han sido estabilizados. El estudio evaluó el beneficio clínico y la seguridad de empagliflozina 10 mg administrada una vez al día como tratamiento complementario a la terapia estándar. El tratamiento se inició en el hospital y continuó por un periodo de 90 días. El criterio de valoración primario fue el beneficio clínico, una combinación de muerte, cantidad de eventos de insuficiencia cardiaca (incluidas hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, visitas urgentes por insuficiencia cardiaca y visitas ambulatorias no programadas), tiempo transcurrido hasta el primer evento de insuficiencia cardiaca y cambio con respecto al valor basal del Puntaje total de síntomas del Cuestionario de miocardiopatía de Kansas City (KCCQ-TSS) luego de 90 días de tratamiento evaluado por el criterio de “razón de ganancia”. El tratamiento inicial incluyó inhibidores de la ECA/bloqueadores del receptor de angiotensina/inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina (70,0%), betabloqueadores (79,4%), y diuréticos (90,6%).

Se aleatorizó a un total de 265 pacientes a empagliflozina 10 mg o placebo, quienes recibieron un seguimiento por una mediana de 98 días. La población del estudio consistió en un 66,2% de hombres y 33,8% de mujeres con una media de edad de 68,5 años (intervalo: 22-98 años); el 37,2% tenía 75 años o más de edad. El 77,9% de la población del estudio era de raza blanca, el 10,8% era asiático y el 10,2% era de raza negra/afroamericana. Al momento de la aleatorización, el 2,6% de los pacientes tenía enfermedad clase I según la NYHA, el 35,1% tenía enfermedad clase II, el 52,6% tenía enfermedad clase III, el 9,2% tenía enfermedad clase IV, y 45,3% tenía DMT2. La población del estudio EMPULSE incluyó 66,8% de pacientes con una FEVI ≤40% y 31,9% con una FEVI >40%. Al inicio, el 36,6% de los pacientes tenía una TFGe de ≥60 ml/min/1,73 m2, el 22,8% de 45 a <60 ml/min/1,73 m2, el 25,3% de 30 a <45 ml/min/1,73 m2, y el 8,3% de 20 a <30 ml/min/1,73 m2.

En el análisis primario, cada paciente del grupo empagliflozina fue comparado a cada paciente del grupo placebo en cada estrato (insuficiencia cardiaca de nueva aparición o crónica descompensada). Las comparaciones por pares se realizaron de manera jerárquica utilizando el tiempo transcurrido hasta la muerte seguido de la cantidad de eventos de insuficiencia cardiaca, tiempo transcurrido hasta el primer evento de insuficiencia cardiaca y una diferencia de ≥5 puntos en el cambio respecto del valor basal en el KCCQ-TSS para determinar el peso y la frecuencia de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Luego se calculó la razón de ganancia estratificada por la combinación de la cantidad de “ganancias” en el grupo JARDIANZ divididas por la cantidad de “pérdidas” en todos los estratos.

Los pacientes que recibieron empagliflozina tuvieron un 36% más de probabilidad de experimentar beneficios en comparación con los que recibieron placebo (razón de ganancia 1,36, IC del 95% 1,09- 1,68; p = 0,0054 (ver Tabla 22).

Tabla 22. Razón de ganancia de beneficio clínico.

	Placebo	Empagliflozina 10 mg
Cantidad de comparaciones1 [100%]	39162
Ganancia basada en el tiempo transcurrido hasta la muerte [%]	4,01	7,15
Ganancia basada en la frecuencia de EIC2 [%]	7,65	10,59
Ganancia basada en el tiempo transcurrido hasta EIC [%]	0,57	0,24
Ganancia basada en ≥ 5 puntos de diferencia en el cambio respecto del valor basal en el KCCQ-TSS3 en el día 90 [%]	27,48	35,91
Empate [%]	6,41
Razón de ganancia vs placebo [Ganancia a favor de Empagliflozina/Ganancia a favor de placebo] (IC del 95%) 4		1,36 (1,09, 1,68)
Valor p para la superioridad		0,0054

EIC = eventos de insuficiencia cardiaca; KCCQ-TSS = Puntaje total de síntomas del Cuestionario de miocardiopatía de Kansas City.

1 Los pares de pacientes se analizaron en los estratos para una razón de ganancia estratificada y se aplicaron pesos que son análogos a los de la prueba de Mantel-Haenszel.

2 La frecuencia se basó en eventos hasta el primero de los dos momentos de censura.

3 Basado en imputación múltiple con 100 iteraciones.

4 Varianza calculada utilizando el enfoque asintótico de estadísticas U normales.

Los resultados del criterio de valoración primario en general fueron uniformes en todos los subgrupos preespecificados, incluida la insuficiencia cardiaca de nueva aparición y la insuficiencia cardiaca crónica descompensada, y fueron independientes de la FEVI.

Los datos de seguridad de este estudio fueron consistentes con el perfil de seguridad conocido de la empagliflozina

Enfermedad renal crónica: Se llevó a cabo un estudio aleatorizado, doble ciego, comparativo con placebo de empagliflozina 10 mg una vez al día (EMPA-KIDNEY) en 6609 pacientes con enfermedad renal crónica (TFGe ≥20 - <45 ml/min/1.73 m2; o TFGe ≥45 - <90 ml/min/1.73 m2 con una relación albúmina urinaria creatinina [UACR] ≥200 mg/g) para evaluar los resultados cardíacos y renales como tratamiento complementario al tratamiento habitual de referencia. Se permitió continuar el tratamiento en pacientes que recibían diálisis. El criterio de valoración primario fue el tiempo hasta la primera aparición de progresión de la enfermedad renal (deterioro sostenido ≥40% en la TFGe desde la aleatorización, TFGe sostenida <10 ml/min/1.73 m², enfermedad renal terminal o muerte renal) o muerte CV. La hospitalización por cualquier causa (primera vez y recurrencia), la primera hospitalización por insuficiencia cardíaca o la muerte CV, y la mortalidad por todas las causas se incluyeron en las pruebas confirmatorias. El tratamiento inicial incluyó un uso apropiado de un inhibidor del sistema renina-angiotensina (RAS) (85.2% inhibidor de la ECA o bloqueador del receptor de angiotensina).

Se aleatorizó a un total de 3304 pacientes a empagliflozina 10 mg (placebo: 3305) quienes recibieron un seguimiento durante una mediana de 24.3 meses. La población del estudio consistió en un 66.8% de hombres y en un 33.2% de mujeres con una media de edad de 63.3 años (intervalo: 18-94 años), el 23.0% tenía 75 años o más de edad. El 58.4% de la población del estudio era de raza blanca, el 36.2% asiático y el 4.0% era de raza negra/afroamericana.

Al momento del nivel inicial, la media de TFGe fue de 37.3 ml/min/1.73 m2, el 21.2% de los pacientes tenía una TFGe de ≥ 45 ml/min/1.73 m2, el 44.3% de 30 a < 45 ml/min/1.73 m2 y el 34.5% de < 30 ml/min/1.73 m2 lo que incluyó a 254 pacientes con una TFGe de < 20 ml/min/1.73 m2. La mediana de UACR fue de 329 mg/g, el 20.1% de los pacientes tenía una UACR de < 30 mg/g, el 28.2% tenía una UACR de 30 a ≤ 300 mg/g y el 51.7% tenía una UACR de > 300 mg/g; el 41.1% de los pacientes tenía una UACR de < 200 mg/g. Las causas principales de enfermedad renal fueron la nefropatía diabética/enfermedad renal diabética (31%), enfermedad glomerular (25%), enfermedad hipertensiva/vasculorrenal (22%) y otra/desconocida (22%).

La empagliflozina fue superior para reducir el riesgo del criterio de valoración compuesto primario de progresión de la enfermedad renal o muerte CV en comparación con el placebo. En un análisis preespecificado, el tratamiento con empagliflozina redujo el riesgo de enfermedad renal terminal o muerte CV en un 27 % en comparación con el placebo (HR 0.73, IC del 95% 0.59 a 0.89, valor p nominal = 0.0023). Asimismo, la empagliflozina redujo significativamente el riesgo de hospitalización por cualquier causa (primera vez y recurrencia). (ver la Tabla 23).

Tabla 23. Efecto del tratamiento para los criterios de valoración primario compuesto y secundarios clave incluidos en las pruebas confirmatorias preespecificadas y sus componentes

	Placebo	Empagliflozina 10 mg
N	3305	3304
Tiempo hasta la primera aparición de progresión de la enfermedad renal (deterioro sostenido ≥ 40 % en la TFGe desde la aleatorización, TFGe sostenida < 10 ml/min/1.73 m², enfermedad renal terminal* (ESKD) o muerte renal) o muerte CV, N (%)	558 (16.9)	432 (13.1)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 99.83 %)		0.72 (0.59, 0.89)
Valor p para superioridad		<0.0001
Deterioro sostenido ≥ 40% en la TFGe desde la aleatorización, N (%)	474 (14.3)	359 (10.9)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 95%)		0.70 (0.61, 0.81)
Valor p		< 0.0001
ESKD* o TFGe sostenida < 10 ml/min/1,73 m², N (%)	221 (6.7)	157 (4.8)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 95%		0.69 (0.56, 0.84)
Valor p		0.0003
Muerte renal, N (%)**	4 (0.1)	4 (0.1)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 95%)
Valor p
Muerte CV, N (%)	69 (2.1)	59 (1.8)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 95 %)		0.84 (0.60, 1.19)
Valor p		0.3366
Aparición de hospitalización por todas las causas (primera vez y recurrencia), N de eventos	1895	1611
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 99.03 %)		0.86 (0.75, 0.98)
Valor p		0.0025
Tiempo hasta la primera aparición de HIC o muerte CV, N (%)	152 (4.6)	131 (4.0)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 9855 %)		0.84 (0.63, 1.13)
Valor p		0.1530
HIC (primera aparición), N (%)	107 (3.2)	88 (2.7)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 95 %)		0.80 (0.60, 1.06)
Valor p		0.1263
Tiempo hasta la mortalidad por cualquier causa N (%)	167 (5.1)	148 (4.5)
Cociente de probabilidades vs. placebo (IC del 97.1 %)		0.87 (0.68, 1.11)
Valor p		0.2137

CV: Cardiovascular, HIC = hospitalización por insuficiencia cardíaca, TFGe = tasa estimada de filtración glomerular.

* La enfermedad renal terminal (ESKD, End-stage kidney disease) se define como el inicio de diálisis de mantenimiento o la recepción de un trasplante de riñón.

** Hubo muy pocos eventos de muerte renal para computar un cociente de probabilidades confiable.

Figura 15. Tiempo transcurrido hasta el primer evento de progresión de la enfermedad renal o muerte CV adjudicada, función de la incidencia acumulativa estimada

Figura 16. Aparición de la hospitalización por cualquier causa (primera vez y recurrencia), media de la función acumulativa

Los resultados del criterio de valoración primario compuestos fueron, en general, congruentes con los subgrupos preespecificados, lo que incluye las categorías de TFGe, la causa subyacente de la enfermedad renal, el estado de la diabetes o el uso de inhibidores del RAS de base. Los beneficios del tratamiento fueron más claramente evidentes en pacientes con niveles más altos de albuminuria.

La empagliflozina redujo la tasa anual de deterioro de la TFGe en comparación con el placebo en 1.37 ml/min/1.73 m2/año (IC del 95% 1.16, 1.59), en base a un análisis preespecificado de todas las mediciones de TFGe tomadas desde la visita a los 2 meses hasta la visita de seguimiento final. El efecto observado fue congruente, independientemente de la albuminuria, la TFGe o el estado de la diabetes. Estos datos también respaldan la conclusión de que es probable que JARDIANZ® también sea efectivo en pacientes con albuminuria menos pronunciada.

Población pediátrica: Se han estudiado la eficacia y la seguridad clínicas de empagliflozina 10 mg con un posible incremento de la dosis a 25 mg o linagliptina 5 mg una vez al día en niños y adolescentes de 10 a 17 años de edad con DMT2 en un estudio doble ciego, aleatorizado, comparativo con placebo, de grupos paralelos (DINAMO) durante 26 semanas, con un período de extensión de seguridad con tratamiento activo doble ciego de hasta 52 semanas.

Se trataron un total de 157 pacientes con empagliflozina (10 mg o 25 mg; N = 52), linagliptina (N = 52) o placebo (N = 53). Los tratamientos de base complementarios de un régimen de dieta y ejercicio físico incluyeron metformina (51%), una combinación de metformina e insulina (40.1 %), insulina (3.2%) o ninguna (5.7%). La media de HbA1c fue de 8.03% en el nivel inicial. La población del estudio consistió en un 38.2% pacientes hombres y un 61.8% pacientes mujeres con una media de edad de 14.5 años (intervalo: 10 a 17 años); el 51.6% tenía 15 años de edad o más. El 49.7% de la población del estudio era de raza blanca, el 5.7% asiática y el 31.2% negra/afroamericana. La media de IMC fue de 36.04 kg/m2, la media de peso corporal fue de 99.92 kg. Solo los pacientes con una TFGe ≥ 60 ml/min/1.73 m2 se incluyeron en el estudio DINAMO.

La empagliflozina fue superior al placebo en la reducción del cambio en el criterio de valoración primario de HbA1c respecto del valor inicial hacia el final de las 26 semanas, independientemente de la terapia de rescate o la discontinuación del tratamiento. Asimismo, el tratamiento con JARDIANZ® llevó a una reducción clínicamente significativa en la GPA (Tabla 24).

Tabla 24. Resultados de un estudio de empagliflozina de 26 semanas, comparativo con placebo en pacientes pediátricos con diabetes tipo 2 (Grupo con Intención de tratar modificado

	Placebo	Empagliflozina (10 mg y 25 mg, combinadas)
N	53	52
HbA1c (%)1
Nivel inicial (media)	8.05	8,00
Cambio respecto del nivel inicial²	0.68	-0.17
Diferencia respecto del placebo² (IC del 95 %)		0.84 (-1.50; -0.19)
Valor p para superioridad		0.0116
N	52	48
GPA (mg/dl) [mmol/l]3,4
Nivel inicial (media)	158.6 [8.80]	154.4 [8.57]
Cambio respecto del nivel inicial²	15.7 [0.87]	-19.5 [-1.08]
Diferencia respecto del placebo² (IC del 95%)		-35.2 (-58.6; -11.7) [-1.95 (-3.25; -0.65)]
Valor p para superioridad		0.0035

1 Basado en imputación múltiple con 500 reiteraciones para los datos faltantes.

2 Media ajustada para el valor inicial y la estratificación.

3 Extrapolación de la última observación (LOCF), incluidos los valores iniciales

4 No evaluado para la determinación de la significancia estadística; no forma parte del procedimiento analítico secuencial

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a la empagliflozina o a cualquiera de los excipientes.

JARDIANZ® contiene lactosa. Si su médico le ha informado que sufre intolerancia a algunos azúcares, hable con él antes de tomar este medicamento.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: Los datos sobre el uso de JARDIANZ® en mujeres embarazadas son limitados. Los estudios preclínicos no indican efectos nocivos directos ni indirectos en lo que se refiere a la toxicidad para la reproducción. Como medida de precaución, se recomienda evitar el uso de JARDIANZ® durante el embarazo a menos que sea claramente necesario.

Lactancia: No existen datos sobre la secreción de la empagliflozina en la leche materna en los seres humanos. Los datos preclínicos disponibles obtenidos en animales han indicado la excreción de la empagliflozina en la leche. No se puede excluir la posibilidad de un riesgo para los neonatos/lactantes en los seres humanos. Se recomienda interrumpir la lactancia durante el tratamiento con JARDIANZ®.

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Diabetes mellitus tipo 2: Un total de 15 582 pacientes con diabetes tipo 2 fueron tratados en el marco de estudios clínicos para evaluar la seguridad de la empagliflozina, de los cuales 10 004 fueron tratados con empagliflozina, ya sea sola o en combinación con metformina, con una sulfonilurea, con un agonista del PPAR?, con inhibidores de la DPP-4 o con insulina.

Estos estudios combinados incluyeron al estudio EMPA-REG OUTCOME® que involucra a 7 020 pacientes con alto riesgo cardiovascular (edad promedio de 63.1 años, 9.3% de los pacientes con al menos 75 años de edad, 28.5% mujeres) tratados con JARDIANZ® 10 mg/día (n=2 345), JARDIANZ® 25 mg/día (n=2 342), o placebo (n=2 333) hasta por 4.5 años. El perfil de seguridad global de la empagliflozina en este estudio fue equivalente al perfil de seguridad conocido previamente.

En los estudios descritos anteriormente, la frecuencia de eventos adversos (EA) que condujeron a la descontinuación del tratamiento fue similar entre los grupos de placebo, JARDIANZ® 10 mg y JARDIANZ® 25 mg.

Los estudios doble ciego controlados con placebo de 18 a 24 semanas de exposición incluyeron 3 534 pacientes, de los cuales 1 183 recibieron placebo, 1 185 JARDIANZ® de 10 mg y 1 166 JARDIANZ® de 25 mg.

La reacción adversa al fármaco producida con mayor frecuencia fue la hipoglucemia, la cual depende del tipo de tratamiento de base utilizado en los respectivos estudios (véase la descripción de las Reacciones adversas seleccionadas).

Insuficiencia cardiaca: Los estudios EMPEROR incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida (N = 3726) o fracción de eyección preservada (N = 5895) quienes recibieron tratamiento con empagliflozina de 10 mg o placebo. Aproximadamente la mitad de los pacientes tenía diabetes mellitus tipo 2.

La reacción adversa medicamentosa más frecuente fue depleción del volumen (empagliflozina 10 mg: 11.4%; placebo: 9.7%).

Enfermedad renal crónica: El estudio EMPA-KIDNEY incluyó pacientes con enfermedad renal crónica (N = 6609) quienes recibieron tratamiento con 10 mg de empagliflozina o placebo. Aproximadamente el 44% de los pacientes tenían diabetes mellitus tipo 2.

No se identificaron nuevas reacciones adversas en el estudio EMPA-KIDNEY.

En general, el perfil de seguridad global de JARDIANZ® fue consistente para todas las indicaciones estudiadas.

Tabla 25. Reacciones adversas informadas en pacientes que recibieron empagliflozina en estudios doble ciego controlados con placebo y reacciones adversas derivadas de experiencia post-comercialización clasificados por órganos y sistemas (system organ class, SOC) del MedDRA y por término preferido del MedDRA

Clasificación por órganos y sistemas (SOC)	Empagliflozina Reacciones adversas
Infecciones e infestaciones	Moniliasis vaginal, vulvovaginitis, balanitis y otras infecciones genitalesa Infección de las vías urinariasa (incluyendo pielonefritis y urosepsis)b Fascitis necrosante del perineo (gangrena de Fournier)b,d
Trastornos del metabolismo y de la nutrición	Hipoglucemia (cuando se usa con una sulfonilurea o con insulina)a Cetoacidosisb
Trastornos gastrointestinales	Estreñimiento
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo	Prurito Reacciones alérgicas de la piel (p. ej., exantema, urticaria)b Angioedemab
Trastornos vasculares	Depleción de volumena
Trastornos renales y urinarios	Aumento de la miccióna Disuria
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración	Sed
Investigaciones	Disminución de la tasa de filtración glomerulara Incremento de creatinina en sangrea Incremento de hematocritoc Incremento de lípidos en sueroc

a) Ver las subsecciones siguientes para obtener información adicional en pacientes con diabetes mellitus.

b) Derivado de experiencia postcomercialización.

c) Ver sección de ensayos clínicos para información adicional.

d) Observado en pacientes con diabetes mellitus.

Descripción de Reacciones adversas seleccionadas: Las frecuencias que se indican a continuación se calcularon para las Reacciones adversas independientemente de la causalidad.

Hipoglucemia: La frecuencia de la hipoglucemia depende de la terapia de base utilizada en los respectivos estudios y fue similar para JARDIANZ® y para placebo como monoterapia, como tratamiento complementario de metformina, y como tratamiento complementario de un régimen de pioglitazona +/- metformina y como tratamiento complementario de un régimen de linagliptina + metformina. La frecuencia de pacientes con hipoglucemia se incrementó en los pacientes tratados con JARDIANZ® en comparación con el placebo cuando se administró como tratamiento complementario de un régimen de metformina más sulfonilurea, y como tratamiento complementario de un régimen de insulina +/- metformina y +/-sulfonilurea. (Véase la sección Dosis y vía de administración).

Hipoglucemia grave (eventos que requieren asistencia): La frecuencia de pacientes con eventos de hipoglucemia grave fue baja (<1%) y similar para JARDIANZ® como monoterapia y para el placebo, como tratamiento complementario de un régimen de metformina +/- sulfonilurea y como tratamiento complementario de un régimen de pioglitazona +/- metformina y como tratamiento complementario de un régimen de linagliptina + metformina.

La frecuencia de pacientes con eventos de hipoglucemia grave fue mayor en los pacientes tratados con JARDIANZ® que en aquellos tratados con placebo cuando se administró como tratamiento complementario de un régimen de insulina +/- metformina y +/- una sulfonilurea.

Tabla 26. Frecuencia de pacientes con eventos de hipoglucemia confirmados por estudio y por indicación (1245.19, 1245.20, 1245.23 (met), 1245.23 (met+SU), 1245.33, 1245.49, 1275.9 (lina+met) y 1245.25 - TS1)

Grupo de tratamiento	Placebo	JARDIANZ® 10 mg	JARDIANZ® 25 mg
Monoterapia (1245.20) (24 semanas)
N	229	224	223
Confirmados en total (%)	0.4%	0.4%	0.4%
Graves (%)	0%	0%	0%
En combinación con metformina (1245.23(met)) (24 semanas)
N	206	217	214
Confirmados en total (%)	0.5%	1.8%	1.4%
Graves (%)	0%	0%	0%
En combinación con metformina + sulfonilurea (1245.23(met+SU)) (24 semanas)
N	225	224	217
Confirmados en total (%)	8.4%	16.1%	11.5%
Graves (%)	0%	0%	0%
En combinación con pioglitazona +/- metformina (1245.19)(24 semanas)
N	165	165	168
Confirmados en total (%)	1.8%	1.2%	2.4%
Graves (%)	0%	0%	0%
En combinación con insulina basal (1245.33) (18 semanas1/78 semanas)
N	170	169	155
Confirmados en total (%)	20.6%/35.3%	19.5%/36.1%	28.4%/36.1%
Graves (%)	0%/0%	0%/0%	1.3%/1.3%
En combinación con MDI insulina +/-metformina (1245.49) (18 semanas2/52 semanas)
N	188	186	189
Confirmados en total (%)	37.2%/58.0%	39.8%/51.1%	41.3%/57.7%
Graves (%)	0.5%/1.6%	0.5%/1.6%	0.5%/0.5%
En combinación con metformina y linagliptina (1275.9) (24 semanas)3
N	n=110	n=112	N=110
Confirmados en total (%)	0.9%	0.0%	2.7%
Graves (%)	0%	0%	0.9%
EMPA-REG OUTCOME® (1245.25)
N	2333	2345	2342
Confirmados en total (%)	27.9%	28%	27.6%
Graves (%)	1.5%	1.4%	1.3%

Confirmado: Glucosa sanguínea ≤ 70 ml/dL o asistencia requerida.

Mayor: Asistencia requerida.

1 Es decir, pacientes que habían recibido al menos una dosis del fármaco de estudio.

2 La dosis de insulina como medicamento de base fue estable durante las primeras 18 semanas.

3 Ésta fue una combinación a dosis fija de empagliflozina con linagliptina 5 mg con un tratamiento de base con metformina.

Infección de las vías urinarias: La frecuencia general de eventos adversos de infección de las vías urinarias fue similar en los pacientes tratados con JARDIANZ® 25 mg y placebo (7,0 y 7,2%), y más alta en los pacientes tratados con JARDIANZ® de 10 mg (8,8%). De manera similar a lo observado en el caso del placebo, el evento de infección de las vías urinarias fue informado con mayor frecuencia para JARDIANZ® en los pacientes con antecedentes de infecciones urinarias crónicas o recurrentes. La intensidad de las infecciones de las vías urinarias observada con este fármaco fue similar a la observada con placebo, con informes de cuadros de intensidad leve, moderada y severa para dicho tipo de infección. Los eventos de infecciones urinarias se informaron con mayor frecuencia en relación con la empagliflozina, en comparación con el placebo, en las pacientes de sexo femenino, pero no así en los pacientes de sexo masculino.

Moniliasis vaginal, vulvovaginitis, balanitis y otras infecciones genitales: Los casos de moniliasis vaginal, vulvovaginitis, balanitis y otras infecciones genitales se informaron con mayor frecuencia con JARDIANZ® 10 mg (4.0%) y JARDIANZ® 25 mg (3.9%) que con placebo (1.0%), y se informaron con una frecuencia mayor con empagliflozina que con el placebo en las pacientes de sexo femenino, diferencia que fue menos pronunciada en los pacientes de sexo masculino. Las infecciones genitales fueron de intensidad leve y moderada, y en ninguno de los casos fueron graves.

Aumento de la micción: Tal como era de esperar por su mecanismo de acción, se observó un aumento de la micción (según lo evaluado por la búsqueda por término preferente, que incluye poliaquiuria, poliuria y nicturia) con mayor frecuencia en los pacientes tratados con JARDIANZ® 10 mg (3.5%) y JARDIANZ® 25 mg (3.3%) en comparación con aquellos que recibieron placebo (1.4%). El aumento de la micción fue mayormente de intensidad leve o moderada. La frecuencia de la nicturia fue comparable entre el placebo y JARDIANZ® (<1%).

Depleción del volumen: La frecuencia general de depleción del volumen observada [lo que incluye los términos predefinidos de descenso de la presión arterial (ambulatoria), descenso de la presión arterial sistólica, deshidratación, hipotensión, hipovolemia, hipotensión ortostática y síncope] fue similar a la observada en el caso del placebo (JARDIANZ® 10 mg 0.6%, JARDIANZ® 25 mg 0.4%, y placebo 0.3%). El efecto de la empagliflozina sobre la excreción urinaria de la glucosa está asociado con un mecanismo de diuresis osmótica, el cual podría afectar la hidratación en los pacientes de 75 años de edad en adelante. En los pacientes de ≥75 años de edad (agrupamiento de todos los pacientes con diabetes, n=13 402), la frecuencia de eventos de depleción del volumen fue similar para JARDIANZ® 10 mg (2.3%) en comparación con el placebo (2.1%), pero estuvo incrementada en el caso de JARDIANZ® 25 mg (4.3%).

Aumento de la creatinina en sangre y disminución de la tasa de filtración glomerular: La frecuencia global de los pacientes con aumento de la creatinina en sangre y disminución de la tasa de filtración glomerular fue similar entre la empagliflozina y el placebo (aumento de la creatinina en sangre: empagliflozina 10 mg 0.6%, empagliflozina 25 mg 0.1%, placebo 0.5%; la tasa de filtración glomerular disminuye: empagliflozina 10 mg 0.1%, empagliflozina 25 mg 0%, placebo 0.3%).

En estudios doble ciego controlados con placebo de hasta 76 semanas, se han observado aumentos iniciales transitorios de la creatinina (cambio medio desde la línea de base después de 12 semanas: empagliflozina 10 mg 0.02 mg/dL, empagliflozina 25 mg 0.01 mg/dL) y disminución inicial transitoria de las tasas de filtración glomerular estimadas (cambio medio desde la línea de base después de 12 semanas: empagliflozina 10 mg -1.34 mL/ min/1.73 m2, empagliflozina 25 mg -1.37 mL/min/1.73 m2). Estos cambios fueron generalmente reversibles durante el tratamiento continuo o después de la interrupción del tratamiento (ver sección Ensayos clínicos en la Figura 6 TFGe en el tiempo del estudio EMPA-REG OUTCOME®).

Población pediátrica: En el estudio DINAMO, se trataron 157 niños de 10 años de edad y más con diabetes tipo 2, de los cuales 52 recibieron empagliflozina, 52 linagliptina y 53 placebo (ver la sección Farmacocinética y farmacodinamia).

Durante la fase comparativa con placebo, la reacción adversa al medicamento más frecuente fue la hipoglucemia (empagliflozina 10 mg y 25 mg, combinadas: 21 %, placebo 9.4 %).

Ninguno de estos eventos fue grave ni requirió asistencia.

En general, el perfil de seguridad en niños fue similar al perfil de seguridad en adultos con DMT2.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Toxicología: En estudios de toxicidad general efectuados en roedores y en perros, se observaron signos de toxicidad con exposiciones superiores o iguales a 10 veces la dosis clínica de 25 mg. La mayor parte de la toxicidad observada fue concordante con una farmacología secundaria relacionada con la pérdida de glucosa urinaria, e incluyó el descenso del peso corporal y la reducción de la grasa corporal, un mayor consumo de alimentos, diarrea, deshidratación, descenso de los niveles séricos de glucosa y elevaciones en otros parámetros séricos que reflejan un aumento del metabolismo de las proteínas, gluconeogénesis y desequilibrios electrolíticos, cambios urinarios tales como poliuria y glucosuria, y cambios microscópicos en el riñón.

Carcinogenicidad: La empagliflozina no incrementó la incidencia de tumores en ratas hembra en dosis de hasta la dosis más alta, de 700 mg/kg/día, que es equivalente a aproximadamente 72 y 182 veces la exposición clínica sobre la base del ABC asociada con la dosis de 25 mg y 10 mg respectivamente. En las ratas macho, se observaron lesiones proliferativas vasculares benignas (hemangiomas) de los ganglios linfáticos mesentéricos relacionadas con el tratamiento con 700 mg/kg/día, lo que equivale a aproximadamente 42 y 105 veces la exposición clínica asociada con la dosis de 25 mg y 10 mg respectivamente. Estos tumores son frecuentes en las ratas y es improbable que este hallazgo sea de relevancia para los seres humanos. La empagliflozina no incrementó la incidencia de tumores en las ratas hembra en dosis de hasta 1000 mg/kg/día, valor que equivale a aproximadamente 62 y 158 veces la exposición clínica de 25 mg y 10 mg. La empagliflozina indujo tumores renales en los ratones macho con 1000 mg/kg/día, valor que corresponde a 45 y 113 veces la exposición clínica asociada a empagliflozina de 25 y 10 mg respectivamente. El mecanismo de acción de estos tumores es dependiente de la predisposición natural de los ratones machos a las patologías renales y a una vía metabólica que no se refleja en los humanos. Los tumores renales del ratón macho no se consideran relevantes para el humano.

Genotoxicidad: La empagliflozina no es genotóxica.

Toxicidad para la reproducción: Los estudios preclínicos indican que la empagliflozina atraviesa la barrera placentaria durante las últimas etapas de la gestación en un grado muy limitado, pero no indican efectos nocivos directos ni indirectos en lo que refiere al desarrollo embriológico temprano. Empagliflozina administrada durante el periodo de organogénesis no fue teratógena en dosis de hasta 300 mg/kg en las ratas ni en los conejos; dicho valor es aproximadamente 48 y 122 o 128 y 325 veces la dosis clínica de empagliflozina sobre la base de exposición del ABC asociada con las dosis de 25 mg y de 10 mg respectivamente. Las dosis de empagliflozina que causaron toxicidad materna en las ratas también causaron malformaciones de huesos de extremidades curvados en exposiciones aproximadamente 155 y 393 veces más altas que la dosis clínica asociada a la dosis de 25 y 10 mg. Las dosis que causaron toxicidad materna en los conejos también incrementaron las pérdidas embriofetales en niveles de dosis aproximadamente 139 y 353 veces más altos que la dosis clínica de 25 mg y 10 mg respectivamente.

En estudios de toxicidad pre- y posnatal realizados en ratas, se observó menor aumento de peso en las crías con exposiciones maternas equivalentes a aproximadamente 4 y 11 veces la dosis clínica asociada con la dosis de 25 mg y de 10 mg respectivamente.

En un estudio de toxicidad juvenil en ratas, en el que se administró empagliflozina desde el día 21 al día 90 posnatal, se observó dilatación pélvica y tubular renal mínima a leve y no adversa en ratas jóvenes sólo con la dosis de 100 mg/kg/día, lo que se aproxima a 11 veces la dosis clínica máxima de 25 mg. Estos hallazgos no estaban presentes luego de un periodo de recuperación sin el fármaco de 13 semanas.

Fertilidad: No se han realizado estudios sobre los efectos de JARDIANZ® en la fertilidad en los seres humanos. Los estudios preclínicos en animales no indicaron efectos perjudiciales directos ni indirectos sobre la fertilidad.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Interacciones farmacodinámicas:

Diuréticos: Se puede agregar empagliflozina al tratamiento con diuréticos tiazídicos o de asa y puede aumentar el riesgo de deshidratación e hipotensión.

Insulina y secretagogos de insulina: La insulina y los secretagogos de insulina, como las sulfonilureas, pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia. Por lo tanto, puede suceder que se requiera una dosis menor de insulina o del secretagogo de insulina, para reducir el riesgo de hipoglucemia cuando se usa en combinación con empagliflozina (véanse las secciones Dosis y vía de administración y Reacciones secundarias adversas).

Interferencia con el ensayo de 1,5-anhydroglucitol (1,5-AG): No se recomienda el monitoreo del control glucémico con el ensayo de 1,5-AG dado que las mediciones de 1,5-AG no son confiables para evaluar el control glucémico en pacientes que toman inhibidores del SGLT2. Utilizar métodos alternativos para monitorear el control glucémico.

Interacciones farmacocinéticas:

Litio: El uso concomitante de inhibidores de SGLT2, incluida la empagliflozina, con litio puede disminuir los niveles de litio en la sangre a través del aumento de la eliminación renal de litio. Por lo tanto, la concentración sérica de litio debe controlarse con mayor frecuencia con el inicio de empagliflozina o después de los cambios de dosis. Por favor, refiera al paciente al médico que prescribe litio para controlar la concentración sérica de litio.

Evaluación in vitro de las interacciones farmacológicas: La empagliflozina no inhibe, inactiva ni induce las isoformas del CYP450. Los datos obtenidos in vitro sugieren que la principal vía metabólica de la empagliflozina en los seres humanos es su glucuronidación a través de las uridina 5"-difosfo-glucuronosiltransferasas UGT2B7, UGT1A3, UGT1A8 y UGT1A9. La empagliflozina no inhibe a la UGT1A1, la UGT1A3, la UGT1A8, la UGT1A9 ni la UGT2B7. En las dosis terapéuticas, el potencial de que empagliflozina inactive o inhiba de manera reversible las principales isoformas del CYP450 y la UGT es remoto. Por lo tanto, se considera improbable que se produzcan interacciones farmacológicas de las principales isoformas del CYP450 y la UGT con la empagliflozina y los sustratos de estas enzimas, administrados en forma concomitante.

La empagliflozina es un sustrato de la glucoproteína P (P-gp) y de la proteína de resistencia al cáncer de mama (breast cancer resistance protein, BCRP), pero no inhibe estos transportadores de flujo en las dosis terapéuticas. Con base en los estudios in vitro, se considera improbable que la empagliflozina tenga alguna interacción con los fármacos que son sustratos de la P-gp. La empagliflozina es un sustrato de los transportadores humanos de entrada OAT3, OATP1B1 y OATP1B3, pero no así, en cambio, de OAT1 y OCT2. La empagliflozina no inhibe ninguno de estos transportadores de entrada humanos en las concentraciones plasmáticas clínicamente relevantes y, por lo tanto, se considera improbable que se produzcan interacciones farmacológicas con los sustratos de estos transportadores de entrada.

Evaluación in vivo de las interacciones farmacológicas: No se observaron interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas cuando la empagliflozina se coadministró junto con otros productos medicinales de uso común. Con base en los estudios de farmacocinética, no es necesario ningún ajuste de la dosis de JARDIANZ® cuando este medicamento se coadministra con productos medicinales comúnmente prescritos.

La farmacocinética de la empagliflozina fue similar con y sin la coadministración de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina, warfarina, verapamil, ramipril, simvastatina, en los voluntarios sanos y con o sin la administración concomitante de torasemida e hidroclorotiazida en pacientes con DMT2. Se observó un incremento de la exposición total (Área bajo la curva, [ABC]) de la empagliflozina luego de la coadministración con gemfibrozil (59%), rifampicina (35%) o probenecid (53%). Estos cambios no fueron considerados clínicamente significativos.

La empagliflozina no tuvo ningún efecto clínicamente relevante en la farmacocinética de la metformina, la glimepirida, la pioglitazona, la sitagliptina, la linagliptina, la warfarina, la digoxina, el ramipril, la simvastatina, la hidroclorotiazida, la torasemida y los anticonceptivos orales cuando se coadministró en voluntarios sanos.

Población pediátrica: Se realizaron estudios de interacción en pacientes adultos únicamente.

HALLAZGOS DE LABORATORIO CLÍNICO

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO:

No se han reportado cambios clínicamente significativos las pruebas de laboratorio ni en el ECG con el uso de JARDIANZ®.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

PRECAUCIONES GENERALES:

JARDIANZ® no debe ser utilizado en pacientes con diabetes tipo 1.

Cetoacidosis: Se han reportado raros casos de cetoacidosis en pacientes con diabetes mellitus tratados con empagliflozina, una condición grave que puede amenazar la vida y que requiere hospitalización, incluyendo casos fatales. En un número de los casos reportados, la presentación de la condición fue atípica con sólo un incremento moderado de los valores de glucosa en sangre, por debajo de 14 mmol/L (250 mg/dL). Aunque es menos probable que ocurra cetoacidosis en pacientes sin diabetes mellitus, también se han reportado casos en estos pacientes.

El riesgo de cetoacidosis debe ser considerado en el caso de síntomas no específicos como náuseas, vómito, anorexia, dolor abdominal, sed excesiva, dificultad para respirar, confusión, fatiga inusual o somnolencia. Los pacientes deben ser evaluados para descartar cetoacidosis inmediatamente si se presentan estos síntomas, independientemente del nivel de glucosa en sangre. Debe considerarse la discontinuación o interrupción temporal de JARDIANZ®, hasta que se aclare la situación.

Los pacientes que tienen mayor riesgo de cetoacidosis mientras toman JARDIANZ® incluyen pacientes con dieta muy baja en carbohidratos (dado que la combinación puede aumentar aún más la producción de cuerpos cetónicos), pacientes con alguna enfermedad aguda, desórdenes pancreáticos que sugieran deficiencia de insulina (p. ej. diabetes tipo 1, antecedentes de pancreatitis o cirugía pancreática), reducción de la dosis de insulina (incluyendo falla en la bomba de insulina), abuso de alcohol, deshidratación grave, y los pacientes con antecedentes de cetoacidosis. JARDIANZ® debe utilizarse con precaución en estos pacientes. Cuando se reduce la dosis de insulina (ver Dosis y vía de administración) se debe tener cuidado. En pacientes tratados con JARDIANZ® considerar el monitoreo para cetoacidosis y discontinuar temporalmente JARDIANZ® en situaciones clínicas conocidas como predisponentes a cetoacidosis (p. ej. ayuno prolongado debido a enfermedades agudas o cirugía). En estas situaciones, se debe considerar monitorear las cetonas, incluso si se ha interrumpido el tratamiento con JARDIANZ®.

Fascitis necrosante del perineo (gangrena de Fournier): Se han reportado casos de fascitis necrosante del perineo (también conocida como gangrena de Fournier), una infección necrosante rara, pero grave y potencialmente mortal, en pacientes de sexo masculino y femenino con diabetes mellitus tratados con inhibidores de SGLT2, incluida la empagliflozina. Los resultados graves incluyen hospitalización, cirugías múltiples y la muerte.

Los pacientes tratados con JARDIANZ® que presentan dolor o sensibilidad, eritema, inflamación en el área genital o perineal, fiebre, malestar general deben ser evaluados para determinar si tienen fascitis necrosante. Si se sospecha, debe suspenderse la administración de JARDIANZ® e instituirse un tratamiento rápido (incluidos los antibióticos de amplio espectro y el desbridamiento quirúrgico si es necesario).

Uso en pacientes con insuficiencia renal: Dado que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes sometidos a diálisis.

La eficacia glicémica de empagliflozina depende de la función renal y probablemente sea nula en pacientes con TFGe <30 mL/min/1.73 m2 (ver Dosis y vía de administración).

Monitoreo de la función renal: Es importante determinar la función renal antes de dar empagliflozina y de forma periódica durante el tratamiento, por lo menos una vez al año.

Uso en pacientes con riesgo de depleción del volumen: Sobre la base del modo de acción de los inhibidores de la SGLT-2, la diuresis osmótica que acompaña a la glucosuria puede conducir a un ligero descenso de la presión arterial. Por lo tanto, debe tenerse precaución en los pacientes en los cuales un descenso en la presión arterial inducido por la empagliflozina podría suponer un riesgo, como ser pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, pacientes en tratamiento con antihipertensivos con antecedentes de hipotensión o pacientes de 75 años de edad en adelante.

En el caso de patologías que pueden conducir a una pérdida de líquidos (p. ej. enfermedad gastrointestinal), se recomienda un monitoreo cuidadoso del estado de volumen (p. ej., examen físico, mediciones de presión arterial, pruebas de laboratorio, incluyendo nivel de hematócrito) y de los electrólitos en los pacientes que reciben empagliflozina. Debe considerarse la interrupción temporaria del tratamiento con JARDIANZ® hasta que se corrija la pérdida de líquidos.

Infecciones complicadas de las vías urinarias: Se han reportado casos postcomercialización de infecciones complicadas de las vías urinarias incluyendo pielonefritis y urosepsis en pacientes tratados con empagliflozina (ver Reacciones secundarias y adversas). Debe considerarse la interrupción temporal de la empagliflozina en los pacientes con infecciones complicadas de las vías urinarias.

Pacientes de edad avanzada: Los pacientes de 75 años de edad o más pueden tener un mayor riesgo de tener un cuadro de depleción de volumen hídrico; por lo tanto JARDIANZ® debe prescribirse con precaución en estos pacientes (ver Reacciones secundarias y adversas).

Este producto contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o mala absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria: No se han realizado estudios en torno a los efectos de este fármaco sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinarias.

Hipoglucemia: Se sabe que la insulina y los secretagogos de insulina causan hipoglucemia. El riesgo de hipoglucemia aumenta cuando JARDIANZ® se usa en combinación con secretagogos de insulina (por ejemplo, sulfonilurea) o insulina. La frecuencia de la hipoglucemia dependió del tratamiento base, la frecuencia de los pacientes con hipoglucemia se incrementó en los pacientes tratados con JARDIANZ® en comparación con el placebo cuando se administró como complemento a la metformina más sulfonilurea, y como complemento a la insulina +/- metformina y +/- sulfonilurea. Por lo tanto, puede necesitarse una dosis más baja de insulina o de un secretagogo de insulina para disminuir el riesgo de hipoglucemia cuando se usan en combinación con JARDIANZ®.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Vía de administración: Oral.

JARDIANZ® se puede tomar junto con las comidas o sin alimento.

Diabetes mellitus tipo 2:

Adultos: La dosis recomendada de JARDIANZ® para iniciar es 10 mg una vez al día. Los pacientes que han tolerado correctamente 10 mg una vez al día con TFGe ≥30 mL/min/1.73 m2 y requieran control glucémico adicional la dosis puede incrementarse a 25 mg una vez al día.

Insuficiencia cardiaca: La dosis recomendada de JARDIANZ® es de 10 mg una vez al día.

Enfermedad renal crónica: La dosis recomendada de JARDIANZ® es de 10 mg una vez al día.

Pacientes con deterioro renal: Se puede utilizar empagliflozina 10 mg independientemente de la función renal. Sin embargo, dado que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con ARDIANZ® en pacientes sometidos a diálisis.

La eficacia glicémica de la empagliflozina depende de la función renal y probablemente sea nula en pacientes con enfermedad renal grave. Si la TFGe cae por debajo de los 30 mL/min/1.73 m2, la dosis recomendada de empagliflozina se limita a 10 mg y se debe considerar el tratamiento hipoglucemiante adicional cuando fuera necesario (ver Precauciones generales).

Pacientes con insuficiencia hepática: No se recomienda ningún ajuste de dosis para los pacientes con insuficiencia hepática.

Pacientes de edad avanzada: No se recomienda ningún ajuste de la posología en función de la edad.

Población pediátrica:
Con diabetes mellitus tipo 2: La dosis inicial recomendada de JARDIANZ® es de 10 mg una vez al día. En los pacientes que toleran un régimen de empagliflozina 10 mg una vez al día y requieren un control glucémico adicional, la dosis puede incrementarse a 25 mg una vez al día.

No se cuenta con datos disponibles para niños con TFGe <60 mL/min/1.73 m2 ni niños menores de 10 años de edad.

Con insuficiencia cardiaca: La seguridad y la eficacia de JARDIANZ® para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en niños menores de 18 años de edad no han sido establecidas.

Con enfermedad renal crónica: La seguridad y la eficacia de JARDIANZ® para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en niños menores de 18 años de edad no han sido establecidas.

Terapia combinada: Cuando JARDIANZ® se usa en combinación con una sulfonilurea o con insulina, puede considerarse el uso de una dosis menor de la sulfonilurea o de la insulina para reducir el riesgo de que se produzca un cuadro de hipoglucemia (ver Interacciones medicamentosas y de otro género y Reacciones secundarias y adversas).

Dosis omitidas: Si el paciente omite una dosis, deberá tomarla tan pronto como lo recuerde. No se debe duplicar la dosis en un mismo día.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Durante los estudios clínicos controlados que se efectuaron en sujetos sanos, dosis únicas de hasta 800 mg de empagliflozina, fueron bien toleradas.

Tratamiento: En el caso de una sobredosis, debe iniciarse el tratamiento de soporte que sea pertinente en función del estado clínico del paciente. La eliminación de empagliflozina del organismo mediante hemodiálisis no ha sido estudiada.

PRESENTACIÓN

PRESENTACIONES:

Caja con 10 o 30 tabletas recubiertas de 10 o 25 mg e instructivo anexo.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a no más de 25 °C.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se use en el embarazo, en la lactancia ni en niños menores de 10 años.

Reporte las sospechas de reacción adversa a los correos:
farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y

farmacovigilancia.mex@boehringer-ingelheim.com

BOEHRINGER INGELHEIM PROMECO, S.A. de C.V.

Calle del Maíz No. 49

Col. Barrio Xaltocan, C.P. 16090

Xochimilco, Ciudad de México, México

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