FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:
Clorhidrato de Memantina 10 ó 20 mg
Excipiente cbp 1 Tableta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Neuroprotector, antagonista de los receptores NMDA.

Demencia vascular/multiinfarto.

Formas mixtas de demencia degenerativa y vascular.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Absorción: Después de la administración oral se registraron niveles sanguíneos máximos a las 4 ± 2 horas.

Distribución y metabolismo: En su distribución tanto en órganos como en tejidos la memantina presenta una afinidad diversa, sin que se acumulen cantidades residuales dignas de mención. La memantina prácticamente no se fija a la albúmina humana (menos de 10%) ni tampoco a las proteínas del plasma fresco. El metabolismo de la memantina fue investigado en el humano, se hidroxilan cantidades mínimas, se excreta en forma inalterada por el riñón preponderantemente, y en mínimas cantidades por las heces.

Excreción: En el humano la excreción es bifásica, después de una dosis única oral de 20 mg. Se determinó para la primera fase una vida media de entre 4 y 9 horas, y para la segunda fase una de entre 40 y 65 horas. La evolución de la excreción y los niveles sanguíneos observados en más de 50 pacientes durante un periodo de 6 meses muestra que, en la función renal normal, no es de esperar acumulación tisular. Después de suspender la medicación, la excreción se mantiene cuantitativamente en forma casi inalterada.

Mecanismo de acción:

Efectos sobre la acción dopaminérgica: Estudios in vitro acerca del nivel de la dopamina y sus metabolitos en todo el cerebro en sus diferentes regiones, han demostrado que después de la administración de la memantina se incrementa el recambio de dopamina. Los estudios realizados en cortes cerebrales, sinaptosomas o células, han indicado que sólo altas concentraciones de memantina aumentan la liberación de dopamina basal estimulada eléctricamente; si bien la memantina es dopamimética desde el punto de vista funcional, no actúa por influencia directa sobre la transmisión dopaminérgica.

Efectos sobre la transmisión glutamatérgica: Los estudios realizados acerca de LTP (long-term potentiation) indican una influencia de la memantina sobre la transmisión glutamatérgica. Las investigaciones realizadas hasta el momento confirman efectos directos e indirectos de la memantina, en concentraciones significativas in vivo, observándose los siguientes resultados:

Unión de la memantina al receptor PCP en concentraciones macromolares bajas: La memantina compite por los sitios de unión para el MK-801 (antagonista competitivo del NMDA) en el tejido cerebral post mortem; reduce la formación de cGMP inducida por el NMDA, así como la influencia de cationes inducida por el NMDA en ausencia de magnesio (Mg), e incrementa la respuesta eléctrica postsináptica luego de una única estimulación eléctrica en cortes del hipocampo. La respuesta puede ser bloqueada con antagonistas del AMPA; también aumenta la influencia de la D-serina sobre la potenciación a largo plazo.

La memantina no se une a sitios de unión de glutamato o aspartato, y tampoco bloquea el canal del receptor NMDA en presencia de magnesio.

Los resultados obtenidos indican que la influencia de la memantina sobre la transmisión glutamatérgica depende del estado funcional de las neuronas presinápticas y postsinápticas de la sinapsis glutamatérgica y de la concentración de la memantina en el intersticio sináptico. Con la liberación masiva de glutamato se abren canales asociados de NMDA, y la memantina puede bloquear estos canales mediante interacciones con las proteínas del canal; de este modo la memantina protege a la neurona de la acción excitotóxica del glutamato.

La memantina es un bloqueador no competitivo del receptor de NMDA. Este grupo de antagonistas muestran una dependencia de uso (use dependency), es decir, que el bloqueo del canal será más eficiente en la medida que la despolarización de la neurona postsináptica sea mayor (y con ello, se debilite el bloqueo de Mg2+). Cuando la liberación de glutamato es fisiológica o subóptima, su disponibilidad en el receptor AMPA es incrementada por la memantina.

Los datos de unión relativos al glutamato y al aspartato, no indican una interacción directa con el receptor AMPA. Es más probable que la memantina actúe en forma indirecta, por ejemplo, sobre la reabsorción de glutamato dependiente de sodio en la neurona presináptica y/o sobre la reducción de la inhibición GABA-érgica de la neurona postsináptica.

Ambos efectos son concebibles; dado que la memantina puede bloquear los canales de sodio activados por el voltaje, así como los neurotransmisores y los canales de Cl, controlados por GABA. Estudios acerca de la LTP (long term potentiation) indican que la memantina incrementa tanto la inducción como el mantenimiento de la LTP.

En la inducción interviene una cooperación entre receptores AMPA y NMDA, mientras que en el mantenimiento intervienen exclusivamente los receptores AMPA. El efecto de la memantina sobre la LTP se debe a diferentes afinidades de la memantina.

A concentraciones bajas, la memantina actúa sobre la transmisión mediada por el AMPA, esto promueve la despolarización de la neurona postsináptica y, en consecuencia, activa la transmisión dependiente del NMDA. Además, se identifica la unión de moduladores alostéricos del complejo del receptor NMDA, por ejemplo, la glicina o la D-serina, que a su vez facilita la transmisión mediada por el NMDA.

Sólo con una liberación masiva de glutamato y a concentraciones de memantina mayores (pero aún así alcanzables en el hombre in vivo), la sustancia actúa preferentemente sobre el canal asociado de NMDA, el cual se bloquea.

CONTRAINDICACIONES: En estados de confusión graves y en epilepsia. La administración simultánea de amantadina constituye una contraindicación relativa.

Este medicamento está contraindicado en insuficiencia hepática y renal grave, así como en estados de confusión graves.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: No se dispone de experiencia suficiente acerca del uso en el embarazo. La experimentación animal no proporcionó indicios de efectos embriotóxicos/teratogénicos.

Lactancia: Es probable que la sustancia pase a la leche materna, por lo que no se recomienda su uso durante estos periodos.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas se muestran a continuación:

Las reacciones adversas se clasificaron conforme a la clase de órgano del sistema usando la siguiente convención: muy común (≥1/10), común (≥1/100 a <1/10), poco común (≥1/1,000 a <1/100), rara (≥1/10,000 a <1/1,000), muy rara (<1/10,000), desconocida (no se puede estimar a partir de los datos disponibles).

1 Las alucinaciones se han observado principalmente en pacientes con enfermedad de Alzheimer severa.

2 Se han reportado casos aislados en la experiencia posterior a la comercialización.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No existen reportes que señalen algún efecto de la memantina sobre la fertilidad, o bien que posea efectos cancerígenos. Tampoco hay reportes que señalen teratogenicidad.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: La memantina puede potenciar la acción y los efectos secundarios de anticolinérgicos, L-dopa y agonistas dopaminérgicos (por ejemplo, bromocriptina). Debe evitarse la prescripción conjunta de memantina con otros medicamentos con acción sobre NMDA (amantadita, ketamina, dextrometorfano). La administración simultánea de memantina con agentes antiespasmódicos, dantroleno o baclofeno, puede modificar sus efectos, por lo que se debe ajustar la dosis.

Los efectos de barbitúricos y neurolépticos pueden reducirse al administrarse con memantina. Aquellos medicamentos con vía de eliminación catiónica renal (cimetidina, ranitidina, quinidina, quinina, nicotina) pueden incrementar la concentración sérica de memantina. Lo contrario sucede cuando se administran conjuntamente memantina e hidroclorotiazidas.

La memantina no inhibió in vitro las fracciones CYP 1A2, 2A6, 2C9, 2D6, 2E1, 3A.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No se han reportado hasta la fecha alteraciones de los parámetros normales de estudios de laboratorio.

PRECAUCIONES GENERALES: Este fármaco puede modificar la habilidad de reacción, por lo que afecta la capacidad para conducir automóviles o manejar maquinaria.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Adultos (sólo mayores de 18 años): La adaptación del paciente se hará en forma individual con una administración gradual lenta al principio del tratamiento.

Deben de ingerirse sin masticar y con líquido, con las comidas. La última ingestión debe realizarse, en lo posible, antes de finalizar la tarde. Si no se prescribe de otro modo, se recomienda el siguiente esquema posológico:

Síntomas cerebrales de origen motor y psíquico (por ejemplo, demencia):

Primera semana: Hasta 5 mg/día; segunda semana: hasta 10 mg/día; tercera semana: 15-20 mg/día.

Dosis de mantenimiento en pacientes con insuficiencia renal: La dosis de mantenimiento se debe adaptar igualmente según la eficacia clínica, bajo control de la función renal.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Las manifestaciones clínicas relacionadas con la sobredosificación son prácticamente las mismas que se presentan con los efectos adversos, pero con mucha mayor intensidad, las más frecuentes son mareo, ataxia, hiperexcitabilidad de reflejos osteotendinosos, opresión cefálica y sequedad de mucosas.

En caso de ingesta accidental o sobredosificación se sugiere lavado gástrico enérgico y medidas de sostén convencionales.

PRESENTACIONES:

Caja con 14, 28 ó 56 tabletas de 10 mg.

Caja con 14 ó 28 tabletas de 20 mg.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a no más de 25°C.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Literatura exclusiva para el médico. No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. No se use en menores de 18 años. No se use este medicamento durante el embarazo y la lactancia. Este medicamento contiene lactosa.

Reporte las sospechas de reacción adversa al correo:

farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y

farmacovigilancia@synthon.com

Hecho en España por:

Synthon Hispania, SL

Pol. Ind. Les Salines.

c/Castelló, 1 08830

Sant Boi de Llobregat

Barcelona.

Acondicionado por:

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Para:

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Justo Sierra No. 933,

Col. Agua Blanca Industrial,

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Distribuido por:

SYNTHON MÉXICO, S. A. de C. V.

Periférico Sur No. 8565-A Bodega No. 2,

Col. El Mante, C.P. 45609,

Tlaquepaque, Jalisco, México.

Reg. Núm. 400M2014, SSA IV