FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: SULFORT ® deberá utilizarse únicamente en casos en los que, a juicio del médico, los beneficios del tratamiento superen cualquier posible riesgo, sin dejar de considerar el uso de un agente antibacteriano único. Como la susceptibilidad in vitro de las bacterias a los antibióticos varía geográficamente y con el tiempo, deberá tomarse en cuenta siempre la situación local cuando se seleccione una terapia con antibióticos.

Infecciones del tracto respiratorio y del oído: Exacerbación aguda de la bronquitis crónica, otitis media en niños, cuando a criterio del médico se considere el tratamiento de elección. Tratamiento y profilaxis (primaria y secundaria) de neumonía por Pneumocystis carinii en niños y adultos.

Infecciones del tracto urogenital: Infecciones del tracto urinario y chancroides.

Infecciones del tracto gastrointestinal: Fiebre tifoidea y paratifoidea, shigellosis (cepas susceptibles de Shigella flexneri y Shigella sonnei cuando la terapia antibacteriana está indicada), diarrea del viajero causada por Escherichia coli enterotoxigénica y cólera (como un adjunto al reemplazo de líquidos y electrólitos).

Otras infecciones bacterianas: Infecciones provocadas por un amplio rango de organismos (tratamiento posiblemente en combinación con otros antibióticos), como brucelosis, osteomielitis aguda y crónica, nocardiosis, actinomicetoma, toxoplasmosis y blastomicosis sudamericana.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacodinamia: SULFORT ® contiene dos ingredientes que actúan en forma sinérgica mediante el bloqueo secuencial de dos enzimas bacterianas que catalizan etapas sucesivas en la biosíntesis del ácido folínico en el microorganismo. Este mecanismo generalmente resulta en actividad bactericida in vitro a concentraciones a las que las sustancias individuales son únicamente bacteriostáticas. Además, SULFORT ® con frecuencia es efectivo contra organismos resistentes a alguno de los dos componentes.

El efecto antibacteriano de SULFORT ® in vitro cubre un amplio rango de organismos patógenos grampositivos y gramnegativos, aunque la sensibilidad puede variar según el área geográfica:

Organismos generalmente sensibles (MIC < 80 mg/L)*.

Cocos:

Branhamella catarrhalis.

Bacilos gramnegativos:

Haemophilus influenzae (ß-lactamasa positivo y negativo).

Haemophilus parainfluenzae.

Escherichia coli.

Citrobacter freundii y otras especies de Citrobacter.

Klebsiella pneumoniae.

Klebsiella oxytoca y otras especies de Klebsiella.

Enterobacter cloacae.

Enterobacter aerogenes.

Hafnia alvei.

Serratia marcescens.

Serratia liquefaciens y otras especies de Serratia.

Proteus mirabilis.

Proteus vulgaris.

Morganella morganii.

Shigella spp.

Yersinia enterocolitica y otras especies de Yersinia.

Vibrio cholerae.

Bacilos gramnegativos misceláneos:

Edwardsiella tarda.

Alcaligenes faecalis.

Pseudomonas cepacia.

Burkholderia (Pseudomonas) pseudomallei.

Basados en la experiencia clínica se deberá considerar también a los siguientes organismos como sensibles:

Brucella.

Listeria monocytogenes.

Nocardia asteroides.

Pneumocystis carinii.

Cyclospora cayetanensis.

Organismos parcialmente sensibles (MIC 80-160 mg/L)*.

Cocos:

Staphylococcus aureus (sensible a la meticilina y resistente a la meticilina).

Staphylococcus spp. (coagulasa-negativo).

Streptococcus pneumoniae (sensible y resistente a la penicilina).

Bacilos gramnegativos:

Haemophilus ducreyi.

Providencia rettgeri y otras especies de Providencia.

Salmonella typhi.

Salmonella enteriditis.

Stenotrophomonas maltophilia (antes Xantomonas maltophilia).

Bacilos gramnegativos misceláneos:

Acinetobacter iwoffi, Acinetobacter anitratus (principalmente A. baumanii), Aeromonas hydrophila.

Organismos resistentes (MIC > 160 mg/L)*.

Mycoplasma spp.

Mycobacterium tuberculosis.

Treponema pallidum.

Deberá conocerse la prevalencia local de resistencia a SULFORT ® entre bacterias relevantes a la infección tratada, cuando se prescriban de manera empírica. Para excluir la resistencia, especialmente en infecciones que podrían ser provocadas por un patógeno parcialmente sensible, deberá probarse el aislado para determinar su sensibilidad.

La sensibilidad a SULFORT ® puede ser determinada mediante métodos estandarizados como las pruebas de disco o dilución recomendadas por el National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Este organismo recomienda los criterios de sensibilidad que se listan en la siguiente tabla:

Tabla: Criterios de sensibilidad recomendados
por el National Committee for Clinical
Laboratory Standards (NCCLS)

* Disco: 1.25 µg de trimetoprim y 23.75 µg de sulfametoxazol.

** Trimetoprima (TMP) y sulfametoxazol (SMZ) en una relación de 1 a 19.

Farmacocinética:

Absorción: La trimetoprima y el sulfametoxazol se absorben en forma rápida y casi completa de la porción superior del tracto gastrointestinal tras la administración oral. Tras una dosis única de 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol, se alcanzan concentraciones plasmáticas máximas de 1.5-3 µg/ml de trimetoprima y 40-80 µg/ml de sulfametoxazol tras 1-4 horas. Tras la administración repetida de dicha dosis en intervalos de 12 horas, las concentraciones plasmáticas mínimas en el estado estacionario, alcanzadas en 2-3 días, se encuentran entre 1.3 y 2.8 µg/ml para la trimetoprima y entre 32 y 63 µg/ml para el sulfametoxazol.

Distribución:

El volumen de distribución de la trimetoprima es aproximadamente de 130 L, y el sulfametoxazol de aproximadamente de 20 L. Cuarenta y cinco por ciento de la trimetoprima y 66% del sulfametoxazol se unen a las proteínas plasmáticas.

Se ha reportado una penetración superior de trimetoprima, relativa a sulfametoxazol, en tejido prostático no inflamado, fluido seminal, fluido vaginal, saliva, tejido pulmonar normal e inflamado, y líquido biliar, mientras que la penetración en el líquido cefalorraquídeo y en el humor acuoso es similar para ambos compuestos.

Grandes cantidades de trimetoprima y cantidades menores de sulfametoxazol pasan del torrente sanguíneo al líquido intersticial y otros líquidos corporales extravasculares. Las concentraciones de trimetoprima y sulfametoxazol son mayores que las concentraciones inhibitorias mínimas para la mayoría de los organismos susceptibles.

En humanos, se ha detectado trimetoprima y sulfametoxazol en tejidos fetales (placenta, hígado, pulmón), en la sangre del cordón umbilical y en el líquido amniótico, indicando la transferencia placentaria de ambos fármacos. En general, las concentraciones fetales de trimetoprima son similares a las maternas, y las de sulfametoxazol son menores.

Ambos agentes son excretados en la leche materna. Las concentraciones en la leche materna son similares (trimetoprima) o menores (sulfametoxazol) a las que se encuentran en el plasma materno.

Metabolismo: Aproximadamente 50-70% de la dosis de trimetoprima y 10-30% de sulfametoxazol se excretan sin cambios en la orina. Los principales metabolitos de la trimetoprima son 1 y 3-óxidos y los derivados 3 y 4-hidroxi; algunos metabolitos son microbiológicamente activos.

El sulfametoxazol se metaboliza en el hígado, predominantemente por acetilación N4, y en menor grado por conjugación de glucurónidos.

Eliminación: Las vidas medias de eliminación de los dos componentes son muy similares (una media de 10 horas para trimetoprima y 11 horas para sulfametoxazol). Ambas sustancias, así como sus metabolitos, se eliminan casi completamente por los riñones a través de filtración glomerular y secreción tubular, dando concentraciones en la orina de ambas sustancias activas considerablemente mayores que las concentraciones en la sangre. Una pequeña fracción de cada sustancia se elimina por las heces.

Farmacocinética en situaciones clínicas especiales: Las vidas medias de eliminación de la trimetoprima y el sulfametoxazol no cambian en forma significativa en pacientes ancianos. En pacientes con insuficiencia renal grave (depuración de creatinina de 15-30 ml/min), aumentan las vidas medias de eliminación de ambos componentes, requiriendo de un ajuste del régimen posológico.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con daño importante del parénquima hepático.

Pacientes con insuficiencia renal grave cuando no se pueden monitorear las concentraciones plasmáticas.

Pacientes con una historia de hipersensibilidad a los ingredientes activos o excipientes.

Recién nacidos durante las primeras 6 semanas de vida.

No debe administrarse en combinación con dofetilida (véase Interacciones medicamentosas y de otro género).

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Con base en el estudio de reportes en mujeres embarazadas, revisiones de la literatura y reportes espontáneos de malformaciones, SULFORT ® aparentemente no presenta un riesgo significativo de teratogenicidad en humanos (véase Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad).

Debido a que tanto la trimetoprima como el sulfametoxazol atraviesan la barrera placentaria y podrían, por tanto, interferir con el metabolismo del ácido fólico, SULFORT ® deberá usarse durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial al feto. Se recomienda que las mujeres embarazadas que estén siendo tratadas con SULFORT ® reciban 5 mg diarios de ácido fólico. Durante la última fase del embarazo, deberá evitarse este fármaco tanto como sea posible debido al riesgo de kernicterus en el neonato.

Tanto la trimetoprima como el sulfametoxazol pasan a la leche materna. A pesar de que la cantidad de SULFORT ® que ingiere un lactante es pequeña, deberán considerarse los posibles riesgos para el lactante (kernicterus, hipersensibilidad) contra el beneficio terapéutico esperado para la madre.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: A las dosis recomendadas, SULFORT ® es generalmente bien tolerado. Los efectos secundarios más comunes son erupciones cutáneas y alteraciones gastrointestinales.

Las siguientes categorías estándar para la frecuencia son empleadas abajo: muy común 1/ 10; común 1/100 y < 1/10; no común 1/1,000 y < 1/100; raros 1/10,000 y < 1/1,000 y muy raros < 1/10,000.

Eventos adversos reportados en la población general de pacientes tratados con trimetoprima y sulfametoxazol.

Infecciones e infestaciones:

Muy raras: se han reportado infecciones fúngicas, como candidiasis.

Alteraciones hematológicas y del sistema linfático:

Raros: la mayoría de los cambios hematológicos observados han sido leves, asintomáticos y reversibles al suspender el tratamiento. Los cambios más comúnmente observados han sido leucopenia, granulocitopenia y trombocitopenia.

Muy raros: puede presentarse agranulocitosis, anemia (megaloblástica, hemolítica/autoinmune, aplásica), pancitopenia, metahemoglobinemia.

Alteraciones del sistema inmunológico:

Muy raros: se han reportado reacciones de hipersensibilidad. Como con cualquier otro fármaco, pueden ocurrir reacciones alérgicas en pacientes que sean hipersensibles a los ingredientes, por ejemplo, fiebre, edema angioneurótico, reacciones anafilácticas y enfermedad del suero.

Se han reportado infiltrados pulmonares como los que ocurren en la alveolitis eosinofílica o alérgica. Se pueden manifestar a través de síntomas como tos o falta de aliento. En caso de que aparecieran dichos síntomas o empeoraran inesperadamente, deberá reevaluarse el paciente y considerarse la suspensión de la terapia con SULFORT ®. Adicionalmente se han reportado periarteritis nodosa y miocarditis alérgica.

Alteraciones metabólicas y de nutrición:

Muy raros: las dosis altas de trimetoprima, como las utilizadas en pacientes con neumonía por Pneumocystis carinii, inducen un aumento progresivo pero reversible de las concentraciones séricas de potasio en un número sustancial de pacientes. Aún a las dosis recomendadas, la trimetoprima puede provocar hipercaliemia cuando se administra a pacientes con trastornos subyacentes del metabolismo del potasio, insuficiencia renal o que están recibiendo fármacos que inducen hipercaliemia. Se requiere de un monitoreo preciso del potasio sérico en dichos pacientes. Se han reportado casos de hiponatremia. Se han reportado casos de hipoglucemia en pacientes no diabéticos tratados con trimetoprima y sulfametoxazol, generalmente a los pocos días de iniciada la terapia (véase Interacciones medicamentosas y de otro género). Los pacientes con función renal disminuida, enfermedad del hígado o malnutrición, o que reciben dosis altas de trimetoprima y sulfametoxazol se encuentran en mayor riesgo.

Alteraciones psiquiátricas:

Muy raros: casos aislados de alucinación se han descrito.

Alteraciones del sistema nervioso:

Muy raros: neuropatía (incluyendo neuritis periférica y parestesia), uveítis. Se han reportado casos de meningitis aséptica o síntomas similares a los de la meningitis, ataxia, convulsiones, vértigo y tinnitus.

Alteraciones gastrointestinales:

Comunes: náuseas (con o sin vómito).

Raros: estomatitis, diarrea, glositis.

Muy raros: enterocolitis pseudomembranosa.

Se han reportado casos de pancreatitis aguda, varios de estos pacientes tenían enfermedades graves, incluyendo SIDA.

Alteraciones hepatobiliares:

Muy raros: elevación de transaminasas y bilirrubina, hepatitis, colestatis, necrosis hepática, se han descrito casos aislados de síndrome de desaparición del ducto biliar.

Alteraciones cutáneas y tejido subcutáneo:

Común: se han descrito casos múltiples de reacciones en la piel, los cuales son generalmente leves y fácilmente reversibles tras la suspensión del medicamento.

Muy raros: como muchos otros fármacos que contienen sulfonamidas, SULFORT ® se ha asociado a fotosensibilidad.

Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell), púrpura y púrpura de Henoch-Schanlein.

Alteraciones del aparato locomotor, tejido conjuntivo y hueso:

Muy raros: se han reportado casos de artralgia y mialgia, y casos aislados de rabdomiólisis.

Alteraciones urinarias y renales:

Muy raros: se han reportado casos de función renal disminuida, nefritis intersticial, nitrógeno ureico elevado en la sangre (BUN, por sus siglas en inglés), creatinina sérica elevada y cristaluria. Las sulfonamidas, incluyendo SULFORT ®, pueden inducir diuresis aumentada, especialmente en pacientes con edema de origen cardiaco.

Seguridad de trimetoprima-sulfametoxazol en pacientes infectados con SIDA: La población de pacientes con SIDA es similar a la población general de pacientes en términos del espectro de eventos adversos que puedan ocurrir. Sin embargo, algunos eventos adversos pueden ocurrir con una frecuencia mayor y diferente al marco clínico.

Estas diferencias conciernen las siguientes clases de órganos sistémicos:

Alteraciones hematológicas y del sistema linfático:

Muy comunes: leucopenia, granulocitopenia y trombocitopenia.

Alteraciones metabólicas y de nutrición:

Muy comunes: hipercaliemia.

No comunes: hiponatremia, hipoglucemia.

Alteraciones gastrointestinales:

Muy comunes: anorexia, náuseas con o sin vómito, diarrea.

Alteraciones hepatobiliares: Valores elevados de transaminasas.

Alteraciones cutáneas y tejido subcutáneo:

Muy comunes: erupción maculopapular, usualmente con prurito.

Alteraciones generales:

Muy comunes: fiebre.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En experimentos con animales, dosis muy altas de trimetoprima-sulfametoxazol produjeron malformaciones fetales típicas de antagonismo de ácido fólico.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se ha observado una incidencia aumentada de trombocitopenia con púrpura en pacientes ancianos bajo tratamiento con ciertos diuréticos, principalmente tiazidas.

Pueden presentarse niveles aumentados de digoxina en sangre cuando se administra en terapia concomitante con SULFORT ®, especialmente en pacientes ancianos. Deberán monitorearse los niveles séricos de digoxina.

Se ha reportado que SULFORT ® puede aumentar significativamente el efecto hipotrombótico del anticoagulante warfarina. Deberá tenerse en cuenta esta interacción cuando se administra SULFORT ® a pacientes bajo terapia anticoagulante. En dichos casos, deberá redeterminarse el tiempo de coagulación.

SULFORT ® puede inhibir el metabolismo hepático de la fenitoína. Se ha observado un aumento de 39% en la vida media de la fenitoína y una disminución de 27% en la velocidad de depuración metabólica de la fenitoína tras la administración de SULFORT ® a dosis clínicas normales. Si se administran ambos fármacos de manera concomitante, es importante estar alertas a las señales de toxicidad por fenitoína.

Se ha observado un deterioro reversible de la función renal, manifestado por un aumento en la creatinina sérica, en pacientes tratados con trimetoprima y sulfametoxazol más ciclosporina tras un trasplante renal. Este efecto combinado se debe presumiblemente a la trimetoprima (se ha observado una disminución reversible en la depuración de creatinina en pacientes con función renal normal. Esto se debe probablemente a la inhibición reversible de la secreción tubular de creatinina).

La eficacia de antidepresivos tricíclicos puede disminuir cuando se coadministran con SULFORT ®.

Las sulfonamidas, incluyendo al sulfametoxazol, pueden competir con la unión a las proteínas y con el transporte renal del metotrexato, aumentando así la fracción libre de metotrexato y la exposición sistémica al mismo.

Se han reportado casos de pancitopenia en los pacientes a quienes se les está administrando una combinación de trimetoprima y metotrexato (véase Precauciones generales). La trimetoprima tiene una baja afinidad para la dehidrofolato reductasa humana, pero puede incrementar la toxicidad del metotrexato y puede conducir a la posibilidad de que se presenten interacciones hematológicas medicamentosas adversas con el metotrexato, especialmente en presencia de otros factores de riesgo como la edad avanzada, hipoalbuminemia, insuficiencia renal y disminución de la reserva de médula ósea.

Dichas reacciones adversas medicamentosas se pueden presentar especialmente con el metotrexato administrado en un esquema con dosis elevadas. Se recomienda tratar a esos pacientes con ácido fólico o folinato de calcio para contrarrestar los efectos sobre la hematopoyesis.

Algunos reportes ocasionales sugieren que los pacientes que reciben pirimetamina como profilaxis de malaria en dosis mayores a 25 mg a la semana pueden desarrollar anemia megaloblástica si se prescribe SULFORT ® en forma concomitante.

Como otros fármacos que contienen sulfonamidas SULFORT ® potencia el efecto de los agentes hipoglucemiantes orales.

Pueden presentarse niveles aumentados de sulfametoxazol en pacientes que estén recibiendo también indometacina.

Se ha reportado delirio tóxico tras la ingesta concomitante de trimetoprima y sulfametoxazol con amantadina.

Existe evidencia que trimetoprima, mediante la inhibición del transporte del sistema renal, puede interactuar con dofetilida. 160 mg de trimetoprima en combinación con 800 mg de sulfametoxazol coadministrado dos veces al día con 500 µm de dofetilida dos veces al día durante cuatro días puede resultar en un incremento en el área bajo la curva concentración-tiempo (ABC) en 103% y un incremento de 93% en la concentración máxima (Cmáx.). Dofetilida puede causar arritmias ventriculares serias, asociadas con la prolongación del intervalo QT, incluyendo Torsade de pointes, las cuales están directamente relacionadas con las concentraciones plasmáticas de dofetilida. La administración concurrente de dofetilida y trimetoprima está contraindicada.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: SULFORT ®, específicamente el componente trimetoprima, puede interferir con un ensayo de metotrexato sérico que utiliza la técnica de unión competitiva a las proteínas cuando se utiliza dihidrofolato reductasa bacteriana como la proteína de unión. No ocurre, sin embargo, ninguna interferencia cuando se determina el metotrexato por un ensayo radioinmunológico.

La presencia de trimetoprima y sulfametoxazol puede también interferir con la reacción de picrato alcalino de Jaffé para la creatinina, provocando que los valores normales aumenten aproximadamente en 10%.

PRECAUCIONES GENERALES: Deberá suspenderse inmediatamente el tratamiento a la primera aparición de erupción cutánea o cualquier otra reacción adversa grave.

SULFORT ® deberá administrarse con cuidado a pacientes con una historia de alergias graves y asma bronquial.

Existe un riesgo aumentado de efectos adversos en pacientes ancianos o cuando existen otras complicaciones, como función hepática y/o renal disminuida, o el uso concomitante de otros fármacos (en cuyo caso el riesgo podrá estar relacionado a la dosis y duración del tratamiento). En casos raros se han reportado desenlaces fatales en conexión con reacciones adversas como: discrasias sanguíneas, eritema multiforme exudativo mayor (síndrome de Stevens-Johnson), necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) y necrosis hepática fulminante.

Para minimizar el riesgo de reacciones adversas, la duración del tratamiento con SULFORT ® deberá ser tan corta como sea posible, especialmente en pacientes ancianos. En caso de insuficiencia renal, deberá ajustarse la dosis de acuerdo con las instrucciones especiales de administración.

Si se administra SULFORT ® durante periodos prolongados, se requiere de conteos sanguíneos regulares. Si se detectara una reducción significativa en la cuenta de cualquier elemento sanguíneo formado, deberá suspenderse el tratamiento. A menos que se trate de un caso excepcional, no se deberá administrar este fármaco a pacientes con trastornos hematológicos serios.

Se han reportado casos de pancitopenia en los pacientes tratados con una combinación de trimetoprima y metotrexate (véase Interacciones medicamentosas y de otro género).

En pacientes ancianos, o en pacientes con deficiencia preexistente de ácido fólico o falla renal, pueden presentarse cambios hematológicos indicativos de deficiencia de ácido fólico. Estos cambios son reversibles mediante una terapia de ácido folínico.

Deberán llevarse a cabo análisis de orina y pruebas de función renal con regularidad en pacientes bajo tratamiento prolongado con SULFORT ® (especialmente en los que presenten insuficiencia renal). Durante el tratamiento, deberá asegurarse una ingesta adecuada de líquidos y una eliminación normal de orina para prevenir la cristaluria.

Debido a la posibilidad de hemólisis, no deberá administrarse SULFORT ® a pacientes con una deficiencia de G6PD a menos que sea absolutamente esencial, y en tal caso únicamente en dosis mínimas.

Se ha determinado que la trimetoprima disminuye el metabolismo de la fenilalanina pero esto no es significativo en pacientes fenilcetonúricos con una restricción dietética adecuada.

Como con todos los fármacos que contienen sulfonamidas, se recomienda tener cuidado en pacientes con porfiria o disfunción tiroidea.

Los pacientes que son acetiladores lentos pueden ser más propensos a reacciones idiosincráticas a las sulfonamidas.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Dosis estándar: Las dosis estándar para adultos y niños mayores de 12 años se listan enseguida:

Tabla: Dosis estándar para adultos y niños mayores de 12 años

La mejor manera de tomar SULFORT ® es tras las comidas, con una cantidad adecuada de líquidos.

Duración del tratamiento: En infecciones agudas, deberá administrarse SULFORT ® durante al menos
5 días o hasta que el paciente no muestre síntomas por 2 días mínimo.

Si no es evidente una mejoría clínica tras 7 días de terapia, deberá reevaluarse al paciente.

Chancroides: 2 tabletas de SULFORT ® dos veces al día. Si no se observa mejoría alguna tras 7 días, se puede considerar otro tratamiento de 7 días. Sin embargo, el médico deberá tener en cuenta que la ausencia de una respuesta puede indicar que la enfermedad es causada por un organismo resistente.

Infecciones agudas no complicadas en el tracto urinario: Para mujeres con infecciones agudas no complicadas del tracto urinario, se recomienda una dosis única de 320 a 480 mg de trimetoprima y 1,600 a 2,400 mg de sulfametoxazol. Las tabletas deberán tomarse, de ser posible, en la noche después de una comida o antes de dormir.

Pacientes en hemodiálisis: Tras una dosis normal de carga, deberán administrarse dosis de seguimiento de un medio a un tercio de la dosis original cada 24-48 horas.

Neumonía por Pneumocystis carinii: La dosis recomendada es de hasta 20 mg de trimetoprima y hasta 100 mg por kg de peso de sulfametoxazol al día, administrados en dosis iguales divididas iguales cada 6 horas durante 14 días.

La siguiente tabla es una guía para el límite superior de esta dosis de acuerdo con el peso corporal, para pacientes que sufren de neumonía por Pneumocystis carinii.

Tabla: Guía para el límite superior de dosis de acuerdo con el peso corporal, para pacientes que sufren de neumonía por Pneumocystis carinii

Para la profilaxis de neumonía por Pneumocystis carinii:

La dosis recomendada en adolescentes y adultos es de 1 tableta de SULFORT ® al día. La dosis óptima para la profilaxis no se ha establecido aún.

Véanse las instrucciones especiales de administración para la dosis en niños.

Pacientes con nocardiosis: La dosis diaria recomendada para adultos con nocardiosis es de 480 mg de trimetoprima y 2,400 mg de sulfametoxazol o 640 mg de trimetoprima y 3,200 de sulfametoxazol durante al menos 3 meses. Esta dosis debe ser ajustada a la edad, peso y función renal del paciente y a la gravedad de la enfermedad. Se ha reportado una terapia con duración de 18 meses.

Instrucciones especiales de administración:

Neumonía por Pneumocystis carinii (profilaxis): La dosis recomendada para niños es de 150 mg/m2/día de trimetoprima y 750 mg/m2/día de sulfametoxazol, por vía oral en dosis divididas iguales dos veces al día, en 3 días consecutivos por semana. La dosis total no deberá exceder 320 mg de trimetoprima y 1,600 mg de sulfametoxazol.

La siguiente tabla es una guía para lograr la dosis recomendada de acuerdo con la superficie corporal en niños para la profilaxis de neumonía por Pneumocystis carinii.

Pacientes con insuficiencia renal: Se proporciona en la tabla siguiente un esquema de dosificación recomendado para pacientes con insuficiencia renal.

Tabla: Esquema de dosis recomendado
para pacientes con insuficiencia renal

Pacientes ancianos: Los pacientes ancianos con función renal normal deberán recibir la dosis usual para adultos.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Síntomas: Los síntomas de sobredosis aguda pueden incluir náuseas, vómito, diarrea, dolor de cabeza, vértigo, mareos, alteraciones mentales y visuales; puede presentarse cristaluria, hematuria y anuria en casos graves.

En sobredosis crónica puede aparecer depresión de la médula ósea, manifestada como trombocitopenia o leucopenia, así como otras discrasias sanguíneas causadas por una deficiencia de ácido folínico.

Tratamiento:

Dependiendo de los síntomas, se pueden considerar las siguientes medidas de tratamiento: prevención de una mayor absorción, promoción de excreción renal por diuresis forzada (la alcalinización de la orina aumenta la eliminación de sulfametoxazol), hemodiálisis (nota: la diálisis peritoneal no es efectiva), monitoreo del conteo sanguíneo y de electrólitos. Si ocurre una discrasia sanguínea significativa o ictericia, deberá instituirse una terapia específica para estas complicaciones. Pueden administrarse 3-6 mg l.M. de folinato de calcio durante 5-7 días para contrarrestar los efectos de la trimetoprima en la hematopoyesis.

PRESENTACIÓN:

Caja con 20 tabletas con 80 mg/400 mg en envase de burbuja/AI/PVC.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30ºC y en lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

No se deje al alcance de los niños.
Su venta requiere receta médica. Este producto no deberá utilizarse por periodos prolongados sin estricta vigilancia médica.
No se administre durante el embarazo ni en niños menores de 3 meses.

Reporte las sospechas de reacción adversa al correo: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx

ARLEX DE MÉXICO, S. A. de C. V.

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C.P. 01290, Deleg. Álvaro Obregón, D.F., México

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