FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:

Misoprostol al 1% equivalente a 200 µg

de Misoprostol

Excipiente cbp 1 tableta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Está indicado para: la coadministración con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento y la prevención de las úlceras gástricas y duodenales, lesiones hemorrágicas y erosiones.

Misoprostol reduce las complicaciones gastrointestinales graves en pacientes con artritis reumatoide tratados con antiinflamatorios no esteroideos.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacología: Misoprostol es un análogo semi-sintético de la prostaglandina E1, su nombre químico es (±) metil (11, a 13 E)-11, 16-dihidroxi-16-metil-9-oxoprost-en-1-oato. Misoprostol está constituido por partes equivalentes de dos isómeros en equilibrio, posee las siguientes propiedades: inhibición de la secreción de ácido gástrico, cicatrización de úlceras y protección de la mucosa.

La actividad antisecretora es mediada por una acción directa sobre los receptores específicos de prostaglandinas de las células parietales gástricas. El número de clasificación ATC de la OMS es A02BB.

Farmacocinética: Misoprostol se absorbe extensa y rápidamente (88%) y la administración concomitante con anti-ácidos y de alimentos reduce y retrasa la absorción. Se une a la albúmina de manera importante (90%) y experimenta un extenso metabolismo de primer paso en el hígado amplio y rápido hacia el principal metabolito activo, el ácido misoprostólico.

La inhibición de la secreción gástrica de ácido se inicia alrededor de los 30 min después de una dosis oral, alcanzando su efecto máximo entre los 60 y 90 minutos. La duración y la intensidad de la inhibición gástrica de ácido son dosis-dependientes, alcanzando su valor máximo con la dosis de 400 mcg. La semi-vida de eliminación del misoprostol es de unos 20-40 minutos, aumentando a 80 minutos en los pacientes con disfunción renal. Menos del 1% de la dosis es eliminada en la orina sin cambios y aproximadamente el 73% en forma de metabolitos inactivos.

En voluntarios sanos, la absorción oral del Misoprostol es rápida y cuando se administra una dosis única se ha observado que el tiempo que se requiere para alcanzar una concentración máxima (Tmax) de ácido de misoprostol es alrededor de 12 ± 3 minutos, y para eliminar a través de la vía renal (t½) de aproximadamente 20 a 30 minutos. Se realizó un estudio con voluntarios mexicanos y se obtuvieron los siguientes resultados que demuestran que no hay diferencia entre el medicamento innovadodr y éste:

Estadística descriptiva de los parámetros famacocinéticos. n=29 voluntarios. Resultados Obtenidos en el presente estudio de biodisponibilidad comparativa, en voluntarios sanos mexicanos, 2012.

Misoprostol presenta farmacocinética lineal con dosis entre 200µg y 600 µg, en los estudios con dosis múltiples no se ha observado acumulación del ácido del Misoprostol alcanzándose concentraciones plasmáticas estables en un plazo de dos días.Los estudios farmacocinéticos realizados en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada revelaron un aumento de t½, Cmáx. y ABC (área bajo la curva de tiempo de la concentración) en pacientes con insuficiencia renal, con respecto a los sanos, este aumento incluso pudiera ser al doble.

Farmacodinamia: La actividad antisecretora es mediada por una acción directa sobre los receptores específicos de prostaglandinas de las células parietales gástricas, además esta inhibición ocurre durante el día y la noche, la secreción de ácido estimulada por la histamina, pentagastrina, consumo de alimentos, tetragastrina, betazol y café también se ve inhibida; el efecto antisecretorio aparece 30 minutos después de la administración y persiste por lo menos durante tres horas, finalmente cabe mencionar que el Misoprostol estimula la secreción duodenal de bicarbonato y la producción de moco gástrico.

Misoprostol se acopla de manera específica a receptores de superficie celular; estos receptores pueden acoplarse a proteínas Gs, Gi y Gq para modular funciones de adelinato ciclasa y fosfolipasa C; por lo que la señalización a través de adenilato ciclasa y proteínas Gs es la encargada de la contractilidad uterina una vez que los ligandos exógenos análogos de PGE2 PGF2µ y PGF1ß se acoplan obteniéndose un efecto farmacológico sobre las siguientes funciones:

Efecto sobre la secreción de ácido gástrico: En sujetos sanos, Misoprostol inhibe la secreción basal de ácido gástrico durante el día y durante la noche, así como la secreción de ácido estimulada por la histamina, la pentagastrina, el consumo de alimentos, la tetragastrina, el betazol y el café.

Este efecto antisecretorio aparece 30 minutos después de la administración y persiste por lo menos durante tres horas.

Efecto sobre la secreción de pepsina y el volumen de líquido gástrico: Misoprostol disminuye la producción de pepsina y de ácido gástrico y el volumen de líquido gástrico en condiciones basales, así como en ciertas condiciones de estimulación.

Actividad de protección de la mucosa: Misoprostol estimula la secreción duodenal de bicarbonato y la producción de moco gástrico. Además preserva la hemodinámica de la mucosa.

Efectos sobre la contractilidad uterina: Misoprostol produce maduración cervical y aumento de la contractilidad uterina.

CONTRAINDICACIONES:

1. Hipersensibilidad a Misoprostol o a las prostaglandinas.

2. Embarazo (cuando su uso se destine al tratamiento de la úlcera péptica) y en pacientes pediátricos.

3. Uso concomitante de antiácidos que contienen magnesio.

4. Enfermedad vascular cerebral o de la arteria coronaria.

5. Antecedente de enfermedades cerebro vasculares o cardiovasculares, hepatopatías, neuropatías. Diabetes mellitus e hipertensión arterial descompensada.

6. Epilepsia.

7. Insuficiencia renal.

8. Óbito fetal.

9. Corioamnionitis.

10. Preeclampsia.

11. Eclampsia.

12. Ruptura Prematura de Membranas.

13. Embarazo Postmadura o Postérmino.

14. Prolapso de cordón.

15. Placenta previa central total.

16. Aborto: Misoprostol ha sido utilizado para la preparación y dilatación del cuello antes de un aborto quirúrgico (huevo muerto retenido, muerte fetal).

17. Cicatriz uterina previa.

18. Estrés fetal.

19. Ruptura de placenta.

20. Placenta previa.

21. Hemorragias vaginales de origen desconocido.

22. Partos múltiples o en presentaciones anormales del feto.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Misoprostol no debe ser administrado durante la lactancia debido a que no hay estudios donde se estipule que el misoprostol o el ácido de misoprostol se excretan en la leche materna y probablemente puede ocasionar diarrea en el lactante.

Misoprostol no debe utilizarse después de las 12 semanas de gestación, ni en mujeres menores de 18 años.

La propuesta de usar Misoprostol, como alternativa a la oxitocina, se basa en que estimula una fuerte contracción uterina en forma rápida, tiene un excelente perfil de seguridad. Se debe de considerar que no debe reemplazar los uterotónicos inyectables; está indicado como parte del manejo efectivo del alumbramiento para la prevención de la hemorragia postparto, en los lugares donde no haya disponibilidad de uterotónicos inyectables, o donde existan problemas para su almacenamiento y administración. Se deben monitorizar los signos vitales de la madre y del feto, así como la intensidad y frecuencia de las contracciones. Se debe prestar especial atención por si aparecieran signos de estrés fetal o de hiperestimulación uterina.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

• Cardiovasculares (poco frecuentes)

- Disrritmia cardiaca.

- Dolor torácico.

- Edema.

- Hipertensión.

- Hipotensión.

- Infarto al miocardio.

- Síncope.

• Dermatológicos (poco frecuentes)

- Alopecia.

- Dermatitis.

- Diaforesis.

- Palidez.

- Flebitis.

- Rash.

• Endocrinológicos (poco frecuente)

- Gota.

• Gastrointestinales

- Dolor abdominal.

- Constipación 1.1%.

- Diarrea 13-40%.

- Disfagia (poco frecuente).

- Flatulencia.

- Hemorragia gastrointestinal (poco frecuente).

- Gingivitis (poco frecuente).

- Sed (poco frecuente).

- Indigestión.

- Náusea.

- Refujo.

- Vómito 1.3%.

• Hematológicos (poco frecuente)

- Anemia.

- Conteo diferencial anormal de las células blancas.

- Trombocitopenia.

- Alteraciones tromboembólicas.

• Hepáticos

- Elevación de las transaminasas (O'Keefe et al, 1985).

• Inmunológicos

- Anafilaxia (poco frecuente).

• Musculoesqueléticos (poco frecuente)

- Artralgia.

- Dolor de espalda.

- Mialgias.

- Calambres.

• Neurológicos

- Mareos (poco frecuentes).

- Cefalea 2.4%.

- Neuropatía (poco frecuente).

- Somnolencia (poco frecuente).

• Oftálmicos

- Conjuntivitis (poco frecuente).

• Psiquiátricos (poco frecuentes)

- Ansiedad.

- Depresión.

- Neurosis.

• Renales (poco frecuentes)

- Disuria.

- Glucosuria.

- Hematuria.

- Poliuria.

• Reproductivos

- Alteraciones en la menstruación 0.3%.

- Dismenorrea 0.1%.

- Taquisistolia uterina 17.4%.

- Cólicos menstruales 0.6%.

- Manchado menstrual 0.7%.

- Hemorragia uterina.

• Respiratorios (poco frecuentes)

- Bronquitis.

- Broncoespasmo.

- Disnea.

- Epistaxis.

• Otros

- Fatiga.

- Fiebre.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Misoprostol no evidenció efectos carcinogénicos ni mutagénicos en siete estudios in vitro.

No se encontraron signos sobre la ocurrencia o la incidencia de tumores en ratas y en ratones.

De la misma manera, no hay evidencias de teratogénesis en conejos ni en ratas tratadas con dosis altas. Sin embargo, las conejas tratadas presentaron un aumento de la mortalidad embrionaria, mientras que las ratas mostraron una disminución de las implantaciones y se observó pérdida de embriones/fetos después de la implantación.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Los alimentos y antiácidos disminuyen la velocidad de absorción del misoprostol, resultando en una disminución y retardo en alcanzar concentraciones plasmáticas máximas del misoprostol ácido.

En base a los estudios sobre la interacción entre Misoprostol y varios antiinflamatorios no esteroides (AINEs) no han revelado efectos clínicamente significativos sobre la cinética de los siguientes medicamentos: naproxeno, indometacina, ibuprofeno, diclofenaco, piroxicam y ácido acetilsalicílico.

No se ha observado interacción entre Misoprostol y medicamentos cardiovasculares, gastrointestinales o bronco-pulmonares.

Sólo existe una disminución de la biodisponibilidad de misoprostol ácido cuando se administraron dosis elevadas de antiácido.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: A la fecha, no se ha descrito ninguna alteración en pruebas de laboratorio con la administración de Misoprostol.

PRECAUCIONES GENERALES:

Enfermedad ácido péptica.

Enfermedades asociadas a diarrea.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Deshidratación de moderada a grave.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Oral. Para minimizar el riesgo de diarrea, Misoprostol debe tomarse con alimentos y debe evitarse el consumo de antiácidos a base de magnesio.

La dosis y los regímenes de administración recomendados para Misoprostol se presentan en la siguiente tabla:

No se recomienda un ajuste especial de la dosis en pacientes de edad avanzada. Es posible que sea necesario reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal. No se han establecido la seguridad y la eficacia de Misoprostol en niños menores de 18 años.

El uso en la prevención de úlceras, erosiones y lesiones hemorrágicas en pacientes con tratamiento de mantenimiento con AINEs: La dosis total diaria recomendada es de 400 µg a 800 µg por día en dos a cuatro dosis individuales. Los AINEs deben tomarse de acuerdo al esquema prescrito por el médico.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Si se presenta una sobredosis, se podrían presentar los siguientes signos clínicos: sedación, temblor, convulsiones, disnea, dolor abdominal, fiebre, diarrea, palpitaciones, hipotensión o bradicardia.

El tratamiento debe ser sintomático y de soporte. Debido a que Misoprostol se metaboliza de la misma forma que un ácido graso, es improbable que la diálisis constituya un tratamiento adecuado para los casos de sobredosis.

PRESENTACIONES: Caja con 12, 28 tabletas de 200 µg.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a no más de 25°C.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. El empleo de este medicamento durante el embarazo queda bajo estricta responsabilidad del médico. Este producto debe ser utilizado bajo supervisión médica; debe proveerse información y canalización hacia un servicio de salud donde puedan brindarse las facilidades requeridas en caso de complicaciones (transfusión de sangre y terminación quirúrgica). No se use durante la lactancia.

Hecho en China por:

CHINA RESOURCES ZIZHU PHARMACEUTICAL CO., LTD.

No. 27 Chaoyang North Road
Chaoyang District, Beijing, 100024 P.R. China.

Representante Legal, Importador y Distribuidor en México:

DKT DE MÉXICO, S.A. de C.V.

Calzada Camarones No.14 Int.1 Col. San Salvador, Xochimanca Deleg. Azcapotzalco, C.P. 02870, México D.F.

Reg. Núm. 103M2015, SSA IV