COMPOSICIÓN: 10 mg de hidrocloruro de imidapril, equivalente a 9,2 mg de imidapril base.

FORMA FARMACÉUTICA: Comprimidos.

INDICACIONES: Tratamiento de la hipertensión esencial.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al imidapril o a cualquier otro inhibidor de la ECA. Antecedentes de edema angioneurótico asociado con tratamiento previo con inhibidores de la ECA. Angioedema hereditario/idiomático. Embarazo. Lactancia. Hipertensión renovascular. Insuficiencia renal con o sin hemodiálisis (aclaramiento de creatinina < 10 ml/min).

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO:

Trasplante de riñón: No existe experiencia relacionada con la administración de imidapril a pacientes sometidos a un trasplante de riñón reciente.

Psoriasis: Como ocurre con otros inhibidores de la ECA, el imidapril debe utilizarse con precaución en pacientes con psoriasis.

Hipotensión: Al igual que otros inhibidores de la ECA, el imidapril puede provocar un descenso acentuado de la presión arterial, sobre todo después de la primera dosis. La hipotensión sintomática es rara en pacientes hipertensos no complicados. Este trastorno es más probable en pacientes que presenten una disminución del volumen de depleción por tratamiento con diuréticos, restricción de sal en la dieta, diálisis, diarrea o vómitos. Este problema se ha descrito fundamentalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca grave, con o sin insuficiencia renal asociada. Es más probable en pacientes que reciben dosis altas de diuréticos del asa o en aquellos que padecen hiponatremia o insuficiencia renal funcional. En estos pacientes, el tratamiento debe iniciarse bajo una supervisión médica muy estrecha, preferentemente en el hospital, con 2,5 mg de imidapril y ajustando la dosis cuidadosamente. Si es posible, se debe interrumpir temporalmente el tratamiento con diuréticos. Estas consideraciones también se aplican a los pacientes con angina de pecho o enfermedad cerebrovascular, en quienes una hipotensión excesiva podría originar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. Si aparece hipotensión, hay que colocar al paciente en supino. Puede ser necesario reponer el volumen con solución salina normal por vía intravenosa. La aparición de hipotensión después de la dosis inicial no impide un posterior y cuidadoso ajuste de la dosis con imidapril después de un tratamiento eficaz.

Pacientes con hipertensión renovascular: No se dispone de datos del uso de imidapril en pacientes con hipertensión renovascular. Por tanto, el tratamiento de estos enfermos con imidapril está contraindicado (véase Contraindicaciones). No obstante, en caso de que se administre imidapril a un paciente con hipertensión renovascular y estenosis bilateral previa de las arterias renales o estenosis de la arteria en un riñón solitario, existe mayor riesgo de hipotensión grave y de insuficiencia renal. Un factor que puede contribuir es el tratamiento con diuréticos. Puede producirse una pérdida de función renal con solo ligeras variaciones de la creatinina sérica, incluso en pacientes con estenosis unilateral de la arteria renal.

Pacientes con insuficiencia renal: Cabe prever variaciones en la función renal en sujetos predispuestos como resultado de la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Por tanto, el imidapril, al igual que otros inhibidores de la ECA, debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Se necesitan dosis menores en pacientes con aclaramiento de creatinina entre 30 ml/min y 80 ml/min (véase Posología y forma de administración). No se debe administrar imidapril a pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min dada la limitada experiencia en estos casos (véase Posología y forma de administración). Según se considere oportuno, debe vigilarse atentamente la función renal durante el tratamiento. Se ha descrito insuficiencia renal en asociación con inhibidores de la ECA, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca grave o nefropatías subyacentes, como estenosis arterial renal. Algunos pacientes, sin aparente nefropatía previa, pueden experimentar aumentos de las concentraciones sanguíneas de urea y creatinina cuando se administra simultáneamente un diurético. A veces hay que reducir la dosis del inhibidor de la ECA o suspender el diurético. Se recomienda vigilar la función renal durante las primeras semanas de tratamiento.

Pacientes en hemodiálisis: En la actualidad, el uso de imidapril en pacientes en hemodiálisis está contraindicado (véase Contraindicaciones) por la falta de experiencia. En caso de que la hemodiálisis sea necesaria en un paciente ya tratado con imidapril, hay que evitar el uso de membranas de poliacrilonitrilo de hiperflujo por el riesgo de reacciones anafilactoides, como hinchazón facial, rubor, hipotensión y disnea. Los síntomas suelen manifestarse pocos minutos después de iniciar la hemodiálisis. Por consiguiente, se recomienda emplear otra membrana o un medicamento que pertenezca a otro grupo de antihipertensivos.

Pacientes en lípido aféresis de LDL: Los pacientes tratados con un inhibidor de la ECA y sometidos a lípido aféresis de LDL con sulfato de dextrano pueden experimentar reacciones anafilactoides semejantes a las registradas en pacientes sometidos a hemodiálisis con membranas de hiperflujo (véase antes). Se recomienda emplear en estos pacientes un fármaco de otro grupo de antihipertensivos.

Hipersensibilidad a toxinas y picaduras de insectos: Los pacientes con hipersensibilidad a toxinas de insectos y que siguen un tratamiento de desensibilización tienen mayor riesgo de experimentar reacciones anafilactoides graves cuando reciben un inhibidor de la ECA. Así pues, el tratamiento con imidapril debe interrumpirse antes del tratamiento de desensibilización. Pueden producirse reacciones similares tras una picadura de insecto en pacientes sin hipersensibilidad conocida a toxinas de insectos.

Angioedema: En pacientes tratados con imidapril puede producirse angioedema de la cara, extremidades, labios, membranas mucosas, lengua, glotis y/o laringe. Los síntomas son más frecuentes durante las primeras semanas de tratamiento. No obstante, en casos raros puede producirse un angioedema grave después del tratamiento prolongado con imidapril. En estos casos hay que suspender el tratamiento con rapidez y sustituirlo por un medicamento que pertenezca a otro grupo de fármacos. El angioedema que afecta a la lengua, la glotis o la laringe puede resultar mortal. Debe aplicarse un tratamiento de urgencia constituido por lo siguiente, sin limitarse necesariamente a ello: adrenalina (epinefrina) en solución subcutánea inmediata 1:1.000 (0,3-0,5 ml) o adrenalina en solución intravenosa lenta 1 mg/ml (observando las instrucciones de dilución) con control del ECG y de la presión arterial. Hay que hospitalizar al paciente y observarlo durante al menos 12 a 24 horas; no se le debe dar de alta hasta que se hayan resuelto por completo los síntomas.

Tos: Durante el tratamiento con imidapril puede sobrevenir una tos seca y no productiva, que desaparece al suspender el tratamiento.

Pacientes de edad avanzada: Algunos pacientes de edad avanzada, en especial los pacientes muy mayores, pueden ser más sensibles al imidapril que enfermos más jóvenes. En los pacientes de 65 o más años, la dosis inicial de imidapril debe ser de 2,5 mg. Se recomienda evaluar la función renal al principio del tratamiento.

Niños: No se debe administrar imidapril a los niños hasta que se haya establecido su eficacia y su seguridad.

Hiperpotasemia: Rara vez se produce hiperpotasemia con el tratamiento con imidapril, en particular en presencia de insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca. En general, no se recomiendan los suplementos de potasio ni los diuréticos ahorradores de potasio, pues pueden provocar un aumento significativo del potasio sérico. No obstante, si se considera oportuno usar estos medicamentos, es necesario vigilar con frecuencia el potasio sérico.

Cirugía/anestesia: No se dispone de datos del uso de imidapril en caso de cirugía o anestesia. Sin embargo, el imidapril, como otros inhibidores de la ECA, puede provocar hipotensión o incluso shock hipotensor en pacientes sometidos a cirugía mayor o durante la anestesia, merced a la intensificación de otros factores hipotensores. Si no es posible suspender el imidapril, hay que controlar con gran cuidado el volumen.

Estenosis aórtica/miocardiopatía hipertrófica: El imidapril debe utilizarse con precaución en pacientes con obstrucción de la vía de salida del ventrículo izquierdo.

Neutropenia/agranulocytosis: Rara vez sobreviene neutropenia con imidapril. Los datos de otros inhibidores de la ECA indican que se puede producir neutropenia en pacientes con cierto grado de insuficiencia renal, en especial cuando se asocia con una enfermedad colagenovascular, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, y con tratamiento con inmunosupresores. Este problema se corrige tras suspender el tratamiento con el inhibidor de la ECA.

Proteinúria: Rara vez se ha registrado proteinuria con imidapril. Puede aparecer sobre todo en pacientes que ya tienen insuficiencia renal, pero también se ha observado con dosis relativamente altas de otros inhibidores de la ECA.

EMBARAZO Y LACTANCIA: El imidapril está contraindicado en el embarazo y la lactancia. Los inhibidores de la ECA atraviesan la placenta y pueden causar morbilidad y mortalidad fetal y neonatal cuando se administran a mujeres embarazadas. La exposición del feto a inhibidores de la ECA en todos los trimestres puede asociarse con hipotensión neonatal, insuficiencia renal, deformidades de la cara o el cráneo y/o la muerte. Hay que observar atentamente a los lactantes expuestos in utero a inhibidores de la ECA por la posibilidad de hipotensión, oliguria e hiperpotasemia. Las mujeres que se quedan embarazadas mientras toman imidapril deben recibir información sobre los posibles peligros para el feto; además, hay que interrumpir el tratamiento con imidapril. Los inhibidores de la ECA puede excretarse en la leche materna, y no se ha determinado su efecto en los lactantes alimentados al pecho.

REACCIONES ADVERSAS: La incidencia de reacciones adversas en pacientes hipertensos tratados con imidapril ha sido del 34%, y con placebo del 36%. En el grupo de imidapril fueron más frecuentes la tos, los mareos, la fatiga/somnolencia, la dispepsia y los vómitos. Más en concreto se han observado las siguientes reacciones adversas en asociación con el tratamiento con imidapril o con otros inhibidores de la ECA:

Aparato cardiovascular: Se puede producir una hipotensión grave tras iniciar el tratamiento o aumentar la dosis en algunos grupos de riesgo. Junto con la hipotensión pueden sobrevenir síntomas como mareos, sensación de debilidad, alteraciones de la visión y rara vez trastornos de la conciencia (síncope). Se han descrito casos individuales de taquicardia, palpitaciones, arritmias, angina de pecho, infarto de miocardio, accidentes isquémicos transitorios y hemorragia cerebral con inhibidores de la ECA en asociación con hipotensión.

Sistema renal: Rara vez aparece o se intensifica una insuficiencia renal. Se ha descrito insuficiencia renal aguda con otros inhibidores de la ECA.

Aparato respiratorio: Se ha comprobado que los inhibidores de la ECA inducen tos en un número importante de pacientes. Rara vez se pueden producir, disnea, sinusitis, rinitis, glositis, bronquitis, broncoespasmo y angioedema en las vías respiratorias superiores.

Aparato digestivo: En ocasiones se han descrito náuseas y diarrea. Rara vez, pueden aparecer vómitos, gastritis, dolor abdominal, estreñimiento, sequedad de boca, ictericia colestásica, hepatitis, pancreatitis e íleo.

Piel y vasos sanguíneos: Rara vez se han descrito reacciones alérgicas y de hipersensibilidad, como exantema, prurito, erupción cutánea y urticaria. Con otros inhibidores de la ECA se han registrado casos de eritema multiforme, síndrome de Steven-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, eflorescencias de tipo psoriasis y alopecia. Los síntomas cutáneos puede acompañarse de fiebre, mialgias, artralgias, eosinofilia y/o aumento de los niveles de ANA. Como ocurre con otros inhibidores de la ECA, el imidapril puede asociarse con un edema angioneurótico que afecta a la cara y los tejidos bucofaríngeos.

Sistema nervioso: Ocasionalmente se han descrito mareos, cansancio y fatiga. Rara vez pueden producirse depresiones, trastornos del sueño, parestesias, impotencia, trastornos del equilibrio, confusión, zumbidos de oídos, visión borrosa, cefalea y alteraciones del gusto.

Parámetros de laboratorio: Se pueden producir aumentos en las concentraciones sanguíneas de urea y las concentraciones plasmáticas de creatinina, que se corrigen al suspender el tratamiento, sobre todo en presencia de insuficiencia renal. Puede elevarse el potasio sérico, pues el imidapril disminuye la secreción de aldosterona. En algunos pacientes se ha descrito disminución de la hemoglobina, el hematócrito, las plaquetas y el recuento leucocitario, así como aumento de las enzimas hepáticas y de la bilirrubina sérica y de la creatinfosfocinasa. En casos individuales puede aparecer agranulocitosis o pancitopenia. En pacientes con un déficit congénito de G-6-PDH se han descrito casos individuales de anemia hemolítica con otros inhibidores de la ECA.

EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD PARA CONDUCIR Y UTILIZAR MÁQUINAS: Cuando se conducen vehículos o se utilizan máquinas debe tenerse en cuenta la posibilidad ocasional de mareos o cansancio. No existen estudios sobre el efecto del imidapril en la capacidad para conducir.

INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIÓN:

Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: El imidapril, al igual que otros inhibidores de la ECA, puede atenuar la pérdida de potasio inducida por los diuréticos. Los diuréticos ahorradores de potasio, por ejemplo, espironolactona, triamtereno o amilorida, los suplementos de potasio o los sustitutos de la sal con potasio pueden aumentar significativamente el potasio sérico. Si está indicado el uso simultáneo de estos productos por una hipopotasemia confirmada, deben utilizarse con precaución y vigilando con frecuencia el potasio sérico.

Diuréticos: Los pacientes tratados con diuréticos, en particular aquellos que disminuyen el volumen o la sal, pueden experimentar una reducción excesiva de la presión arterial tras iniciar el tratamiento con imidapril. La posibilidad de efectos hipotensores puede reducirse suspendiendo el diurético, aumentando el volumen o el consumo de sal antes de la toma del fármaco e iniciando el tratamiento con una dosis menor de imidapril. Hay que ser precavido al aumentar de nuevo la dosis.

Litio: La administración concomitante de imidapril con litio puede reducir la excreción de este último. Es necesario vigilar con frecuencia los niveles séricos de litio.

Anestésicos: El imidapril, como otros inhibidores de la ECA, puede potenciar los efectos hipotensores de algunos anestésicos.

Narcóticos/antipsicóticos: Puede producirse hipotensión postural.

Antihipertensivos: Se produce un incremento del efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.

Alopurinol: Los datos de otros inhibidores de la ECA indican un mayor riesgo de leucopenia.

Citostáticos o inmunosupresores, corticosteroides sistémicos o procainamida: La administración concomitante con imidapril, al igual que con otros inhibidores de la ECA, puede aumentar el riesgo de leucopenia.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Hay datos de otros inhibidores de la ECA que indican que la administración simultánea de un antiinflamatorio no esteroideo puede reducir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA, aumentando el potasio sérico y disminuyendo la función renal. Estos efectos son más probables en enfermos con insuficiencia renal.

Rifampicina: La administración de rifampicina reduce la concentración plasmástica de imidaprilato, el metabolito activo del imidapril. Por tanto, podría disminuir el efecto hipertensivo del imidapril.

Antidiabéticos: Los inhibidores de la ECA pueden potenciar la sensibilidad a la insulina. Como consecuencia de ello puede ocurrir una hipoglucemia sintomática en pacientes que reciben concomitantemente insulina o antidiabéticos orales e imidapril.

Antiácidos: Estos pueden inducir una menor biodisponibilidad del imidapril.

Simpaticomiméticos: Pueden disminuir los efectos antihipertensivos de los inhibidores de la ECA; es necesario vigilar cuidadosamente a los pacientes para confirmar que se obtiene el efecto deseado.

Alcohol: Puede potenciar el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.

POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN:

Adultos: El tratamiento debe iniciarse con 5 mg una vez al día. Si no se consigue un control óptimo de la presión arterial después de al menos 3 semanas de tratamiento, la dosis diaria debe aumentarse a 10 mg, la cual, según se ha determinado, es la dosis diaria más eficaz. Sin embargo, en un pequeño número de pacientes puede ser necesario incrementar la dosis diaria a 20 mg (dosis máxima recomendada) o, preferentemente, considerar el tratamiento de combinación con un diurético. No se ha comprobado si los pacientes hipertensos se beneficiarían de una combinación de imidapril con otros tratamientos antihipertensivos. Se recomienda tomar los comprimidos en el mismo momento del día, 15 minutos antes de las comidas, condiciones para las cuales la eficacia ya se ha demostrado.

Pacientes de edad avanzada (65 años o más): La dosis inicial es de 2,5 mg una vez al día. Esta dosis debe ajustarse según la respuesta de la presión arterial. La dosis máxima recomendada es de 10 mg una vez al día.

Insuficiencia renal: El imidapril y su metabolito farmacológicamente activo, el imidaprilato, se excretan predominantemente a través del riñón. Es necesario evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento con imidapril en pacientes con posible insuficiencia renal. Es posible que haya que determinar el aclaramiento de creatinina antes del tratamiento empleando la fórmula de COCKROFT Y GAULT (Nephron 1976; 16: 31-41):

Aclaramiento de creatinina entre 30 ml/min y 80 ml/min (véase Advertencias y precauciones especiales de empleo): En estos pacientes se necesitan dosis menores, por lo cual se recomienda iniciar el tratamiento con 2,5 mg.

Aclaramiento de creatinina entre 10 ml/min y 29 ml/min (véase Advertencias y precauciones especiales de empleo): Dada la limitada experiencia, que ha demostrado un incremento del AUC del imidaprilato, no se debe administrar imidapril a estos pacientes.

Aclaramiento de creatinina inferior a 10 ml/min (insuficiencia renal con o sin hemodiálisis): El medicamento está contraindicado en estos pacientes.

Insuficiencia hepática: La dosis inicial recomendada en pacientes con insuficiencia hepática es 2,5 mg una vez al día. El imidapril debe usarse con precaución en enfermos con insuficiencia hepática.

Pacientes con mayor riesgo de hipotensión de primera dosis: Se puede producir hipotensión de primera dosis en pacientes de alto riesgo (véase Advertencias y precauciones especiales de empleo). El comienzo del tratamiento requiere, si es posible, la corrección de los déficits de sal y de líquidos corporales y la interrupción de cualquier tratamiento diurético existente durante dos o tres días antes de la inhibición de la ECA. Si ello no es posible, la dosis inicial será 2,5 mg de imidapril. En pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca concomitante se ha observado hipotensión sintomática después del tratamiento con inhibidores de la ECA. En estos pacientes la dosis inicial debe ser de 2,5 mg de imidapril una vez al día bajo estrecha supervisión médica. Se debe vigilar a los pacientes con alto riesgo de hipotensión aguda y grave de primera dosis, preferentemente en el hospital, durante un período de hasta 6-8 horas después de la administración de la primera dosis de imidapril y siempre que se aumente la dosis de este fármaco o de un diurético concomitante. La dosis inicial debe ser de 2,5 mg. Esto también se aplica a los pacientes con angina de pecho y enfermedad cerebrovascular. Estos enfermos tienen mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular después de una hipotensión excesiva.

Niños: No se ha estudiado el uso pediátrico de imidapril. Por tanto, este fármaco no debe administrarse a los niños.

SOBREDOSIS: Los síntomas de sobredosis consisten en hipotensión grave, shock, estupor, bradicardia, trastornos electrolíticos e insuficiencia renal. Tras la ingestión de una sobredosis, se debe vigilar estrechamente al paciente, preferentemente en una unidad de cuidados intensivos. Hay que vigilar con frecuencia la creatinina y los electrólitos séricos. Las medidas terapéuticas dependen de la naturaleza y la gravedad de los síntomas. Cuando la ingestión es reciente hay que adoptar medidas para prevenir la absorción y favorecer la eliminación, como lavado gástrico y administración de adsorbentes y sulfato sódico en los 30 minutos siguientes a la toma del medicamento. Si se produce hipotensión, hay que colocar al paciente en postura de shock y administrar con rapidez suplementos de sal para reposición del volumen. Es necesario considerar el tratamiento con angiotensina II. La bradicardia o las reacciones vagales intensas deben tratarse con atropina. Cabe considerar el uso de un marcapasos. El imidapril y el imidaprilato se eliminan de la circulación mediante hemodiálisis. Se debe evitar el uso de membranas de poliacrilonitrilo de hiperflujo.

PRESENTACIÓN: Envase con 28 comprimidos.

Información complementaria bajo pedido.

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