COMPOSICIÓN: Cada mL contiene:

FORMA FARMACÉUTICA: Suspensión para inyección.

Concentración: 100 UI/mL.

INDICACIONES: Para el tratamiento de la diabetes mellitus.

PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS:

Grupo farmacoterapéutico: Medicamentos utilizados para la diabetes. Insulinas y análogos inyectables, insulina (humana) de acción intermedia. Código ATC: A10A C01.

El efecto hipoglucemiante de la insulina se debe a que ésta facilita la captación de glucosa después de unirse a los receptores de insulina en las células musculares y adiposas, inhibiendo al mismo tiempo la producción hepática de glucosa.

INSULATARD®/NOVOLIN® N es una insulina de acción prolongada.

Su acción se inicia en la 1½ hora siguiente a su administración, alcanza su efecto máximo en 4-12 horas y su efectividad dura en total un promedio de 24 horas.

PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS: La insulina en el torrente sanguíneo tiene una semivida de pocos minutos. Por lo tanto, el perfil de tiempo-acción de una preparación de insulina se encuentra determinada únicamente por sus características de absorción.

En este proceso influyen diversos factores (por ejemplo, la dosis de insulina, la vía y el sitio de inyección, el grosor del tejido adiposo subcutáneo, el tipo de diabetes). Es así que la farmacocinética de las insulinas se ve afectada por variaciones intraindividuales e interindividuales importantes.

Absorción: La concentración plasmática máxima de la insulina se alcanza entre 2 y 18 horas después de la administración subcutánea.

Distribución: No se ha observado una unión profunda con las proteínas plasmáticas, a excepción de los anticuerpos insulínicos circulantes (si están presentes).

Metabolismo: Se ha reportado que la insulina humana se degrada mediante una proteasa insulínica o por enzimas degradadoras de insulina y posiblemente por la proteína disulfuro isomerasa. Se han propuesto varios sitios de escisión (hidrólisis) en la molécula de insulina humana, pero ninguno de los metabolitos derivados de la segmentación ha resultado activo.

Eliminación: La semivida terminal se determina por la velocidad de absorción en el tejido subcutáneo.

Por lo tanto, la semivida terminal (t½) representa una medida de la absorción y no de la eliminación en sí de la insulina en el plasma (la insulina en el torrente sanguíneo tiene una t½ de pocos minutos). Los ensayos clínicos han permitido determinar una t½ de aproximadamente 5 a 10 horas.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Hipoglucemia.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Una posología inadecuada o la interrupción del tratamiento, especialmente en la diabetes tipo 1, pueden ocasionar hiperglucemia.

Por lo general, los primeros síntomas de la hiperglucemia aparecen de forma gradual, a lo largo de un periodo de varias horas o días. Incluyen sed, poliuria, náuseas, vómitos, somnolencia, piel seca enrojecida, sequedad en la boca, pérdida de apetito así como aliento con olor a acetona.

En la diabetes tipo 1, los episodios hiperglucémicos no tratados pueden dar lugar a una cetoacidosis diabética, potencialmente letal.

Puede producirse una hipoglucemia si la dosis de insulina es demasiado alta en comparación con el requerimiento de insulina.

La omisión de una comida y el ejercicio físico intenso no previsto pueden producir hipoglucemia.

En pacientes cuyo control de glucosa en sangre ha mejorado significativamente, por ejemplo, por medio de terapia insulínica intensificada, los síntomas habituales de aviso de hipoglucemia pueden cambiar por lo que deben ser advertidos de esta posibilidad.

Los síntomas de aviso habituales pueden desaparecer en los pacientes con diabetes de larga evolución.

La transferencia de un paciente a otro tipo o marca de insulina debe realizarse bajo una estricta supervisión médica. Los cambios en la concentración, marca (fabricante), tipo (insulina de acción rápida, bifásica, prolongada, etc.), origen (insulina animal, humana o análogo de insulina humana) y/o método de fabricación (DNA recombinante contra insulina de origen animal), pueden hacer necesario un cambio en la dosis. Los pacientes transferidos a INSULATARD®/NOVOLIN® N de otro tipo de insulina pueden requerir un mayor número de inyecciones diarias o un ajuste en la dosis administrada de su medicamento de insulina habitual. Si es necesario un ajuste de la dosis en un paciente que cambia a INSULATARD®/NOVOLIN® N, éste puede llevarse a cabo con la primera dosis o durante las primeras semanas o meses.

Como en cualquier terapia con insulina, pueden producirse reacciones en el sitio de inyección, como son dolor, prurito, urticaria, hinchazón e inflamación. Una rotación continua de los sitios de inyección dentro de un área determinada puede ayudar a reducir o prevenir estas reacciones. Las reacciones normalmente desaparecen en pocos días o incluso semanas. En raras ocasiones, las reacciones en el sitio de inyección pueden requerir la interrupción del tratamiento con INSULATARD®/NOVOLIN® N.

Algunos pacientes que experimentaron reacciones hipoglucémicas al cambiar de una insulina de origen animal informaron que los síntomas de aviso de hipoglucemia iniciales fueron menos pronunciados o distintos a aquellos experimentados con su insulina anterior.

Se recomienda que antes de viajar a diferentes zonas horarias el paciente consulte a su médico, ya que al hacerlo, los momentos en que debe tomar la insulina y los alimentos pueden variar.

Las suspensiones de insulina no deben utilizarse en bombas para infusión de insulina.

Interacción con tiazolidinedionas y otros medicamentos a base de insulina: Se han reportado casos de insuficiencia cardíaca congestiva al utilizar tiazolidinedionas en combinación con insulina, especialmente en pacientes con factores de riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva. Esto debe de ser tomado en cuenta si se contempla administrar un tratamiento con la combinación des tiazolidinedionas y medicamentos a base de insulina. Si la combinación es usada, los pacientes deben de ser observados para descartar signos y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, aumento de peso y edema.

Se debe de suspender la administración de tiazolidinedionas si algún deterioro cardíaco ocurre.

USO EN EMBARAZO Y LACTANCIA:

Embarazo: No existe restricción alguna en el tratamiento de diabetes con insulina durante el embarazo, debido a que la insulina no cruza la barrera de la placenta.

Tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia, que pueden presentarse cuando la terapia antidiabética carece del control adecuado, pueden aumentar el riesgo de malformaciones y muerte intrauterina. Por lo tanto, se recomienda un control más intenso del tratamiento en mujeres diabéticas durante el embarazo o cuando contemplen la posibilidad de ser madres.

Por lo general, los requerimientos de insulina disminuyen en el primer trimestre, para aumentar nuevamente en el segundo y tercero.

Después del parto, los requerimientos de insulina regresan rápidamente a los valores que se tenían antes del embarazo.

Lactancia: El que una madre en lactancia se encuentre bajo un tratamiento insulínico no representa riesgo alguno para el bebé. No obstante, podría ser necesario ajustar la dosis de INSULATARD®/NOVOLIN® N.

EFECTOS EN LA CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS/MAQUINARIAS: La capacidad de concentración del paciente, así como su capacidad de reacción, podrían verse afectadas como resultado de la hipoglucemia. Lo cual podría representar un riesgo en situaciones en que estas habilidades tengan una importancia especial (por ejemplo, al conducir un auto u operar maquinaria).

Deberá advertirse a los pacientes que tomen precauciones para evitar la hipoglucemia al conducir. Esto es particularmente importante en pacientes que presentan una percepción reducida o ausente de síntomas de aviso de hipoglucemia o que tienen episodios frecuentes de hipoglucemia. Por lo que la conveniencia de conducir deberá evaluarse en estas circunstancias.

EFECTOS INDESEABLES:

a. Resumen del perfil de seguridad: La reacción adversa más frecuente durante el tratamiento es la hipoglucemia. En ensayos clínicos y durante la comercialización, la frecuencia varía según el tipo de paciente, los regímenes de dosis y el nivel de control glucémico, por favor vea la sección C más adelante.

Al inicio del tratamiento con insulina pueden presentarse anormalidades refractarias, edema y reacciones en el sitio de inyección (dolor, enrojecimiento, urticaria, inflamación, hematoma, tumefacción y prurito en el sitio de inyección). Estas reacciones son usualmente de naturaleza transitoria. La rápida mejoría en el control glucémico puede estar asociada con neuropatía aguda dolorosa, que suele ser reversible. El incremento de la terapia con insulina y una mejora abrupta en el control glucémico puede estar asociado con un empeoramiento temporal de la retinopatía diabética, mientras que el control glucémico a largo plazo disminuye el riesgo de progresión de la retinopatía diabética.

b. Lista tabulada de reacciones adversas: Las reacciones adversas que se listan a continuación están basadas en la información de estudio clínico y se clasifican de acuerdo a la frecuencia MedDRA y al Sistema de Clase Orgánico. Las categorías de frecuencia se definen de acuerdo a la siguiente manera: Muy común (≥ 1/10); común (≥ 1/100 a < 1/10); poco común (≥ 1/1,000 a < 1/100); raro (≥ 1/10,000 a < 1/1,000); muy raro (< 1/10,000); desconocido (no puede estimarse a partir de la información disponible).

c. Descripción de reacción adversas selectas:

Reacciones anafilácticas: La aparición de reacciones de hipersensibilidad generalizadas (incluyendo erupción cutánea generalizada, prurito, sudoración, molestias gastrointestinales, edema angioneurótico, dificultad para respirar, palpitaciones, reducción de la presión arterial y síncope/pérdida de la conciencia) es muy rara pero puede ser potencialmente mortal.

Hipoglucemia: La reacción adversa más frecuente es la hipoglucemia. Puede ocurrir que la dosis de insulina sea demasiado alta en relación con la insulina requerida. La hipoglucemia grave puede producir pérdida de conocimiento y/o convulsiones y puede resultar en daño temporal o permanente de la función cerebral o incluso la muerte. Por lo general, los síntomas de la hipoglucemia pueden ocurrir repentinamente. Los cuales pueden ser sudores fríos, empalidecimiento, fatiga, nerviosismo o temblor, ansiedad, cansancio inusual o debilidad, confusión, dificultad para concentrarse, somnolencia, apetito excesivo, cambios en la visión, cefalea, náusea y palpitaciones.

Lipodistrofia: Es poco común que se reporte la lipodistrofia. La lipodistrofia puede ocurrir en el sitio de inyección.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Se sabe que ciertos medicamentos interactúan con el metabolismo de la glucosa.

Las siguientes sustancias pueden reducir los requerimientos de insulina del paciente: Fármacos Antidiabéticos Orales (AO), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), agentes betabloqueantes no selectivos, inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA), salicilatos, alcohol, esteroides anabólicos y sulfonamidas.

Las siguientes sustancias pueden aumentar los requerimientos de insulina del paciente: Anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas, simpaticomiméticos, hormona de crecimiento y danazol.

Los agentes betabloqueantes pueden enmascarar los síntomas de hipoglucemia y retrasar la recuperación de una hipoglucemia.

La octreotida/lanreotida puede tanto reducir como aumentar los requerimientos de insulina.

El alcohol puede intensificar y prolongar el efecto hipoglucémico de la insulina.

DATOS PRECLÍNICOS DE SEGURIDAD: Los datos no clínicos revelan que no existe un riesgo especial para los seres humanos con base en los estudios convencionales de seguridad farmacológica, toxicidad por dosis repetida, genotoxicidad, potencial carcinógeno y toxicidad reproductiva.

MODO DE ADMINISTRACIÓN: Para uso subcutáneo. Las suspensiones de insulina nunca deben administrarse intravenosamente.

INSULATARD®/NOVOLIN® N por lo regular se administra de manera subcutánea en el muslo. Si fuera conveniente, pueden usarse también la pared abdominal, la región glútea o los músculos deltoides.

La inyección por vía subcutánea en el muslo da lugar a una absorción más lenta y menos variable, en comparación con los demás sitios de inyección.

Su inyección en el pliegue de la piel minimiza el riesgo de una inyección intramuscular no intencionada. La aguja se debe mantener bajo la piel por lo menos durante 6 segundos para asegurarse de que ha inyectado la dosis completa. Los sitios de inyección deben rotarse dentro de una región anatómica con el fin de evitar lipodistrofia.

INSULATARD®/NOVOLIN® N se acompaña de un folleto en el empaque que proporciona instrucciones detalladas sobre el método de uso a seguir.

Viales: Los viales de INSULATARD®/NOVOLIN® N deberán usarse con jeringas para insulina con la correspondiente escala de unidades.

Penfill®: INSULATARD®/NOVOLIN® N Penfill® está diseñado para usarse con los sistemas de entrega de NOVO NORDISK y con agujas NovoFine® y NovoTwist®.

INSULATARD®/NOVOLIN® N Penfill® están acompañados de un folleto en el empaque que proporciona instrucciones detalladas sobre el método de uso a seguir.

POSOLOGÍA: INSULATARD®/NOVOLIN® N es una insulina de acción prolongada.

Esquema de administración: La dosis es individual y se determina de acuerdo con las necesidades del paciente. El requerimiento de insulina individual se encuentra normalmente entre 0.3 y 1.0 UI/kg/día. El requerimiento de insulina diario puede ser mayor en pacientes con resistencia a la insulina (por ejemplo, durante la pubertad o debido a la obesidad) e inferior en pacientes en los que exista una producción residual de insulina endógena.

El médico determina si se requieren una o varias inyecciones diarias. INSULATARD®/NOVOLIN® N puede utilizarse solo o mezclado con alguna insulina de acción rápida. En un entorno de terapia intensiva con insulina, las suspensiones se pueden utilizar como insulina basal (inyección vespertina y/o matutina) con insulina de acción rápida administrada en los alimentos.

Ajustes de la dosis: Las enfermedades concomitantes, especialmente las infecciones y los estados febriles, por lo general aumentan el requerimiento de insulina del paciente. Enfermedades concomitantes en el riñón, hígado o que afectan a la glándula suprarrenal, pituitaria o tiroides puede requerir cambios en la dosis de insulina.

También puede ser necesario ajustar la dosis si el paciente cambia su actividad física o su dieta habitual.

Asimismo, podría resultar necesario ajustar la dosis si se cambia al paciente de una preparación de insulina a otra.

SOBREDOSIFICACIÓN: No puede definirse una sobredosis específica de insulina, sin embargo, podría desarrollarse una hipoglucemia en etapas sucesivas si se administran dosis demasiado altas a los requerimientos del paciente:

• Los episodios leves de hipoglucemia pueden tratarse mediante la administración oral de glucosa o productos que contengan azúcar. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes diabéticos traigan consigo algunos productos que contengan azúcar.

Los episodios de hipoglucemia graves, en los que el paciente pierde la consciencia, pueden tratarse con glucagón (0.5 a 1 mg) administrado por vía intramuscular o subcutánea por una persona que haya recibido la instrucción apropiada, o con glucosa administrada por vía intravenosa por un profesional de la salud. La glucosa se administrará intravenosamente si el paciente no responde al glucagón en los 10 a 15 minutos siguientes a su aplicación.

Una vez que recobre la consciencia, se recomienda la administración oral de carbohidratos para evitar que el paciente recaiga.

PRESENTACIÓN: Caja de cartón con 1 unidad vial de 10 mL.

Caja de cartón con 5 unidades Penfill® de 3 mL.

Nombre del producto: INSULATARD®/NOVOLIN® N. INSULATARD® es la marca registrada en Guatemala.

Fabricante y país: NOVO NORDISK A/S, Dinamarca y NOVO NORDISK PRODUCTION S.A.S., Chartres, Francia.

Titular de la autorización: NOVO NORDISK A/S, Dinamarca.

No todas las presentaciones mencionadas están disponibles en todos los países.

Última revisión local: Agosto 2019 basada en el CCDS/ENDS V.12.0 ABRIL 2011.

Pueden existir diferencias en cuanto a las indicaciones aprobadas para cada país. Siempre refiérase a la información prescriptiva completa local a disposición en el departamento médico de NOVO NORDISK.

NOVO NORDISK

® Marca registrada

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO: Conservar en refrigeración (2 °C - 8 °C). Mantener alejado del elemento refrigerante. No congelar.

Vial/Penfill®: Mantener el vial o cartucho en la caja exterior para protegerlo de la luz.

INSULATARD®/NOVOLIN® N debe protegerse del calor excesivo y la luz.

INSTRUCCIONES DE USO, MANIPULACIÓN Y DESTRUCCIÓN DEL REMANENTE NO UTILIZABLE DEL PRODUCTO: No deberán utilizarse preparaciones de insulina que se hayan congelado previamente.

Después de sacar INSULATARD®/NOVOLIN® N vial/Penfill® del refrigerador, se recomienda que el vial/Penfill® alcance una temperatura ambiente antes de volver a suspender la insulina, según las instrucciones para su uso por primera vez.

No deberán usarse suspensiones insulínicas cuya apariencia no sea uniformemente turbia y blanca después de la resuspensión.

Penfill®: El paciente debe desechar la aguja después de cada inyección.

Plazo de validez: 30 meses.

Una vez abierto o si se lleva como repuesto:

Vial: hasta 6 semanas a temperatura ambiente por debajo de 25 °C, y de hasta 4 semanas a temperaturas por debajo de 30 °C.

Penfill®: hasta 6 semanas a temperaturas por debajo de 30 °C.