COMPOSICIÓN CUALICUANTITATIVA: Un frasco ampolla de PUREGON SOLUCIÓN inyectable contiene 50 o 100 UI de actividad de FSH en 0,5 mL de solución acuosa. Esto corresponde a concentraciones de 100 o 200 UI/mL. Un frasco ampolla contiene 5 o 10 microgramos de proteína (la bioactividad específica in vivo equivale aproximadamente a 10 000 UI FSH/mg proteína). PUREGON SOLUCIÓN inyectable contiene la sustancia activa folitropina beta (hormona foliculoestimulante –FSH– recombinante) producida por ingeniería genética a partir de una línea celular de Ovario de Hámster Chino (CHO).

Para excipientes, ver Datos farmacéuticos, Listado de excipientes.

FORMA FARMACÉUTICA: Solución inyectable. Solución clara e incolora.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Mujer: PUREGON está indicado para el tratamiento de la infertilidad femenina en las siguientes situaciones clínicas:

— Anovulación (incluida la enfermedad ovárica poliquística, EOPQ) en mujeres que no han respondido al tratamiento con citrato de clomifeno.

— Hiperestimulación ovárica controlada para inducir el desarrollo de múltiples folículos en programas de reproducción asistida [p. ej., fertilización in vitro /transferencia de embriones (FVI/TE), transferencia intratubaria de gametos (GIFT) e inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI)].

Hombre:

— Espermatogénesis deficiente debido a hipogonadismo hipogonadotrópico.

DATOS FARMACÉUTICOS

Listado de excipientes: PUREGON polvo para inyección contiene sacarosa, citrato de sodio, L-metionina y polisorbato 20 en el agua para inyección. El pH puede haber sido ajustado con hidróxido de sodio y/o ácido clorhídrico.

Incompatibilidades: En ausencia de estudios de compatibilidad, este producto medicinal no debe ser mezclado con otros productos medicinales.

Periodo de estabilidad: 3 años.

El contenido de un frasco ampolla debe ser usado inmediatamente después de perforar el tapón de caucho.

Precauciones especiales de almacenamiento

— Almacenamiento en la farmacia, almacenamiento del farmacéutico: Almacenar en refrigeración a 2-8 °C. No congelar.

— Almacenamiento en el hogar, existen dos opciones:

1. Almacenar en refrigeración a 2-8 ºC. No congelar.

2. Almacenar a 25 ºC o menos durante un solo periodo de no más de 3 meses.

— Mantener el recipiente en el envase secundario.

Instrucciones de uso y manipulación: No utilizar si la solución contiene partículas o no es clara.

El contenido de un frasco ampolla debe ser utilizado inmediatamente después de perforar el tapón de goma.

Todo resto de producto no utilizado o material de desecho deberá ser desechado de acuerdo con los requisitos locales.

PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS:

Grupo farmacoterapéutico: Gonadotropinas; código ATC: G03G A06.

PUREGON contiene FSH recombinante, producida por tecnología de ADN recombinante, utilizando una línea celular de ovario de hámster chino transfectada con genes de las subunidades de FSH humana. La secuencia primaria de aminoácidos es idéntica a la de la FSH humana natural. Se sabe que existen pequeñas diferencias en la estructura de la cadena de carbohidratos.

La FSH es indispensable en el crecimiento y la maduración folicular normal, y la producción de esteroides gonadales. En la mujer, el nivel de FSH es crítico para el comienzo y la duración del desarrollo folicular y, por consiguiente, para el momento y la cantidad de folículos que alcanzan la madurez. Por lo tanto, PUREGON puede ser utilizado para estimular el desarrollo folicular y la producción de esteroides en determinados casos de alteración de la función gonadal. Además, PUREGON puede ser utilizado para promover el desarrollo folicular múltiple en programas de reproducción asistida [p. ej., fertilización in vitro/transferencia de embriones (FIV/TE), transferencia intratubaria de gametos (GIFT) e inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI)]. En general, a continuación del tratamiento con PUREGON se administra hCG para inducir la fase final de la maduración de los folículos, la reanudación de la meiosis y la ruptura del folículo.

PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS: Después de la administración intramuscular o subcutánea de PUREGON, se alcanzan concentraciones máximas de FSH aproximadamente dentro de las 12 horas. Debido a la liberación sostenida desde el sitio de inyección y la vida media de eliminación de alrededor de 40 horas (que oscila de 12 a 70 horas), los niveles de FSH se mantienen elevados durante 24-48 horas. Debido a la vida media de eliminación relativamente prolongada, la administración repetida de la misma dosis producirá concentraciones plasmáticas de FSH que son aproximadamente 1,5-2,5 veces superiores a las observadas después de una sola administración. Este aumento permite alcanzar las concentraciones terapéuticas de FSH.

No existen diferencias farmacocinéticas significativas entre la administración intramuscular y subcutánea de PUREGON. Ambas vías de administración tienen una biodisponibilidad absoluta aproximada del 77%. La FSH recombinante es muy similar a la FSH humana urinaria desde el punto de vista bioquímico y se distribuye, metaboliza y excreta de la misma manera.

CONTRAINDICACIONES:

Para hombres y mujeres:

— Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes.

— Tumores de ovario, mama, útero, testículos, glándula hipofisaria o hipotálamo.

— Insuficiencia ovárica primaria.

Adicional para mujeres:

— Embarazo. Sangrado vaginal no diagnosticado.

— Quistes ováricos o agrandamiento de los ovarios, no relacionados con enfermedad ovárica poliquística (EOPQ).

— Malformaciones de los órganos sexuales incompatibles con el embarazo.

— Fibromas uterinos incompatibles con el embarazo.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE USO:

— PUREGON puede contener trazas de estreptomicina y/o neomicina. Estos antibióticos pueden causar reacciones de hipersensibilidad en personas susceptibles.

— Se deberá excluir la presencia de endocrinopatías no gonadales no controladas (p. ej., trastornos tiroideos, suprarrenales o hipofisarios).

En mujeres:

— Hiperestimulación ovárica no deseada: En el tratamiento de mujeres, la evaluación del desarrollo folicular mediante ecografía y la determinación de los niveles de estradiol deberán ser realizadas antes del tratamiento y regularmente durante el mismo. Además del desarrollo de una elevada cantidad de folículos, los niveles de estradiol pueden aumentar muy rápidamente, por ejemplo, más que una duplicación diaria durante dos o tres días consecutivos, y es posible que alcancen valores excesivamente elevados. El diagnóstico de hiperestimulación ovárica puede ser confirmado mediante ecografía. Si se produce esta hiperestimulación ovárica no deseada (es decir, no como parte de la hiperestimulación ovárica controlada en los programas de reproducción asistida), la administración de PUREGON deberá ser interrumpida. En ese caso se deberá evitar el embarazo y no administrar hCG, debido a que puede inducir, además de ovulación múltiple, síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).Los síntomas y signos clínicos del síndrome de hiperestimulación ovárica leve son dolor abdominal, náuseas, diarrea y agrandamiento leve a moderado de los ovarios y quistes ováricos. En casos raros se produce el síndrome de hiperestimulación ovárica severo, que puede poner en peligro la vida. Éste se caracteriza por quistes ováricos grandes (propensos a la ruptura), ascitis, con frecuencia hidrotórax y aumento de peso. En casos raros se puede observar tromboembolismo venoso o arterial en asociación con el SHO.

— Se han reportado torsión de los ovarios después del tratamiento con folitropina beta y después de la intervención con otras gonadotropinas. Esto puede estar asociado con otros factores de riesgo como SHO, embarazo, previa cirugía abdominal, historial de torsión de ovarios, quistes previos o actuales y ovarios poliquísticos. El daño en el ovario debido a la reducción de la distribución de sangre puede ser limitado con un diagnóstico temprano y una inmediata distorsión.

— Las mujeres con factores de riesgo generalmente reconocidos para trombosis, como antecedentes personales o familiares, obesidad severa (índice de masa corporal >30 kg/m2) o trombofilia, pueden tener mayor riesgo de tromboembolismo venoso o arterial, durante el tratamiento con gonadotropinas o después del mismo. En estas mujeres es necesario considerar los beneficios del tratamiento de FIV frente a los riesgos. Sin embargo, se deberá observar que el embarazo en sí conlleva un aumento del riesgo de trombosis.

— En embarazos ocurridos después de la inducción de ovulación con preparaciones de gonadotropina, hay un incremento del riego de embarazos múltiples. Un apropiado ajuste de la dosis de FSH podría prevenir el desarrollo de múltiples folículos. Embarazos múltiples, especialmente de alto orden, pueden incrementar el riesgo de resultados adversos en la maternidad y en el perinatal. Se les debe advertir a los pacientes los riesgos potenciales de múltiples nacimientos antes de iniciar el tratamiento.

— Debido a que las mujeres infértiles sometidas a reproducción asistida, y particularmente a la FVI, con frecuencia tienen anormalidades tubarias, la incidencia de embarazos ectópicos podría ser elevada. Por lo tanto, la confirmación temprana de que un embarazo es intrauterino a través de la ecografía es importante.

— La incidencia de malformaciones congénitas después de utilizar Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) puede ser ligeramente mayor que la observada después de concepciones espontáneas. Se cree que esta incidencia ligeramente más elevada está relacionada con diferencias en las características de los progenitores (p. ej., edad de la madre, características del semen) y a la mayor incidencia de gestaciones múltiples después del uso de TRA. No existen indicios de que el uso de gonadotropinas durante el uso de TRA esté asociado con mayor riesgo de malformaciones congénitas.

En hombres:

— Los niveles elevados de FSH endógena en hombres indican insuficiencia testicular primaria. Dichos pacientes no responden al tratamiento con PUREGON/hCG.

EMBARAZO Y LACTANCIA:

Embarazo: El uso de PUREGON durante el embarazo y la lactancia está contraindicado.

En el caso de exposición inadvertida durante el embarazo, los datos clínicos no son suficientes para excluir un efecto teratogénico de la FSH recombinante.

Lactancia: No existe información disponible de estudios clínicos ni estudios en animales sobre la excreción de folitropina beta en la leche. No es deseado que folitropina beta sea excretado en leche humana debido a su peso molecular. Si la folitropina beta pudiera ser excretada en la leche humana, sería degradada en el tracto gastrointestinal del niño. Folitropina beta pueda afectar la producción de leche.

EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR VEHÍCULOS Y OPERAR MAQUINARIA: No se han observado efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria.

EFECTOS NO DESEADOS: El uso clínico de PUREGON por vía intramuscular o subcutánea puede producir reacciones locales en el sitio de inyección (3% de todos los pacientes tratados). La mayoría de estas reacciones locales son de naturaleza leve y transitoria. Muy rara vez se han observado reacciones generalizadas (aproximadamente el 0.2% de todos los pacientes tratados con PUREGON).

Tratamiento en mujeres: En el 4% de las mujeres tratadas con PUREGON en los estudios clínicos, se han informado signos y síntomas relacionados con el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) (ver Advertencias y precauciones especiales de uso).

Los efectos indeseables relacionados con este síndrome incluyen dolor pélvico y/o congestión pélvica, dolor y/o distensión abdominal, molestias mamarias y aumento del tamaño del ovario.

La siguiente tabla enlista las reacciones adversas con PUREGON reportadas en los estudios clínicos en mujeres, de acuerdo con el órgano del sistema, clase y frecuencia; común (≥ 1/100 a < 1/10), y poco común (≥ 1/1,000 a < 1/100).

Además, se han reportado embarazos ectópicos, abortos y embarazos múltiples. Se considera que esto está relacionado con el procedimiento ART o embarazos posteriores.

En raras ocasiones, tromboembolismo se ha asociado con PUREGON/tratamiento hCG, al igual que con otras gonadotropinas.

Tratamiento en hombres: La siguiente tabla enlista las reacciones adversas con PUREGON reportadas en un estudio clínico en hombres (30 pacientes dosificados) de acuerdo con el órgano del sistema, clase y frecuencia; común (≥1/100 a <1/10).

INTERACCIÓN CON OTROS PRODUCTOS MEDICINALES Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIÓN: El uso concomitante de PUREGON y citrato de clomifeno puede aumentar la respuesta folicular. Después de la desensibilización hipofisaria inducida por un análogo de la GnRH, puede ser necesaria una dosis más elevada de PUREGON para lograr una respuesta folicular adecuada.

DATOS PRECLÍNICOS DE SEGURIDAD: La administración de PUREGON en dosis únicas a ratas no indujo efectos toxicológicamente significativos. En estudios de dosis repetidas realizados en ratas (dos semanas) y perros (13 semanas) con dosis de hasta 100 veces la dosis máxima en humanos, PUREGON no indujo efectos toxicológicamente significativos. PUREGON no tuvo potencial mutagénico en la prueba de Ames ni en la prueba de aberración cromosómica in vitro realizada con linfocitos humanos.

POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN: El tratamiento con PUREGON deberá ser iniciado bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de los problemas de infertilidad.

La primera inyección de PUREGON debe realizarse bajo supervisión médica directa.

Posología:

Dosis en mujeres: Existen grandes variaciones inter e intraindividuales en la respuesta de los ovarios a las gonadotropinas exógenas, lo cual hace imposible establecer un esquema posológico uniforme. Por lo tanto, la dosis deberá ser ajustada individualmente según la respuesta de los ovarios. Esto requiere ecografía y monitoreo de los niveles de estradiol.

En estudios clínicos comparativos con PUREGON y FSH urinaria se demostró que PUREGON es más efectivo que la FSH urinaria en términos de la necesidad de una dosis total más baja y un periodo de tratamiento más corto para lograr las condiciones preovulatorias. Por lo tanto, se considera apropiado administrar una dosis más baja de PUREGON que la usada en general para la FSH urinaria, no sólo con el fin de optimizar el desarrollo folicular sino también de minimizar el riesgo de hiperestimulación ovárica no deseada.

La experiencia clínica con PUREGON se basa en hasta tres ciclos de tratamiento en ambas indicaciones. La experiencia global con la FVI indica que, en general, la tasa de éxito del tratamiento se mantiene estable durante los primeros cuatro intentos y a partir de allí disminuye gradualmente.

Anovulación: Se recomienda un esquema terapéutico secuencial, que se inicia con la administración diaria de 50 UI de PUREGON. La dosis inicial se mantiene durante por lo menos siete días. Si no se observa respuesta ovárica, la dosis diaria puede ser aumentada gradualmente hasta que el crecimiento folicular y/o los niveles plasmáticos de estradiol indiquen una respuesta farmacodinámica adecuada. Un aumento diario del 40-100% en los niveles de estradiol se considera óptimo. Posteriormente, la dosis diaria se mantiene hasta alcanzar condiciones preovulatorias. Las condiciones preovulatorias se alcanzan cuando existe evidencia ecográfica de un folículo dominante de por lo menos 18 mm de diámetro y/o cuando se logran niveles plasmáticos de estradiol de 300-900 picogramos/mL (1000-3000 pmol/L). Usualmente, 7 a 14 días de tratamiento son suficientes para alcanzar este estado.

Luego se interrumpe la administración de PUREGON y se puede inducir la ovulación mediante la administración de gonadotropina coriónica humana (hCG). Si la cantidad de folículos que responden es demasiado elevada o los niveles de estradiol aumentan demasiado rápido, es decir más de una duplicación diaria de los niveles de estradiol durante dos o tres días consecutivos, se deberá reducir la dosis diaria. Debido a que los folículos de más de 14 mm pueden producir embarazos, la existencia de varios folículos preovulatorios de más de 14 mm conlleva el riesgo de gestaciones múltiples. En ese caso, no se deberá aplicar hCG y se deberá evitar el embarazo con el fin de prevenir gestaciones múltiples.

Hiperestimulación ovárica controlada en programas de reproducción asistida: Se utilizan varios protocolos de estimulación. Se recomienda una dosis inicial de 100-225 UI durante por lo menos los primeros cuatro días. A partir de allí, la dosis puede ser ajustada individualmente, sobre la base de la respuesta ovárica. En los estudios clínicos se demostró que las dosis de mantenimiento de 75 a 375 UI durante seis a doce días son suficientes, si bien puede ser necesario un tratamiento más prolongado. PUREGON puede ser administrado solo o, para prevenir la luteinización prematura, combinado con un agonista o antagonista de la GnRH. Cuando se utilice un agonista de la GnRH, puede ser necesaria una dosis de tratamiento más elevada de PUREGON para lograr una respuesta folicular adecuada.

La respuesta ovárica se monitorea mediante ecografía y medición de los niveles plasmáticos de estradiol. Cuando la ecografía indica la presencia de por lo menos tres folículos de 16-20 mm, y se observa una buena respuesta de estradiol (niveles plasmáticos de alrededor de 300-400 picogramos/mL (1000-1300 pmol/L) por cada folículo de más de 18 mm de diámetro), la fase final de maduración de los folículos se induce mediante la administración de hCG. La recuperación de los ovocitos se realiza 34-35 horas después.

Dosis en el hombre: PUREGON deberá ser administrado a una dosis de 450 UI/semana, preferentemente dividida en 3 dosis de 150 UI, junto con hCG. El tratamiento deberá continuar por lo menos 3 a 4 meses antes de que pueda esperarse alguna mejoría en la espermatogénesis. Si un paciente no ha respondido después de este periodo, se puede continuar con el tratamiento combinado; la experiencia clínica actual indica que para lograr la espermatogénesis puede ser necesario el tratamiento durante 18 meses o más.

No existen indicaciones relevantes para el uso de PUREGON en niños.

Modo de administración: Para prevenir las inyecciones dolorosas y minimizar las pérdidas en el sitio de inyección PUREGON deberá ser administrado lentamente por vía intramuscular o subcutánea. El sitio de inyección subcutánea deberá ser alternado para prevenir la lipoatrofia. Todo resto de solución no utilizada deberá ser descartado. La inyección subcutánea de PUREGON puede ser aplicada por el paciente o su pareja, siempre que el médico proporcione las instrucciones apropiadas. La autoadministración de PUREGON sólo deberá ser realizada por pacientes bien motivados, adecuadamente entrenados y con acceso a asesoramiento de expertos.

SOBREDOSIS: No existen datos disponibles sobre toxicidad aguda de PUREGON en humanos, pero en estudios realizados en animales se ha demostrado que la toxicidad aguda de PUREGON y de preparados de gonadotropinas urinarias es muy baja.

Una dosis demasiado elevada de FSH puede producir hiperestimulación de los ovarios (ver Advertencias y precauciones especiales de uso, Hiperestimulación ovárica no deseada).

PRESENTACIONES: Las cajas de PUREGON solución inyectable contienen 1, 5 o 10 frascos ampolla de folitropina beta en 0,5 ml de solución acuosa. PUREGON solución inyectable se presenta en frascos ampolla de 3 ml, incoloros, fabricados en vidrio resistente, hidrolítico, Tipo 1, y cerrados con un tapón de clorobutilo. No todas las presentaciones serán comercializadas.

Si requiere mayor información solicítela a la Dirección Médica al Teléfono: (507) 282-7200