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Caso clínico interactivo

Manejo de la osteoporosis inducida por glucocorticoides

Paciente con artritis reumatoide en terapia crónica con corticoides que presenta osteoporosis documentada en DXA. El médico debe justificar el inicio de bisfosfonatos con ibandronato de sodio para restaurar la densidad mineral ósea de forma rápida y efectiva.

CEO Profile

Autor: Dr. Guillermo Rosario Méndez

Médico Cirujano de la Universidad Nacional Autónoma de México. Investigador clínico. Colaborador en grupo PLM.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente femenina de 42 años con diagnóstico de artritis reumatoide de 4 años de evolución, actualmente en tratamiento con prednisona 10 mg/día de forma continua durante los últimos 8 meses. Acude a consulta de seguimiento refiriendo dolor lumbar difuso de carácter mecánico, 6/10 EVA. No refiere antecedente de fracturas por fragilidad, sin embargo, manifiesta preocupación por su salud ósea.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • TA: 117/78 mmHg
    • FC: 90 lpm
    • Temperatura: 36.5 °C
    • FR: 18 rpm
    • Peso: 58 kg
    • Talla: 1.62

    A la inspección física, paciente femenina de edad aparente a la cronológica. En la exploración física presenta sinovitis leve en las articulaciones metacarpofalángicas bilaterales segunda y tercera. En columna vertebral, dolor a la palpación de la musculatura paravertebral lumbar, sin puntos gatillo ni signos de compresión radicular. Resto de la exploración física sin alteraciones.

  • Estudios complementarios

    Densitometría ósea (DXA):

    Se reporta una densidad mineral ósea con un T-score de -2.6 en columna lumbar (L1-L4) y -2.1 en cuello femoral, lo que confirma el diagnóstico de osteoporosis.

    FRAX (ajustado para glucocorticoides):

    Riesgo de fractura osteoporótica a 10 años del 12% y riesgo de fractura de cadera del 1.5%, lo que sitúa a la paciente en una categoría de riesgo moderado-alto según los criterios de la ACR para pacientes que continúan con terapia a base de glucocorticoides.

    Laboratorio:

    • Niveles de vitamina D 25(OH): 22 ng/mL (insuficiencia)
    • Calcio sérico: 9 mg/dL
    • Urea: 20 mg/dL
    • Creatinina: 0.8 mg/dL
    • Ácido úrico: 4 mg/dL
    • Proteínas totales: 7 g/dL

  • Pregunta

    En este caso clínico de paciente con riesgo de fractura documentada y terapia crónica con glucocorticoides, ¿cuál es la justificación clínica para iniciar tratamiento con bifosfonatos?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    En los pacientes que utilizan glucocorticoides y desarrollan osteoporosis, la pérdida de masa ósea más acelerada ocurre en los primeros 3 a 6 meses tras iniciar el tratamiento.1 En pacientes con artritis reumatoide, la propia actividad inflamatoria de la enfermedad exacerba la pérdida de densidad mineral ósea.2 Según las guías de la ACR 2022, se recomienda iniciar terapia farmacológica en adultos con riesgo moderado a alto de fractura que consuman = 2.5 mg/día de prednisona por más de 3 meses.1,3

    Los bifosfonatos son agentes antirresortivos. Su mecanismo de acción principal consiste en reducir la actividad de los osteoclastos e inhibir la resorción ósea,3 además son ávidamente captados por el esqueleto, por lo que poseen una vida media prolongada en el hueso adulto.1 Son la terapia de primera línea recomendada debido a su eficacia en la prevención de fracturas en pacientes con osteoporosis inducida por glucocorticoides.1 El ibandronato de sodio se justifica en este contexto por su eficacia y efectividad. En un metaanálisis, el ibandronato se posicionó como adecuado en cuanto a la reducción de la probabilidad de fracturas en pacientes bajo terapia con glucocorticoides (SUCRA 0.715 y 0.352). Además, los bifosfonatos han demostrado incrementos significativos de la densidad mineral ósea en la columna lumbar y cadera.2

    Es imperativo acompañar el tratamiento con la optimización de la ingesta de calcio (1000-1200 mg/día) y vitamina D (600-800 UI/día) para mantener niveles séricos > 30 ng/mL, además de promover el ejercicio de resistencia para mitigar el riesgo de caídas.1

  • Referencias

    1. Humphrey MB, Russell L, Danila MI, Fink HA, Guyatt G, Cannon M, et al. 2022 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheumatol [Internet]. 16 de octubre de 2023 (consultado el 14 de mayo de 2026);75(12):2024–41. Disponible en: DOI: 10.1002/art.42646
    2. Chakrabarti K, McCune WJ. Glucocorticoid-induced osteoporosis in premenopausal women: management for the rheumatologist. Curr Opin Rheumatol [Internet]. Mayo de 2023 (consultado el 14 de mayo de 2026);35(3):161–9. Disponible en: DOI: 10.1097/BOR.0000000000000934
    3. Deng J, Silver Z, Huang E, Zheng E, Kavanagh K, Wen A, et al. Pharmacological prevention of fractures in patients undergoing glucocorticoid therapies: a systematic review and network meta-analysis. Rheumatology (Oxford) [Internet]. 2 de febrero de 2021 (consultado el 14 de mayo de 2026);60(2):649–59. Disponible en: DOI: 10.1093/rheumatology/keaa228

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