Discusión

La osteoartrosis es una enfermedad degenerativa compleja caracterizada por alteraciones del cartílago, inflamación de bajo grado y cambios en el entorno sinovial, lo que se traduce en dolor crónico y deterioro funcional progresivo. En este contexto, las guías internacionales OARSI y ESCEO proponen un manejo escalonado que incluya medidas no farmacológicas, seguido de AINE tópicos y sistémicos, lo que reserva las terapias intraarticulares para pacientes con persistencia de síntomas.1

Sin embargo, un punto crítico en este caso es el uso crónico de AINE, un tema particularmente relevante en pacientes mayores de 60 años, en quienes existe un mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales, cardiovasculares y renales. Por ello, las guías enfatizan su uso limitado en dosis y duración, lo que justifica la transición hacia alternativas terapéuticas locales.1

En este escenario, la viscosuplementación con ácido hialurónico intraarticular emerge como una estrategia terapéutica racional. Su mecanismo de acción incluye la restauración de las propiedades viscoelásticas del líquido sinovial, mejora de la lubricación articular y posible modulación del entorno inflamatorio intraarticular.1

Desde el punto de vista de la evidencia científica, los ensayos clínicos han demostrado que las inyecciones intraarticulares pueden proporcionar alivio sintomático, aunque con una magnitud de efecto variable influenciada por factores como el dolor basal y la heterogeneidad del paciente.2 Este hallazgo refuerza la necesidad de una adecuada selección del paciente para optimizar los resultados clínicos.

De manera complementaria, el consenso del grupo EUROVISCO establece que la viscosuplementación constituye una terapia efectiva, segura y clínicamente útil en pacientes con osteoartrosis de rodilla leve a moderada, particularmente en aquellos con respuesta insuficiente o contraindicación a AINE.3 Un aspecto relevante de estas recomendaciones es que la viscosuplementación no debe considerarse únicamente como una terapia de rescate, sino como una intervención activa dentro del algoritmo terapéutico aun en etapas tempranas, cuando se busca reducir la exposición a fármacos sistémicos.1,3

Asimismo, la evidencia comparativa sugiere que, frente a los corticosteroides intraarticulares, el ácido hialurónico ofrece un efecto analgésico más sostenido en el tiempo (hasta 6 meses), lo cual resulta particularmente relevante en una enfermedad de curso crónico.3

El ácido hialurónico destaca por su perfil de seguridad, lo que lo hace especialmente útil en pacientes geriátricos, donde es fundamental reducir efectos adversos sistémicos. En este caso, el paciente es un candidato ideal por presentar osteoartrosis leve a moderada, dolor persistente pese al tratamiento convencional y riesgo asociado al uso prolongado de AINE, sin indicación quirúrgica inmediata. El consenso EUROVISCO subraya que el éxito de la viscosuplementación intraarticular depende de una adecuada selección del paciente, técnica correcta de aplicación y valoración integral. Así, la transición a terapias locales permite optimizar el control del dolor, mejorar la seguridad y favorecer la adherencia terapéutica.

Finalmente, el uso de Promothus puede justificarse como apoyo complementario por estar dirigido al eje microbiota–inflamación–articulación. En un estudio,4 Bifidobacterium BD400 administrado por vía oral redujo signos clínicos de artritis, edema y marcadores inflamatorios articulares y sistémicos, además de mejorar la función de la barrera intestinal.

Referencias