Caso clínico interactivo
Manejo del sangrado menstrual abundante con anticonceptivos orales
Es una paciente con sangrado abundante en sus ciclos menstruales, se opta por tratarla con un anticonceptivo oral combinado.
Autor: Dra. Carla Reyes Burdach
Ginecóloga obstetra. Directora de Sochiclim. Experta Latinoamericana en climaterio y menopausia por Flacsym
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenina de 30 años, que acude a consulta para recibir asesoría sobre un método anticonceptivo que le ayude a disminuir su sangrado menstrual.
En su familia no se han presentado casos de trombosis ni cáncer mamario. No se conoce con enfermedades crónico-degenerativas y no fuma. En sus antecedentes ginecológicos menciona Gesta 0, Para 0, menarquía a los 12 años, ciclos regulares cada 28 días, sangrado abundante y prolongado (7-8 días) con dismenorrea moderada.
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Exploración física
- TA: 115/70 mmHg
- Peso: 60 kg
A la inspección, paciente femenina, de edad aparente en concordancia con la cronológica, mucosas y tegumentos de adecuada coloración e hidratación. Sin alteraciones en la exploración ginecológica. Sin signos de hiperandrogenismo ni patología tiroidea.
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Estudios complementarios
- ECO transvaginal normal.
- Biometría hemática sin anemia.
- Papanicolaou: no reporta alteraciones.
- Test de ITS: no reactivo.
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Pregunta
De acuerdo con el perfil de la paciente, se decide prescribir la combinación oral de etinilestradiol 0.02 mg + dienogest 2 mg. ¿Cuál de los siguientes enunciados justifica correctamente la elección de esta combinación farmacológica?
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Discusión
En una paciente de 30 años sin factores de riesgo cardiovascular, no fumadora y sin antecedentes de trombosis personal o familiar, los anticonceptivos orales combinados pertenecen a la categoría 1, de acuerdo con los criterios de elegibilidad de la OMS.1
Los anticonceptivos orales son una excelente opción para pacientes con abundante sangrado menstrual; combinaciones como etinilestradiol 0.02 mg + dienogest 2 mg resultan óptimos en estos casos.
El dienogest es un progestágeno de cuarta generación con una marcada actividad progestágena local y antiinflamatoria a nivel del endometrio. Produce una rápida transformación secretora seguida de atrofia endometrial, lo que disminuye drásticamente la pérdida hemática menstrual y alivia la dismenorrea asociada.2 Combinado con 0.02 mg (20 µg) de etinilestradiol, ofrece una eficacia anticonceptiva (índice de Pearl 0.2) con una menor dosis estrogénica.2,3
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Referencias
- Agencia Sueca de Productos Médicos (Läkemedelsverket). Informe público de evaluación, discusión científica: Dienogest/Etinilestradiol Exeltis (etinilestradiol, dienogest), SE/H/2380/01/DC [Internet]. 8 de febrero de 2024 (consultado el 17 de agosto de 2026). Disponible en: https://docetp.mpa.se/LMF/Dienogest_Ethinylestradiol%20Exeltis%20prolonged-release%20tablet%20ENG%20PAR_09001bee83e5028c.pdf
- Biskupska-Bodova K, Sójka-Kupny J, Nyirády T, Burke AE, Angulo A, Regidor PA. A randomised double-blind trial to determine the bleeding profile of the prolonged-release contraceptive dienogest 2 mg/ethinylestradiol 0.02 mg versus an immediate-release formulation of drospirenone 3 mg/ethinylestradiol 0.02 mg. Eur J Contracept Reprod Health Care [Internet]. 2025 (consultado el 18 de agosto de 2026);30(1):3-12. Disponible en: https://doi.org/10.1080/13625187.2024.2398433
- World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 6th ed. Geneva: World Health Organization [Internet]. 2025 (consultado el 18 de agosto de 2026). Disponible en: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/9f048e30-0d14-4187-b167-9c24b9102092/content
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