COMPOSICIÓN CUALICUANTITATIVA

PUREGON Solución inyectable en cartuchos contiene la sustancia activa folitropina beta (hormona folículoestimulante –FSH– recombinante) producida por ingeniería genética a partir de una línea celular de Ovario de Hámster Chino (CHO) en una concentración de 833 UI/ mL de solución acuosa. Esta concentración corresponde a 83,3 microgramos de proteína/mL (la bioactividad específica in vivo equivale aproximadamente a 10 000 UI FSH / mg proteína). Un cartucho contiene una dosis total neta de 300 U.I. ó 600 U.I. Puede que no todas las presentaciones estén presentes en su país Para excipientes, ver punto 6.1.

DATOS FARMACÉUTICOS

Listado de excipientes: PUREGON polvo para inyección contiene sacarosa, citrato de sodio, L-metionina, polisorbato 20 y alcohol bencílico en agua para inyección. El pH puede haber sido ajustado con hidróxido de sodio y/o ácido clorhídrico.

Incompatibilidades: En ausencia de estudios de compatibilidad, este producto medicinal no debe ser mezclado con otros productos medicinales.

Período de estabilidad: 3 años. Una vez perforado el tapón de goma embutido del cartucho con la aguja, el producto puede ser utilizado durante 28 días como máximo

FORMA FARMACÉUTICA: Solución inyectable. En cartuchos, diseñados para ser utilizados junto con un inyector tipo pluma (PUREGON Pen).

PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

Propiedades farmacodinámicas: Grupo farmacoterapéutico: gonadotrofinas; código ATC: G03G A06 PUREGON contiene FSH recombinante, producida por tecnología de ADN recombinante, utilizando una línea celular de ovario de hámster chino transfectada con genes de las subunidades de FSH humana. La secuencia primaria de aminoácidos es idéntica a la de la FSH humana natural. Se sabe que existen pequeñas diferencias en la estructura de la cadena de carbohidratos. La FSH es indispensable en el crecimiento y la maduración folicular normal, y la producción de esteroides gonadales. En la mujer, el nivel de FSH es crítico para el comienzo y la duración del desarrollo folicular y, por consiguiente, para el momento y la cantidad de folículos que alcanzan la madurez. Por lo tanto, PUREGON puede ser utilizado para estimular el desarrollo folicular y la producción de esteroides en determinados casos de alteración de la función gonadal. Además, PUREGON puede ser utilizado para promover el desarrollo folicular múltiple en programas de reproducción asistida [por ej. fertilización in vitro/transferencia de embriones (FIV/TE), transferencia intratubaria de gametos (GIFT) e inyección intracitoplásmática de espermatozoides (ICSI)]. En general, a continuación del tratamiento con PUREGON Se administra hCG para inducir la fase final de la maduración de los folículos, la reanudación de la meiosis y la ruptura del folículo. En hombres con deficiencia de FSH, PUREGON deberá ser utilizado junto con hCG durante cuatro meses como mínimo para promover la espermatogénesis.

Propiedades farmacocinéticas: Después de la administración intramuscular o subcutánea de PUREGON, se alcanzan concentraciones máximas de FSH aproximadamente dentro de las 12 horas. Debido a la liberación sostenida desde el sitio de inyección y la vida media de eliminación de alrededor de 40 horas (que oscila de 12 a 70 horas), los niveles de FSH se mantienen elevados durante 24-48 horas. Debido a la vida media de eliminación relativamente prolongada, la administración repetida de la misma dosis producirá concentraciones plasmáticas de FSH que son aproximadamente 1,5-2,5 veces superiores a las observadas después de una sola administración. Este aumento permite alcanzar las concentraciones terapéuticas de FSH. No existen diferencias farmacocinéticas significativas entre la administración intramuscular y subcutánea de PUREGON. Ambas vías de administración tienen una biodisponibilidad absoluta aproximada del 77%. La FSH recombinante es muy similar a la FSH humana urinaria desde el punto de vista bioquímico y se distribuye, metaboliza y excreta de la misma manera.

Datos preclínicos de seguridad: La administración de PUREGON en dosis únicas a ratas no indujo efectos toxicológicamente significativos. En estudios de dosis repetidas realizados en ratas (dos semanas) y perros (13 semanas) con dosis de hasta 100 veces la dosis máxima en humanos, PUREGON no indujo efectos toxicológicamente significativos. PUREGON no tuvo potencial mutagénico en la prueba de Ames ni en la prueba de aberración cromosómica in vitro realizada con linfocitos humanos.

CONTRAINDICACIONES

• Tumores de ovario, mama, útero, testículos, glándula hipofisaria o hipotálamo.

• Embarazo o lactancia.

• Sangrado vaginal no diagnosticado.

• Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes.

• Insuficiencia ovárica primaria.

• Quistes ováricos o agrandamiento de los ovarios, no relacionados con enfermedad ovárica poliquística (EOPQ).

• Malformaciones de los órganos sexuales incompatibles con el embarazo.

• Fibromas uterinos incompatibles con el embarazo.

• Insuficiencia testicular primaria.

EMBARAZO Y LACTANCIA

El uso de PUREGON durante el embarazo y la lactancia está contraindicado. En el caso de exposición inadvertida durante el embarazo, los datos clínicos no son suficientes para excluir un efecto teratogénico de la FSH recombinante.

EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR VEHÍCULOS Y OPERAR MAQUINARIA

No se han observado efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria.

EFECTOS NO DESEADOS

El uso clínico de PUREGON por vía intramuscular o subcutánea puede producir reacciones locales en el sitio de inyección, como por ejemplo hematoma, dolor, enrojecimiento, edematización y prurito, las cuales en su mayoría son de naturaleza leve y transitoria. Muy rara vez se han observado reacciones generalizadas que incluyen eritema y erupción. Tratamiento en mujeres En el 3% de las mujeres tratadas con PUREGON en los estudios clínicos, se han informado signos y síntomas relacionados con el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) (ver 4.4 ‘Advertencias y precauciones especiales de uso’). Se ha observado un ligero aumento del riesgo de embarazo ectópico y gestaciones múltiples. En casos raros se ha observado tromboembolismo asociado con otras gonadotrofinas. Esto también puede ocurrir durante el tratamiento con PUREGON/hCG. Tratamiento en hombres Durante el tratamiento con PUREGON/hCG, ocasionalmente puede ocurrir ginecomastia y acné, los cuales son efectos conocidos del tratamiento con hCG.

INTERACCIÓN CON OTROS PRODUCTOS MEDICINALES Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIÓN

El uso concomitante de PUREGON y citrato de clomifeno puede aumentar la respuesta folicular. Después de la desensibilización hipofisaria inducida por un análogo de la GnRH, puede ser necesaria una dosis más elevada de PUREGON para lograr una respuesta folicular adecuada.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE USO

Se deberá excluir la presencia de endocrinopatías no gonadales no controladas (por ej., trastornos tiroideos, suprarrenales o hipofisarios).

En embarazos producidos después de la inducción de la ovulación con preparados gonadotróficos, existe mayor riesgo de gestaciones múltiples. El(los) ajuste(s) apropiado(s) de la dosis de FSH deberá(n) prevenir el desarrollo folicular múltiple. La gestación múltiple, especialmente la de alto orden, conlleva mayor riesgo de resultados adversos maternos y perinatales. Se deberá asesorar a los padres acerca de los riesgos potenciales de los nacimientos múltiples antes de comenzar el tratamiento.

• La primera inyección de PUREGON deberá ser aplicada bajo supervisión médica directa.

• Debido a que las mujeres infértiles sometidas a reproducción asistida, y particularmente a la FIV, con frecuencia tienen anormalidades tubarias, la incidencia de embarazos ectópicos podría ser elevada. Por lo tanto, la confirmación temprana de que un embarazo es intrauterino a través de la ecografía es importante.

• Las tasas de pérdida del embarazo en mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida son más elevadas que en la población normal.

• La incidencia de malformaciones congénitas después de utilizar Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) puede ser ligeramente mayor que la observada después de concepciones espontáneas. Se cree que esta incidencia ligeramente más elevada está relacionada con diferencias en las características de los progenitores (por ej., edad de la madre, características del semen) y a la mayor incidencia de gestaciones múltiples después del uso de TRA. No existen indicios de que el uso de gonadotrofinas durante el uso de TRA esté asociado con mayor riesgo de malformaciones congénitas.

• Hiperestimulación ovárica no deseada: en el tratamiento de mujeres, la evaluación del desarrollo folicular mediante ecografía y la determinación de los niveles de estradiol deberán ser realizadas antes del tratamiento y regularmente durante el mismo. Además del desarrollo de una elevada cantidad de folículos, los niveles de estradiol pueden aumentar muy rápidamente, por ejemplo, más que una duplicación diaria durante dos o tres días consecutivos, y es posible que alcancen valores excesivamente elevados. El diagnóstico de hiperestimulación ovárica puede ser confirmado mediante ecografía. Si se produce esta hiperestimulación ovárica no deseada (es decir, no como parte de la hiperestimulación ovárica controlada en los programas de reproducción asistida), la administración de PUREGON deberá ser interrumpida. En ese caso se deberá evitar el embarazo y no administrar hCG, debido a que puede inducir, además de ovulación múltiple, síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Los síntomas y signos clínicos del síndrome de hiperestimulación ovárica leve son dolor abdominal, náuseas, diarrea y agrandamiento leve a moderado de los ovarios y quistes ováricos. En casos raros se produce el síndrome de hiperestimulación ovárica severo, que puede poner en peligro la vida. Éste se caracteriza por quistes ováricos grandes (propensos a la ruptura), ascitis, con frecuencia hidrotórax y aumento de peso. En casos raros se puede observar tromboembolismo venoso o arterial en asociación con el SHO.

• Las mujeres con factores de riesgo generalmente reconocidos para trombosis, como antecedentes personales o familiares, obesidad severa (Índice de Masa Corporal > 30 kg/m2) o trombofilia, pueden tener mayor riesgo de tromboembolismo venoso o arterial, durante el tratamiento con gonadotrofinas o después del mismo. En estas mujeres es necesario considerar los beneficios del tratamiento de FIV frente a los riesgos. Sin embargo, se deberá observar que el embarazo en sí conlleva un aumento del riesgo de trombosis.

• PUREGON puede contener trazas de estreptomicina y/o neomicina. Estos antibióticos pueden causar reacciones de hipersensibilidad en personas sensibles. • Los niveles elevados de FSH endógena en hombres indican insuficiencia testicular primaria. Dichos pacientes no responden al tratamiento con PUREGON/hCG.

• En hombres, se recomienda realizar un espermiograma 4 a 6 meses después de comenzar el tratamiento para evaluar la respuesta.

MODO DE ADMINISTRACIÓN: PUREGON Solución inyectable en cartuchos fue desarrollado para ser utilizado con el inyector tipo pluma (PUREGON Pen) y deberá ser administrado por vía subcutánea. El sitio de inyección subcutánea deberá ser alternado para prevenir la lipoatrofia. Al utilizar el inyector tipo pluma, la administración de PUREGON puede ser realizada por el paciente, siempre que el médico proporcione las instrucciones apropiadas.

DATOS CLÍNICOS

Indicaciones terapéuticas: Mujer PUREGON está indicado para el tratamiento de la infertilidad femenina en las siguientes situaciones clínicas. Anovulación (incluida la enfermedad ovárica poliquística, EOPQ) en mujeres que no han respondido al tratamiento con citrato de clomifeno. Hiperestimulación ovárica controlada para inducir el desarrollo de múltiples folículos en programas de reproducción asistida [por ej. fertilización in vitro /transferencia de embriones (FIV/TE), transferencia intratubaria de gametos (GIFT) e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)]. Hombre Espermatogénesis deficiente debido a hipogonadismo hipogonadotrófico.

Posología y modo de administración: El tratamiento con PUREGON deberá ser iniciado bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de los problemas de infertilidad.

Posología: Dosis en mujeres: Existen grandes variaciones inter e intraindividuales en la respuesta de los ovarios a las gonadotrofinas exógenas, lo cual hace imposible establecer un esquema posológico uniforme. Por lo tanto, la dosis deberá ser ajustada individualmente según la respuesta de los ovarios. Esto requiere ecografía y monitoreo de los niveles de estradiol. Cuando se utiliza el inyector tipo pluma, se deberá tener en cuenta que el inyector es un dispositivo de precisión que administra la dosis exacta programada. Se demostró que, en promedio, la cantidad de FSH administrada con el inyector es un 18% mayor que la administrada con una jeringa convencional. Esto puede ser particularmente importante cuando se cambia entre el inyector y la jeringa convencional en un ciclo de tratamiento. En especial, cuando se cambia de una jeringa al inyector, pueden ser necesarios pequeños ajustes de la dosis para evitar la administración de una dosis demasiado elevada En estudios clínicos comparativos con PUREGON y FSH urinaria se demostró que PUREGON es más efectivo que la FSH urinaria en términos de la necesidad de una dosis total más baja y un período de tratamiento más corto para lograr las condiciones preovulatorias. Por lo tanto, se considera apropiado administrar una dosis más baja de PUREGON que la usada en general para la FSH urinaria, no sólo con el fin de optimizar el desarrollo folicular sino también de minimizar el riesgo de hiperestimulación ovárica no deseada. La experiencia clínica con PUREGON Se basa en hasta tres ciclos de tratamiento en ambas indicaciones. La experiencia global con la FIV indica que, en general, la tasa de éxito del tratamiento se mantiene estable durante los primeros cuatro intentos y a partir de allí disminuye gradualmente. Anovulación Se recomienda un esquema terapéutico secuencial, que se inicia con la administración diaria de 50 UI de PUREGON. La dosis inicial se mantiene durante por lo menos siete días. Si no se observa respuesta ovárica, la dosis diaria puede ser aumentada gradualmente hasta que el crecimiento folicular y/o los niveles plasmáticos de estradiol indiquen una respuesta farmacodinámica adecuada. Un aumento diario del 40-100% en los niveles de estradiol se considera óptimo. Posteriormente, la dosis diaria se mantiene hasta alcanzar condiciones preovulatorias. Las condiciones preovulatorias se alcanzan cuando existe evidencia ecográfica de un folículo dominante de por lo menos 18 mm de diámetro y/o cuando se logran niveles plasmáticos de estradiol de 300-900 picogramos/mL (1000-3000 pmol/L). Usualmente, 7 a 14 días de tratamiento son suficientes para alcanzar este estado. Luego se interrumpe la administración de PUREGON y se puede inducir la ovulación mediante la administración de gonadotrofina coriónica humana (hCG). Si la cantidad de folículos que responden es demasiado elevada o los niveles de estradiol aumentan demasiado rápido, es decir más de una duplicación diaria de los niveles de estradiol durante dos o tres días consecutivos, se deberá reducir la dosis diaria. Debido a que los folículos de más de 14 mm pueden producir embarazos, la existencia de varios folículos preovulatorios de más de 14 mm conlleva el riesgo de gestaciones múltiples. En ese caso, no se deberá aplicar hCG y se deberá evitar el embarazo con el fin de prevenir gestaciones múltiples. Hiperestimulación ovárica controlada en programas de reproducción medicamente asistida Se utilizan varios protocolos de estimulación. Se recomienda una dosis inicial de 100-225 UI durante por lo menos los primeros cuatro días. A partir de allí, la dosis puede ser ajustada individualmente, sobre la base de la respuesta ovárica. En los estudios clínicos se demostró que las dosis de mantenimiento de 75 a 375 UI durante seis a doce días son suficientes, si bien puede ser necesario un tratamiento más prolongado. PUREGON puede ser administrado solo o, para prevenir la luteinización prematura, combinado con un agonista o antagonista de la GnRH. Cuando se utilice un agonista de la GnRH, puede ser necesaria una dosis de tratamiento más elevada de PUREGON para lograr una respuesta folicular adecuada. La respuesta ovárica se monitorea mediante ecografía y medición de los niveles plasmáticos de estradiol. Cuando la ecografía indica la presencia de por lo menos tres folículos de 16-20 mm, y se observa una buena respuesta de estradiol (niveles plasmáticos de alrededor de 300-400 picogramos/mL (1000-1300 pmol/L) por cada folículo de más de 18 mm de diámetro), la fase final de maduración de los folículos se induce mediante la administración de hCG. La recuperación de los ovocitos se realiza 34-35 horas después. Dosis en el hombre PUREGON deberá ser administrado a una dosis de 450 UI/semana, preferentemente dividida en 3 dosis de 150 UI, junto con hCG. El tratamiento deberá continuar por lo menos 3 a 4 meses antes de que pueda esperarse alguna mejoría en la espermatogénesis. Si un paciente no ha respondido después de este período, se puede continuar con el tratamiento combinado; la experiencia clínica actual indica que para lograr la espermatogénesis puede ser necesario el tratamiento durante 18 meses o más.

SOBREDOSIS

No existen datos disponibles sobre toxicidad aguda de PUREGON en humanos, pero en estudios realizados en animales se ha demostrado que la toxicidad aguda de PUREGON y de preparados de gonadotrofinas urinarias es muy baja. Una dosis demasiado elevada de FSH puede producir hiperestimulación de los ovarios (ver 4.4 ‘Hiperestimulación ovárica no deseada’)

NATURALEZA Y CONTENIDO DEL ENVASE

Las cajas de PUREGON Solución inyectable contienen 1 cartucho de folitropina beta y 6 agujas (cartuchos de 300 y 600 UI) para ser utilizadas con el inyector tipo pluma, PUREGON Pen. Los cartuchos son de vidrio (clase 1) hidrolítico incoloro, con un émbolo de goma y un tapón precintado de aluminio con tapón de goma embutido. Los cartuchos contienen 833 UI de actividad de FSH por ml de solución acuosa. Los cartuchos con una dosis neta de 300 UI contienen un mínimo de 400 UI en 0,480 ml; los de 600 UI contienen un mínimo de 700 UI en 0,840 ml RA 2540 OS S5 (REF 2.2)

Instrucciones de uso y manipulación: No utilizar si la solución contiene partículas o no es clara. PUREGON Solución inyectable en cartuchos está diseñada para ser utilizada junto con con el inyector tipo pluma PUREGON Pen. Se deben seguir cuidadosamente las instrucciones de uso del inyector. Las burbujas de aire deben ser eliminadas del cartucho antes de la inyección (ver las instrucciones de uso del inyector tipo pluma PUREGON Pen). Los cartuchos vacíos no deben ser recargados. Los cartuchos de PUREGON no son aptos para mezclar cualquier otra droga en los cartuchos. Desechar las agujas usadas inmediatamente después de la inyección. Todo resto de producto no utilizado o material de desecho deberá ser desechado de acuerdo con los requisitos locales.

MERCK SHARP & DOHME I.A. CORP.

Sanchez Fontecilla 310 P. 8 Comuna Las Condes Telf.: 350-0100
Email: cristobal_bravo@merck.com

www.msdchile.cl

PRECAUCIONES ESPECIALES DE ALMACENAMIENTO

Almacenamiento para distribuidores y farmacias: Conservar a una temperatura de 2 a 8 °C (en el refrigerador). No congelar.

Almacenamiento para pacientes: Existen dos opciones:

1. Conservar a una temperatura de 2 a 8 °C (en el refrigerador). No congelar.

2. Conservar a una temperatura inferior a 25 ºC durante un solo período de no más de 3 meses. Mantener el cartucho en el envase original.