COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada CÁPSULA contiene piroxicam 20 mg.

Cada TABLETA contiene piroxicam 20 mg.

Cada ml de SOLUCIÓN inyectable contiene piroxicam 20 mg.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antiinflamatorio.

DETALLES FARMACÉUTICOS

Incompatibilidades: La solución para administración intramuscular no se debe mezclar con otros medicamentos.

Es posible que la información de prescripción de este producto haya sido revisada y actualizada después de la fecha de impresión del PLM 2016. Para obtener información más actualizada comuníquese con la Dirección Médica de Pfizer S.A.S Teléfono: (1) 6002300 Ext. 2509 Bogotá – Colombia.

FELDENE® 20 mg (Reg. San. INVIMA 2005M-0005057).

FELDENE® Flash 20 mg (Reg. San. INVIMA 2005 M-000823-R1).

FELDENE® IM 20 mg/mL (Reg. San. INVIMA 2008 M-010790 R1).

Título del Documento de Producto: PIROXICAM

Fecha de CDS que reemplaza: 12 de junio de 2013

Fecha Efectiva: 04 de noviembre de 2013

Versión CDS: 8.0

LLD_Col_CDSv8.0_v1.0_Aprobado por Resol. 2014034865, 2014014764, 2014017090_11Nov214

PFIZER S.A.S.

PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS

Absorción y distribución: El piroxicam se absorbe bien luego de la administración oral. Cuando se toma con alimentos hay una ligera demora en la velocidad pero no en la extensión de la absorción que sigue a la administración oral. Se mantienen concentraciones plasmáticas estables a lo largo de todo el día con la dosificación una vez al día. El tratamiento continuo con 20 mg/día durante periodos de 1 año produce niveles sanguíneos similares a los que se ven una vez que se alcanza el estado de equilibrio.

Las concentraciones plasmáticas del medicamento son proporcionales para la dosis de 20 mg y en general alcanzan su pico dentro de las tres a cinco horas siguientes a la administración. Una dosis única de 20 mg por lo general produce niveles plasmáticos pico de piroxicam de 1,5 a 2 mcg/ml en tanto que las concentraciones plasmáticas máximas del fármaco, después de la ingestión diaria repetida de 20 mg de piroxicam, se suelen estabilizar entre 3 y 8 mcg/ml. La mayoría de los pacientes se aproxima a los niveles plasmáticos del estado de equilibrio en 7 a 12 días.

El tratamiento con un régimen de dosis de carga de 40 mg al día durante los primeros dos días seguidos de 20 mg al día en lo sucesivo permite que en un alto porcentaje (aproximadamente 76%) se alcancen los niveles del estado de equilibrio inmediatamente después de la segunda dosis. Los niveles del estado de equilibrio, las áreas bajo la curva y la vida media de eliminación son similares a las que siguen a un régimen de dosificación de 20 mg al día.

Un estudio comparativo de dosis múltiples de la biodisponibilidad de la forma inyectable con la cápsula oral demostró que después de la administración intramuscular del piroxicam, los niveles plasmáticos son significativamente más altos que los alcanzados después de la ingestión de cápsulas durante los 45 minutos que siguen a la administración del primer día, durante 30 minutos el segundo día y durante 15 minutos al séptimo día. Existe bioequivalencia entre las dos formas farmacéuticas.

Un estudio comparativo de dosis múltiples de la farmacocinética y la biodisponibilidad del piroxicam FDDF con la cápsula oral demostró que después de la administración una vez al día durante 14 días, las medias de los perfiles de concentración plasmática – tiempo del piroxicam para las cápsulas y el piroxicam FDDF prácticamente se pudieron sobreponer. No hubo diferencias significativas entre los valores medios de Cmáx., Cmin, T1/2, o Tmax en el estado de equilibrio. Este estudio concluyó que el piroxicam FDDF (forma farmacéutica de disolución rápida) es bioequivalente a la cápsula después de la posología de una vez al día. Los estudios de dosis única han demostrado bioequivalencia igual cuando la tableta se toma con o sin agua.

Metabolismo y eliminación: El piroxicam se metaboliza extensamente y menos de 5% de la dosis diaria se excreta sin cambios por la orina y las heces. El metabolismo del piroxicam está mediado principalmente por la vía del citocromo P450 CYP 2C9 en el hígado. Una importante vía metabólica es la hidroxilación del anillo piridilo de la cadena lateral del piroxicam, seguida de la conjugación con ácido glucurónico y eliminación urinaria. La vida media plasmática es de aproximadamente 50 horas en el ser humano.

A los pacientes de los que se sabe o se sospecha que son malos metabolizadores de CYP2C9 con base en antecedentes/experiencia con otros sustratos del CYP2C9 se les debe administrar el piroxicam con precaución porque pueden tener niveles plasmáticos anormalmente altos debido a la reducción de su depuración metabólica. (Véase sección Advertencias especiales y precauciones para uso, metabolizadores deficientes de sustratos CYP2C9).

Farmacogenética: La actividad CYP2C9 se reduce en individuos con polimorfismos genéticos, tales como los polimorfismos CYP2C9*2 y CYP2C9*3. Datos limitados de dos informes publicados mostraron que los sujetos con genotipos CYP2C9*1/*2 heterocigótico (n=9), CYP2C9*1/*3 heterocigótico (n=9) y CYP2C9*3/*3 homocigótico (n=1) mostraron niveles sistémicos de piroxicam 1,7, 1,7 y 5,3 veces más altos, respectivamente, que los sujetos con CYP2C9*1/*1 (n=17, genotipo metabolizador normal) luego de la administración de una dosis oral única. Los valores de eliminación media de semivida de piroxicam para sujetos con genotipos CYP2C9*1/*3 (n=9) y CYP2C9*3/*3 (n=1) fueron 1,7 y 8,8 veces más altos que sujetos con CYP2C9*1/*1 (n=17). Se estima que la frecuencia del genotipo homocigótico *3/*3 es de 0% al 5,7% en diferentes grupos étnicos.

PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS: El piroxicam es un agente antiinflamatorio no esteroide, que también posee propiedades analgésicas y antipiréticas. La administración de piroxicam en animales de laboratorio inhibe la formación de edema y eritema, la proliferación tisular, la fiebre y el dolor. Es efectivo independientemente de la etiología de la inflamación. Aunque su modo de acción no está totalmente esclarecido, los estudios independientes in vitro e in vivo han demostrado que el piroxicam interactúa en varias etapas en las respuestas inmunológica e inflamatoria a través de:

— Inhibición de la síntesis de prostanoides, incluidas las prostaglandinas, por medio de la inhibición reversible de la enzima ciclooxigenasa.

— Inhibición de la agregación de los neutrófilos.

— Inhibición de la migración de células polimorfonucleares y monocitos hacia el área de inflamación.

— Inhibición de la liberación de enzimas lisosomales de los leucocitos estimulados.

— Inhibición de la generación de aniones superóxido por el neutrófilo.

— Reducción de la producción sistémica y sinovial del factor reumatoideo en pacientes con artritis reumatoide seropositiva.

Se ha establecido que el piroxicam no actúa mediante la estimulación del eje hipófisis-suprarrenal. Los estudios in vitro no han revelado efectos negativos sobre el metabolismo del cartílago.

En estudios clínicos se ha encontrado que el piroxicam es efectivo como analgésico en el dolor de diversas etiologías (dolor postraumático, dolor de la episiotomía y dolor postoperatorio). El comienzo de la analgesia es rápido.

En la dismenorrea primaria los niveles elevados de prostaglandinas en el endometrio causan hipercontractilidad uterina que da lugar a isquemia uterina y dolor. El piroxicam, siendo un potente inhibidor de la síntesis de las prostaglandinas, ha mostrado reducir la hipercontractilidad uterina y tener buen efecto en el tratamiento de la dismenorrea primaria.

CONTRAINDICACIONES

Piroxicam está contraindicado en

• Pacientes con historia de úlcera gastrointestinal, sangrado o perforación.

• Pacientes con úlceras pépticas activas.

• Pacientes con hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquiera de los excipientes.

Existe el potencial de sensibilidad cruzada con la aspirina y otros AINES. No se debe dar piroxicam a los pacientes en quienes la aspirina y otros AINES inducen los síntomas del asma, pólipos nasales, angioedema, urticaria.

Tratamiento del dolor perioperatorio en el escenario de la cirugía de derivación coronaria con injerto (CABG).

Pacientes con insuficiencias renal y hepática graves, pacientes con insuficiencia cardiaca grave.

FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA

Fertilidad: Con base en el mecanismo de acción, la utilización de AINE, incluido piroxicam, puede retrasar o evitar la rotura de los folículos ováricos, lo que a su vez se ha asociado con la infertilidad reversible en algunas mujeres. En mujeres con dificultad para concebir o que se encuentran bajo exámenes por infertilidad, deberá considerarse el retiro de los AINE, incluido piroxicam.

Embarazo: Aunque no se observaron efectos teratogénicos en las pruebas en animales, no se recomienda la administración del piroxicam durante el embarazo. El piroxicam inhibe la síntesis y liberación de las prostaglandinas y a través de una inhibición reversible de la enzima ciclooxigenasa. Este efecto, igual que sucede con otros AINE, ha sido asociado con un aumento de la incidencia de distocia y retardo del parto en hembras preñadas de animales cuando se continuó la administración del medicamento durante el final del embarazo. También se sabe que los AINE inducen el cierre prematuro del ductus arterioso en los bebés.

La inhibición de la síntesis de prostaglandina puede afectar adversamente el embarazo. Los datos de los estudios epidemiológicos sugieren aumento del riesgo de aborto espontáneo después de la utilización de inhibidores de la síntesis de prostaglandina al inicio del embarazo. En animales, la administración de inhibidores de síntesis de prostaglandina ha demostrado producir aumento de la pérdida pre y postimplantación.

El alcohol bencílico puede atravesar la placenta. Véase sección Advertencias y precauciones especiales para el uso.

Lactancia: La presencia de piroxicam en leche materna ha sido determinada en condiciones iniciales y a largo plazo (52 días). El piroxicam apareció en la leche materna en cerca de 1% a 3% de la concentración plasmática materna. No se presentó acumulación del piroxicam en la leche con respecto a la concentración en plasma durante el tratamiento. No se recomienda el uso del piroxicam en madres que amamantan por cuanto no ha sido establecida la seguridad clínica.

EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD PARA CONDUCIR VEHÍCULOS Y OPERAR MAQUINARIAS: No se ha estudiado el efecto del piroxicam sobre la capacidad de conducir vehículos u operar maquinarias.

EFECTOS INDESEABLES: El piroxicam en general es bien tolerado. Los síntomas gastrointestinales son los efectos secundarios que se encuentran con mayor frecuencia pero en la mayoría de los casos no entorpecen el curso del tratamiento.

Las evaluaciones objetivas de la apariencia de la mucosa gástrica y la pérdida de sangre por el intestino demuestran que el piroxicam en dosis de 20 mg/día administrado bien sea en dosis única diaria o en dosis divididas es significativamente menos irritante para el tracto gastrointestinal que el ácido acetilsalicílico.

Trastornos hematológico y el sistema linfático: Anemia, anemia aplásica, eosinofilia, anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia.

Trastornos del sistema inmunológico: Anafilaxia, enfermedad del suero.

Trastornos del metabolismo y la nutrición: Anorexia, hiperglicemia, hipoglicemia, retención de líquidos.

Trastornos psiquiátricos: Depresión, anormalidades del sueño, alucinaciones, insomnio, confusión mental, alteraciones del estado de ánimo, nerviosismo.

Trastornos del sistema nervioso: Meningitis aséptica, mareo, cefalea, parestesia, somnolencia, vértigo.

Trastornos oculares: Visión borrosa, irritaciones oculares, edema ocular.

Trastornos del oído y el laberinto: Deterioro de la audición, tinnitus.

Trastornos cardiacos: Palpitaciones.

Trastornos vasculares: Vasculitis, hipertensión.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinales: Broncoespasmo, disnea, epistaxis.

Trastornos gastrointestinales: Molestia abdominal, dolor abdominal, reacciones anorrectales a los supositorios que se presentan como dolor local, ardor, prurito y tenesmo y casos raros de hemorragia rectal, estreñimiento, diarrea, ardor epigástrico, flatulencia, gastritis, hemorragia gastrointestinal (incluidas hematemesis y melena), indigestión, náuseas, pancreatitis, perforación, estomatitis, ulceración, vómito (véase las sección Advertencias y precauciones especiales para el uso, Efectos gastrointestinales (GI)).

Trastornos hepatobiliares: Hepatitis mortal, ictericia. Aunque estas reacciones son poco frecuentes, si las anomalías de las pruebas de función hepática persisten o empeoran, si sobrevienen signos y síntomas clínicos sugestivos de enfermedad hepática, o aparecen manifestaciones sistémicas (p.ej., eosinofilia, erupción cutánea, etc), se deberá suspender el uso del piroxicam.

Trastornos del sistema reproductor y de las mamas: Disminución de la fertilidad femenina.

Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: Alopecia, angioedema, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, púrpura no trombocitopénica (Henoch-Schoenlein), onicolisis, reacciones fotoalérgicas, prurito, erupción cutánea, síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica (enfermedad de Lyell), urticaria, reacciones vesículo-ampollosas (véase las sección Advertencias y precauciones especiales para el uso, Reacciones cutáneas).

Trastornos renales y urinarios: Síndrome nefrótico, glomerulonefritis, nefritis intersticial, insuficiencia renal.

Trastornos generales y afecciones del lugar de la administración: Edema (principalmente del tobillo), reacciones adversas locales (sensaciones de quemadura) o daño tisular (formación de abscesos estériles, necrosis del tejido graso) en el lugar de la inyección, malestar general, dolor transitorio después de la inyección.

Pruebas complementarias: ANA positivos, elevaciones reversibles del BUN y la creatinina, disminuciones de la hemoglobina y el hematocrito no asociadas con hemorragia gastrointestinal evidente, aumento de los niveles séricos de las transaminasas, disminución de peso, aumento de peso.

INTERACCIÓN CON OTROS PRODUCTOS MEDICINALES Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIÓN

Ácido acetilsalicílico: Igual que sucede con otros AINE, no se recomienda el uso del piroxicam en conjunto con ácido acetilsalicílico o el uso concomitante de dos AINE porque los datos que existen no sirven para demostrar que la combinación produce más mejoría que la que se alcanza con el medicamento solo, y el potencial de reacciones adversas se incrementa.

Los estudios en seres humanos han demostrado que la administración concomitante de piroxicam y ácido acetilsalicílico dio lugar a una reducción de los niveles plasmáticos de piroxicam hasta cerca de 80% de los valores normales.

Anticoagulantes: Se ha informado de unos pocos casos de hemorragia cuando se administró piroxicam a pacientes en tratamiento con anticoagulantes de tipo cumarínico. Los pacientes se deben vigilar estrechamente si se les administran piroxicam y anticoagulantes orales al mismo tiempo.

El piroxicam, a semejanza de los otros AINE, disminuye la agregación plaquetaria y prolonga el tiempo de sangrado. Este efecto debe ser tenido en cuenta cuando se determinan los tiempos de sangrado.

Antiácidos: La administración concomitante de antiácidos no tuvo efecto sobre los niveles plasmáticos de piroxicam.

Antihipertensivos incluidos diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y antagonistas de la angiotensina II (AIIA): Los AINE pueden reducir la eficacia de los diuréticos y otros fármacos antihipertensivos. En pacientes que tienen deterioro de la función renal (p.ej., pacientes deshidratados o pacientes ancianos con compromiso de la función renal), la administración conjunta de un inhibidor de la ECA o un AIIA con un inhibidor de la ciclooxigenasa puede empeorar el deterioro de la función renal, incluida la posibilidad de insuficiencia renal aguda, la cual suele ser reversible.

La aparición de estas interacciones debe ser considerada en pacientes que toman piroxicam con un diurético, un inhibidor de la ECA o un AIIA. Por tanto, la administración concomitante de estos fármacos se debe hacer con precaución, sobre todo en pacientes ancianos. Los pacientes se deben hidratar adecuadamente y se debe valorar la necesidad de vigilar la función renal al comienzo del tratamiento concomitante y de forma periódica en lo sucesivo.

Glucósidos cardiacos (digoxina y digitoxina): Los AINE pueden exacerbar la insuficiencia cardiaca, reducir la tasa de filtración glomerular (TFG) y aumentar los niveles plasmáticos del glucósido. La administración concomitante de digoxina o digitoxina no tuvo efecto sobre los niveles plasmáticos de piroxicam o cualquiera de los medicamentos.

Cimetidina: Los resultados de dos estudios separados indican un leve aumento de la absorción del piroxicam después de la administración de cimetidina pero sin cambios significativos en los parámetros de eliminación. La cimetidina aumenta el área bajo la curva (ABC0-120h) y la Cmáx. del piroxicam en aproximadamente 13% a 15%. Las constantes de la tasa de eliminación y la semivida no muestran diferencias significativas. Es poco probable que el aumento pequeño pero significativo en la absorción tenga importancia clínica.

Colestiramina: Se ha demostrado que la colestiramina intensifica la depuración oral y disminuye la semivida del piroxicam. A fin de reducir al mínimo esta interacción, es prudente administrar el piroxicam cuando menos 2 horas antes o 6 horas después de la colestiramina.

Corticosteroides: Aumento del riesgo de ulceración o hemorragia gastrointestinal.

Ciclosporina: Aumento del riesgo de nefrotoxicidad.

Litio y otros agentes que se unen a las proteínas: El piroxicam se une en alto grado a las proteínas, y por ello sería de esperar que desplazase a otros medicamentos que también lo hacen. El médico debe vigilar estrechamente cualquier cambio en los requerimientos de posología cuando administra piroxicam a pacientes que reciben otros medicamentos que se unen en alto grado a las proteínas. Se ha dicho que los AINE, incluido el piroxicam, aumentan los niveles plasmáticos del litio en estado de equilibrio. Se recomienda determinar los niveles al iniciar, ajustar y suspender el piroxicam.

Metotrexato: Disminución de la eliminación de metotrexato.

Tacrolimus: Posible aumento del riesgo de nefrotoxicidad cuando se dan AINE al tiempo con tacrolimus.

DATOS PRECLÍNICOS DE SEGURIDAD: Se hicieron estudios de toxicidad subaguda y crónica en ratas, ratones, perros y monos, usando dosis entre 0,3 mg/kg/día y 25 mg/kg/día. La última dosis es de aproximadamente 90 veces el nivel recomendado de dosis en seres humanos. La única patología que se observa característicamente asociada con la toxicología de los agentes antiinflamatorios no esteroides en animales; es decir, la necrosis papilar renal y las lesiones gastrointestinales. En lo que respecta a estas últimas, el mono probó ser bastante resistente a este efecto y el perro infrecuentemente sensible.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES PARA EL USO: Tercer trimestre de embarazo y lactancia.

— Se debe evitar la administración concomitante de piroxicam con AINEs, incluidos los inhibidores de la COX-2.

Efectos cardiovasculares: Los AINE pueden aumentar el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares graves, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (ACV), que pueden ser mortales. Este riesgo puede aumentar con el tiempo de administración. Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida corren un mayor riesgo. A fin de reducir al mínimo el riesgo potencial de un evento adverso cardiovascular en pacientes tratados con piroxicam, se deberá administrar la mínima dosis efectiva durante el tiempo más corto posible. Los médicos y los pacientes deben estar atentos al desarrollo de dichos eventos, aun en ausencia de síntomas cardiovasculares previos. Se debe informar a los pacientes sobre los signos o síntomas de toxicidad cardiovascular grave y las medidas que hay que tomar si se llegan a presentar (véase sección Contraindicaciones).

Hipertensión: Al igual que con los AINE, el piroxicam puede conllevar al desarrollo de hipertensión de novo o al empeoramiento de estados hipertensivos previos; en cualquiera de los dos casos, pudiendo contribuir al aumento en la incidencia de los eventos cardiovasculares. Los AINE, incluido el piroxicam, deben ser administrados con precaución en pacientes con hipertensión arterial. Se debe realizar monitorización estricta de las cifras tensionales durante el inicio del tratamiento con piroxicam y a lo largo del tratamiento.

Retención de líquidos y edema: Igual que sucede con otros medicamentos de los que se sabe que inhiben la síntesis de las prostaglandinas, en algunos pacientes que toman AINE, incluido el piroxicam, se ha informado retención de líquidos y edema. Por esta razón, se deberá administrar el piroxicam con precaución en pacientes que tienen compromiso de la función cardiaca y otros padecimientos que son predisponentes o resultan empeorados por la retención de líquidos. Los pacientes que tienen una insuficiencia cardiaca congestiva o hipertensión preexistentes se deben someter a una estrecha vigilancia.

Efectos gastrointestinales (GI): Los AINE, incluido el piroxicam, pueden causar eventos adversos gastrointestinales (GI) graves incluidas inflamación, hemorragia, ulceración, y perforación del estómago, intestino delgado o intestino grueso, que pueden ser mortales. La administración de dosis de más de 20 mg por día conlleva un aumento en el riesgo de efectos colaterales gastrointestinales. La evidencia de estudios observacionales sugiere que piroxicam puede estar asociado con un alto riesgo de toxicidad gastrointestinal grave, relativa a otros AINE. Cuando sobrevienen hemorragia o la ulceración GI en pacientes que reciben piroxicam se debe suspender el tratamiento. Los pacientes que corren un riesgo más alto de presentar estos tipos de complicaciones GI con los AINE son los ancianos, los pacientes con enfermedad cardiovascular, los pacientes que usan aspirina concomitante, o los pacientes que tienen antecedentes o enfermedad gastrointestinal activa, como ulceración, hemorragia o afecciones inflamatoria GI. En consecuencia, el piroxicam deberá ser administrado con precaución en estos pacientes (véase secciones Posología y método de administración y Contraindicaciones ).

Efectos renales: En unos pocos casos, los AINE pueden causar nefritis intersticial, glomerulitis, necrosis papilar y síndrome nefrótico. Los AINE inhiben la síntesis de las prostaglandinas renales que desempeñan un papel de soporte en el mantenimiento de la perfusión renal en pacientes cuyo gasto renal y volumen sanguíneo están disminuidos. En estos pacientes, la administración de un AINE puede precipitar una descompensación renal manifiesta, la cual típicamente va seguida de una recuperación al estado previo al tratamiento una vez se suspende el tratamiento con AINE. Los pacientes que corren un mayor riesgo de sufrir tal reacción son los aquejados de insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico y enfermedad renal manifiesta. Estos pacientes se deben someter a estrecha vigilancia mientras reciben terapia con AINE.

Se debe tener cuidado cuando se inicia el tratamiento con piroxicam en pacientes con deshidratación grave. También se recomienda tener precaución en pacientes con enfermedad renal (véase sección Contraindicaciones).

A causa de la extensa excreción renal de piroxicam y los productos de su biotransformación se deben considerar dosis más bajas de piroxicam en los pacientes que tienen deterioro de la función renal, y someterlos a estrecha vigilancia (véase sección Contraindicaciones y sección Propiedades farmacocinéticas).

Reacciones cutáneas: Se han informado unas pocas reacciones cutáneas graves, algunas de ellas mortales, incluidas dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson, y necrolisis epidérmica tóxica, asociadas con el uso de AINE, incluido el piroxicam. Los pacientes parecen correr el más alto riesgo de sufrir estos eventos al comienzo del curso de tratamiento, ya que el evento se presenta en la mayoría de los casos dentro del primer mes de tratamiento. El piroxicam se debe interrumpir ante la aparición de erupción cutánea, lesiones mucosas o cualquier otro signo de hipersensibilidad.

Efectos oftalmológicos: A causa de los informes de hallazgos oculares adversos con el uso de los AINE, se recomienda que los pacientes que se quejan de trastornos visuales durante el tratamiento con piroxicam se sometan a evaluación oftalmológica.

Metabolizadores deficientes de los sustratos CYP2C9: Pacientes de quienes se sabe o se sospecha que son metabolizadores deficientes de CYP2C9 con base en historia/experiencia previa con otros sustratos CYP2C9 deben recibir piroxicam con precaución, ya que pueden tener niveles en plasma anormalmente altos debido a la depuración metabólica reducida (véase sección Propiedades farmacocinéticas, Farmacogenética).

Generales: Pacientes con fenilcetonuria: a causa de su contenido de aspartame, el piroxicam FDDF contiene fenilalanina 0,070 mg y 0,140 mg por dosis de 10 mg y de 20 mg respectivamente.

Cuando se usa para el alivio del dolor y la inflamación en los problemas inflamatorios del tracto respiratorio superior, hay que recordar que los AINE constituyen únicamente tratamiento sintomático. Cuando se dan a pacientes aquejados de estos padecimientos hay que considerar la terapia antibacteriana concomitante adecuada.

Piroxicam solución para administración intramuscular contiene alcohol bencílico. Se ha asociado este alcohol, un conservante, con eventos adversos graves, como el “síndrome del jadeo” y la muerte en pacientes pediátricos. Aunque las dosis clínicas normales de este medicamento por lo general liberan cantidades de alcohol bencílico básicamente inferiores a las informadas en relación con el “síndrome del jadeo”, se desconoce la cantidad mínima de alcohol bencílico en la que se puede producir la toxicidad. El riesgo de toxicidad por alcohol bencílico obedece a la cantidad administrada y capacidad hepática de desintoxicarse del químico. Los infantes prematuros y de bajo peso al nacer son más propensos a presentar toxicidad.

Feldene inyectable: Contiene alcohol bencílico, por lo que no debe usarse en lactantes y/o niños prematuros

Otras advertencias: Se recomienda que debe iniciar tratamiento con las dosis más bajas.

La administración concomitante con el ácido acetilsalicílico (ASA) incrementa el riesgo de úlcera gastrointestinal y sus complicaciones.

En el caso del ácido acetilsalicílico (ASA) se debe evitar su administración en niños con enfermedades virales agudas.

POSOLOGÍA Y MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN: Es posible reducir al mínimo los efectos indeseables usando la mínima dosis efectiva durante el tiempo más corto necesario para controlar los síntomas.

Posología

Artritis reumatoide, osteoartritis (artrosis, enfermedad articular degenerativa), espondilitis anquilosante: La dosis inicial recomendada es de 20 mg administrados en una dosis única diaria. La mayoría de los pacientes se mantendrá con 20 mg al día. Un grupo relativamente pequeño de pacientes se puede mantener con 10 mg al día. (Véase la sección Advertencias y precauciones especiales para el uso, efectos gastrointestinales (GI)).

Gota aguda: Debido a su perfil de seguridad GI (véase secciones Contraindicaciones y Advertencias especiales y precauciones para el uso), piroxicam no debe utilizarse en el tratamiento de primera línea para gota aguda cuando esté indicado un AINE. Por la misma razón, no debe utilizarse para tratar gota aguda en pacientes que tengan un mayor riesgo de desarrollar eventos adversos GI graves (véase sección Advertencias especiales y precauciones para el uso). El tratamiento se debe iniciar con una dosis única de 40 mg, seguida en los próximos 4 a 6 días con 40 mg al día, administrados en dosis única o en dosis divididas. El piroxicam no está indicado en el tratamiento a largo plazo de la gota.

Trastornos musculoesqueléticos agudos: Debido a su perfil de seguridad GI (véase secciones Contraindicaciones y Advertencias especiales y precauciones para el uso), piroxicam no debe utilizarse en el tratamiento de primera línea para trastornos musculoesqueléticos agudos cuando esté indicado un AINE. Por la misma razón, no debe utilizarse para tratar trastornos musculoesqueléticos agudos en pacientes que tengan un mayor riesgo de desarrollar eventos adversos GI graves (ver sección Advertencias especiales y precauciones para el uso). El tratamiento debe comenzar con 40 mg al día durante los primeros dos días administrados en dosis única o en dosis divididas. Durante los restantes 7 a 14 días del periodo de tratamiento, la dosis se debe reducir a 20 mg al día.

Dolor postoperatorio y postraumático: La dosis recomendada es de 20 mg, administrados en una dosis única diaria.

Dismenorrea: Debido a su perfil de seguridad GI (ver secciones Contraindicaciones y Advertencias especiales y precauciones para el uso), piroxicam no debe utilizarse en el tratamiento de primera línea para la dismenorrea cuando esté indicado un AINE. Por la misma razón, no debe utilizarse para tratar dismenorrea en pacientes que tengan un mayor riesgo de desarrollar eventos adversos GI graves (ver sección Advertencias especiales y precauciones para el uso). El tratamiento de la dismenorrea primaria se inicia tan pronto como aparezcan los síntomas con una dosis inicial recomendada de 40 mg administrada como dosis única diaria durante los primeros dos días. El tratamiento se puede continuar en lo sucesivo con una dosis única diaria de 20 mg durante los siguientes tres días si es necesario.

Uso en niños

Artritis reumatoide juvenil (ARJ)

La posología recomendada en los niños con ARJ se basa en el peso corporal así

El medicamento se debe tomar una vez al día.

• Administración

Oral (cápsulas, forma farmacéutica de disolución rápida): El piroxicam en FDDF (Forma de dosificación de disolución rápida) se puede tragar con agua, o ponerlo sobre la lengua para que se disperse y luego tragarla con saliva o agua como una suspensión. El piroxicam en FDDF se disuelve casi instantáneamente en la boca en presencia de agua o saliva.

Intramuscular: El piroxicam intramuscular es apropiado para el tratamiento inicial de afecciones agudas y las exacerbaciones agudas de afecciones crónicas. Para la continuación del tratamiento, se deben utilizar las formas farmacéuticas orales (cápsulas, o forma farmacéutica de disolución rápida). La posología del piroxicam intramuscular es idéntica a la posología del piroxicam oral.

La inyección intramuscular de piroxicam se debe hacer usando una técnica aséptica en un músculo relativamente grande. El lugar preferido es el cuadrante superior externo de la nalga (es decir, el glúteo mayor). Igual que sucede con todas las inyecciones intramusculares, es necesario succionar para evitar la inyección inadvertida en un vaso sanguíneo.

Administración combinada: La posología diaria total de piroxicam administrado en cápsulas, en forma farmacéutica de disolución rápida, e inyección intramuscular no deben exceder la dosificación máxima diaria recomendada que se indicó anteriormente.

SOBREDOSIS: En el evento de sobredosificación con piroxicam, está indicado el tratamiento sintomático y de soporte. Los estudios indican que la administración de carbón activado puede dar lugar a una reducción de la absorción y reabsorción del piroxicam con lo cual se reduce la cantidad total de medicamento activo disponible.

Si bien hasta la fecha no hay estudios, la hemodiálisis probablemente no sea de utilidad para intensificar la eliminación del piroxicam porque este fármaco se une en alto grado a las proteínas.