FARMACOCINÉTICA: La presencia de nifuroxazida (derivado nitrofurano) se da con la finalidad de conseguir una sinergia medicamentosa evitando la simbiosis amiba-bacterias. La nifuroxazida es un antiséptico intestinal con acción antibacteriana estrictamente local. Activa in vitro sobre la mayoría de gérmenes habituales presentes en las infecciones intestinales independientemente de la susceptibilidad o a la resistencia de los antibióticos, pruebas que en nuestro medio para estas entidades patológicas no se efectúan regularmente para la selección primaria del tratamiento con un antibiótico. La nifuroxazida no afecta la flora saprófita intestinal. Es efectiva en contra de Escherichia coli, S. paratyphi, S. faecalis y S. dysenteriae, por lo que se indica para casos de disentería bacilar y diarrea infecciosa. La pseudomona es por naturaleza resistente.

No se absorbe por el tracto digestivo a menos que existiera una lesión de importancia a nivel de la mucosa. Por su indicación médica antes propuesta no se deberá prolongar a más de diez días el tratamiento con esta combinación. Gracias a la formulación presentada, se requieren menos dosis a administrar de metronidazol. Los nitrofuranos inhiben la síntesis de ATP bloqueando los sistemas enzimáticos; es importante la reducción del grupo nitro por el sistema de óxido-reducción bacteriano.

La reducción del grupo nitro forma hidroxilamina que es la forma de excreción de los nitrofuranos por la vía urinaria.

El metronidazol es antiparasitario oral sintético, que se absorbe bien por vía oral. Su vida media es de 8 horas con excreción fecal de 6 a 15% de la dosis administrada. Se le conocen también sus propiedades antibacterianas. Se metaboliza por oxidación, reducción y conjugación con ácido glucurónico. La depuración renal es aproximadamente de 10 ml/minuto.

La unión de proteínas plasmáticas del metronidazol circulante es de aproximadamente de 20%. Puede estar presente en el LCR, saliva y leche humana en concentraciones similares a las obtenidas en la sangre. La presencia de alimentos no afecta la absorción del metronidazol por la VO. Las concentraciones obtenidas con el metronidazol por la VO son eficaces en contra de Entamoeba histolytica, Trichomona vaginalis y Giardia lamblia (a concentraciones de 1 a 50 mcg/ml in vitro). Su mecanismo de acción es inhibidor de la síntesis de DNA del parásito o de la bacteria afectada.

El metronidazol original y alguno de sus metabolitos son excretados en diversas proporciones en la orina, después de que el sujeto ingiere el compuesto primario. El hígado es el órgano principal en que se metaboliza y tal función explica más de 50% de la desaparición del metronidazol a nivel sistémico.

CONTRAINDICACIONES:

— Pacientes con antecedentes de alergia a nitrofuranos e hipersensibilidad al metronidazol.

— Primer trimestre del embarazo.

— El uso simultáneo de alcohol etílico contenido en cualquier tipo de bebida.

EFECTOS SECUNDARIOS: Puede presentarse náusea 12%, cefalea, anorexia, sabor metálico, glositis, lengua saburral, entre otras. Pueden presentarse, sobre todo en tratamientos prolongados neutropenia reversible.

En aparato urinario: Disuria, cistitis, poliuria.

En SNC: Vértigo, ataxia, confusión, insomnio, irritabilidad y en algunos casos la presencia de convulsiones y neuropatía periférica.

INTERACCIONES:

— Con la sacarosa puede presentarse intolerancia.

— Aumento de la respuesta hipoprotrombinémica de la warfarina, y presentarse sangrados en algunos pacientes que reciben ambos medicamentos simultáneamente.

— Con fenobarbital el medicamento puede ocasionar disminución de la concentración de metronidazol sanguíneo, por incrementar el metabolismo de este último.

— Con cimetidina por el contrario puede aumentar la concentración sanguínea del metronidazol.

— Metronidazol y disulfiram simultáneo pueden producir toxicidad en el SNC, probablemente por la inhibición de la aldehido deshidrogenasa.

— La administración de metronidazol con presencia de alcohol etílico puede desencadenar reacción similar a la presentada con el disulfiram empleado en individuos adictos.

— Con fenitoína, puede ocasionar el metronidazol un aumento de la concentración plasmática de ésta.

PRECAUCIONES: Los pacientes con enfermedad hepática severa metabolizan lentamente el metronidazol dando como resultado acumulación de este y sus metabolitos en el plasma. Por lo que a dichos pacientes se recomienda administrar dosis bajas con vigilancia estrecha. Se pueden exacerbar los síntomas de candidiasis durante la terapia con metronidazol, requiriendo administrar tratamiento con un agente anticandidiásico.

Crisis convulsivas y neuropatía periférica han sido reportadas en pacientes tratados con metronidazol, la presencia de signos neurológicos anormales demanda la pronta discontinuación de la terapia con metronidazol. El metronidazol deberá ser administrado con precaución a pacientes con enfermedad del sistema nervioso central.

Por la presencia del metronidazol en este compuesto, debe tomarse en cuenta que el metronidazol atraviesa la barrera placentaria e ingresa a la circulación fetal rápidamente, sin embargo, dosis altas empleadas en estudios de reproducción experimental no han revelado evidencias de un daño a la fertilidad o un gran peligro para el feto. La nifuroxazida por su parte, según los estudios realizados no participa en loa generación de efectos de malformación embriológica dentro de la especie humana. No debe emplearse el producto en mujeres embarazadas si no se justifica el índice beneficio-riesgo, ni en el periodo de lactancia, ni en niños menores de 2 años.

DOSIFICACIÓN: La dosis recomendada es 3 a 4 cucharaditas al día, tomando como referencia la dosis por kg de peso del metronidazol: 30 a 50 mg/kg de peso/día, repartidos en 3 tomas diarias.

PRESENTACIÓN: METROXAZIDE tiene 2 presentaciones, suspensión con metronidazol 250 mg/Nifuroxazida 200 mg en frasco por 120 ml y tabletas con metronidazol 600 mg y nifuroxazide 200 mg en caja por 18 tabletas.

Suspensión (Reg. San. INVIMA 2008M-0006046).

Tabletas (Reg. San. INVIMA 2008M-0007753).

Los competidores directos de METROXAZIDE se relacionan en la siguiente tabla.

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Bogotá, D. C., Colombia