COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: La formulación ZINNAT en tabletas contiene 125, 250 ó 500 mg de cefuroxima (como cefuroxima axetil).

INDICACIONES: ZINNAT es un profármaco oral del antibiótico bactericida cefuroxima perteneciente a la clase de las cefalosporinas, el cual es resistente a la mayoría de las b(beta)-lactamasas y es activo contra una amplia gama de microorganismos gramnegativos y grampositivos.

Se indica en el tratamiento de infecciones ocasionadas por bacterias sensibles. La susceptibilidad a ZINNAT variará geográficamente y con el tiempo, y deberían consultarse los datos de susceptibilidad local donde se encuentren disponibles (véase Propiedades Farmacológicas, Farmacodinámica).

Entre las indicaciones se incluyen:

— infecciones de las vías respiratorias superiores, por ejemplo: infecciones del oído,nariz y garganta, como otitis media, sinusitis, amigdalitis y faringitis.

— infecciones de las vías respiratorias inferiores, por ejemplo: neumonía, bronquitisaguda y exacerbaciones agudas de bronquitis crónica.

— infecciones de las vías genitourinarias, por ejemplo: pielonefritis, cistitis y uretritis.

— infecciones de la piel y de las partes blandas, por ejemplo: furunculosis, pioderma eimpétigo.

— gonorrea, uretritis gonocócica aguda sin complicaciones y cervicitis.

— tratamiento de la enfermedad de Lyme en etapa temprana y prevención subsiguientede la etapa tardía de la enfermedad de Lyme en adultos y niños mayores de 12 añosde edad.

La cefuroxima también se encuentra disponible como sal sódica (ZINACEF) para administración parenteral. Esto permite utilizar una terapia secuencial con el mismo antibiótico en aquellas situaciones donde se indique clínicamente un cambio de terapia parenteral a terapia oral.

En situaciones adecuadas, ZINNAT es eficaz cuando se emplea después de una terapia parenteral inicial con ZINACEF (cefuroxima sódica), en el tratamiento de la neumonía y las exacerbaciones agudas de bronquitis crónica.

CARACTERÍSTICAS FARMACÉUTICAS:

Lista de excipientes: Celulosa microcristalina, croscarmelosa sódic, hipromelosa, sulfato lauril de sodio, aceite vegetal hidrogenado, dióxido de silicio, propilenglicol, hidroxibenzoato de metilo (E218), hidroxibenzoato de propilo (E216), hióxido de titanio (E171), benzoato de sodio (E211).

Incompatibilidades: Ninguna comunicada.

Vida de anaquel: La fecha de caducidad se indica en el empaque.

Precauciones especiales de almacenamiento: La formulación ZINNAT en tabletas debe almacenarse a temperaturas que no excedan los 30oC.

Naturaleza y contenido del empaque Como estén registrados localmente.

Instrucciones para su uso/manejo: Ninguna. No todas las presentaciones se encuentran disponibles en todos los países.

FARMACOCINÉTICA:

Absorción: Después de su administración oral, la ZINNAT es absorbida lentamente de las vías gastrointestinales e hidrolizada rápidamente en la mucosa intestinal y en la sangre, liberando cefuroxima en la circulación.

Se produce una absorción óptima cuando se administra poco después de alguna comida.

Siguiendo a la administración de ZINNAT tabletas, se producen concentraciones séricas máximas (2. 1 -mg/l para una dosis de 125 mg, 4.1 mg/l para una dosis de 250 mg, 7.0 mg/l para una dosis de 500 mg y 13.6 mg/l para una dosis de 1 g) en un lapso aproximado de 2 a 3 horas después de la dosificación con los alimentos

Distribución: La unión a las proteínas es variable entre 33-50% dependiendo de la metodología usada.

Metabolismo:

Eliminación: La vida media en el suero es de 1 - 1.5 horas.

La cefuroxima se excreta por filtración glomerular y secreción tubular. La administración concurrente de probenecid aumenta el área por debajo de la curva del tiempo de concentración sérica media en un 50%.

Insuficiencia renal: Se ha investigado la farmacocinética de cefuroxima en pacientes con varios grados de insuficiencia renal. La vida media de eliminación de cefuroxima aumenta cuando disminuye la función renal y sirve de base para las recomendaciones de ajustes de dosis en este grupo de pacientes (Véase Dosis y Administración). En pacientes bajo hemodiálisis, cuando menos el 60% de la cantidad total de cefuroxima presente en el cuerpo al inicio de la diálisis será removida durante un periodo de diálisis de 4 horas. Por lo tanto, debe administrarse una dosis adicional de cefuroxima después de completarse la hemodiálisis.

Datos preclínicos de seguridad: Los estudios de toxicidad realizados en animales indicaron que la cefuroxima exhibe un grado bajo de toxicidad, sin la existencia de hallazgos significativos.

FARMACODINAMIA: La prevalencia de resistencia adquirida es variable geográficamente y con el tiempo, y para algunas especies selectas puede ser muy alta. La información local de resistencia es deseable, particularmente cuando se trata infecciones graves.

Sensibilidad in vitro de microorganismos frente a cefuroxima

En los casos donde se ha demostrado la eficacia de cefuroxima axetil en estudios clínicos, se indica con un asterisco (*).

Especies comúnmente sensibles:

Aerobios gram positivos:

Staphylococcus aureus (meticilina susceptible)*

Coagulase negative staphylococcus (meticilina susceptible)

Streptococcus pyogenes*

Estreptococo beta-hemolítico*

Aerobios gram negativos:

Haemophilus influenzae* incluyendo cepas resistentes a la ampicilina

Haemophilus parainfluenzae*

Moraxella catarrhalis*

Neisseria gonorrhoea* incluyendo cepas productoras y no productoras de penicilinasa

Anaerobios gram positivos:

Peptostreptococcus spp.

Propionibacterium spp.

Espiroquetas:

Borrelia burgdorferi*

Especies cuya resistencia adquirida puede ser un problema:

Aerobios gram positivos:

Streptococcus pneumoniae*

Aerobios gram negativos:

Citrobacter spp. no incluyendo C. freundii

Enterobacter spp. no incluyendo E. aerogenes y E. cloacae

Escherichia coli*

Klebsiella spp. incluyendo Klebsiella pneumoniae*

Proteus mirabilis

Proteus spp. no incluyendo P. penneri y P. vulgaris

Providencia spp.

Anaerobios gram positivos:

Clostridium spp. no incluyendo C. difficile

Anaerobios gram negativos:

Bacteroides spp. no incluyendo B. fragilis

Fusobacterium spp.

Microorganismos con resistencia intrínseca:

Aerobios gram positivos:

Enterococcus spp. incluyendo E. faecalis y E. faecium

Listeria monocytogenes:

Aerobios gram negativos:

Acinetobacter spp.

Burkholderia cepacia

Campylobacter spp.

Citrobacter freundii

Enterobacter aerogenes

Enterobacter cloacae

Morganella morganii

Proteus penneri

Proteus vulgaris

Pseudomonas spp. incluyendo Pseudomonas aeruginosa

Serratia spp.

Stenotrophomonas maltophilia

Anaerobios gram positivos:

Clostridium difficile

Anaerobios gram negativos:

Bacteroides fragilis

Otros:

Chlamydia especies

Mycoplasma especies

Legionella especies

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad conocida a los antibióticos de la clase de las cefalosporinas.

Insuficiencia renal: La cefuroxima es primariamente excretada por riñón. En pacientes con insuficiencia renal importante se recomienda que se reduzca la dosis de cefuroxima para compensar su excreción mas lenta (véase la tabla siguiente).

EMBARAZO Y LACTANCIA: No existen indicios experimentales de efectos embriopáticos o teratogénicos atribuibles a ZINNAT pero, al igual que todos los fármacos, debe administrarse con precaución durante los primeros meses de embarazo. La cefuroxima se excreta en la leche materna, por lo cual se debe tener precaución al administrar ZINNAT a madres lactantes.

EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR Y OPERAR MAQUINARIA: Como este medicamento es capaz de ocasionar mareos, se debe advertir a los pacientes que sean precavidos al conducir vehículos u operar maquinaria.

EFECTOS ADVERSOS: Por lo general, los efectos adversos medicamentosos de la ZINNAT son leves y de naturaleza transitoria.

Las categorías de frecuencia asignadas a los efectos adversos que se listan a continuación son estimados, ya que para la mayoría de las reacciones no se dispuso de información adecuada (por ejemplo, de estudios controlados con placebo) para calcular la incidencia. Además, existe la posibilidad de que la incidencia de los efectos adversos asociados con la ZINNAT varíe con respecto a la indicación.

Se emplearon datos obtenidos de estudios clínicos a gran escala para determinar la frecuencia de incidencia de los efectos adversos muy comunes, comunes, no comunes y raros. Las frecuencias de incidencia asignadas a todos los demás efectos adversos (es decir, aquellos que ocurren en <1/1000) se determinaron principalmente utilizando datos posteriores a la comercialización y se refieren a una tasa de comunicaciones más que a una frecuencia verdadera. No se dispuso de datos obtenidos de pruebas controladas con placebo. Cuando las incidencias se calcularon a partir de datos obtenidos de pruebas clínicas, éstas se basaron en datos relacionados con el fármaco (evaluados por el investigador).

Se ha utilizado la siguiente convención para la clasificación de la frecuencia de incidencia:

Muy común ≥1/10

Común ≥1/100 a <1/10

No común ≥1/1000 a<1/100

Rara ≥1/10,000 a<1/1000

Muy rara <1/10,000

Infecciones e infestaciones

Común: Proliferación de Candida.

Trastornos sanguíneos y del sistema linfático

Común: Eosinofilia

No comunes: Prueba de Coombs positiva, trombocitopenia, leucopenia (en ocasiones intensa)

Muy raro: Anemia hemolítica

Vistas como una clase, las cefalosporinas tienden a ser absorbidas en la superficie de las membranas de los eritrocitos y reaccionan con los anticuerpos dirigidos contra el fármaco, produciendo una prueba de Coombs positiva (que puede interferir con las pruebas cruzadas de sangre) y, en muy raras ocasiones, anemia hemolítica.

Trastornos del sistema inmunitario

Reacciones de hipersensibilidad que incluyen

No comunes: Exantemas

Raros: Urticaria, prurito

Muy raros: Fiebre medicamentosa, enfermedad del suero, anafilaxia

Trastornos del sistema nervioso

Comunes: Cefalea, mareos

Trastornos gastrointestinales

Comunes: Trastornos gastrointestinales que incluyen diarrea, náuseas, dolor abdominal

No común: Vómito

Raro: Colitis seudomembranosa (véase Advertencias y Precauciones)

Trastornos hepatobiliares

Comunes: Aumentos transitorios en las concentraciones de enzimas hepáticas, [ALAT (SGPT), ASAT (SGOT), LDH]

Muy raros: Ictericia (predominantemente colestásica), hepatitis

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Muy raros: Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica (necrólisis exantemática)

También véase Trastornos del sistema inmunitario.

INTERACCIONES: Los fármacos que reducen la acidez gástrica son capaces de ocasionar una disminución en la biodisponibilidad de ZINNAT, en comparación con la que se observa en estado de ayuno, y tienden a cancelar el efecto de la absorción postprandial mejorada.

Al igual que otros antibióticos, ZINNAT es capaz de afectar la microflora intestinal, produciendo una disminución en la reabsorción de estrógenos y reduciendo la eficacia de los anticonceptivos orales combinados.

Como existe la posibilidad de que se produzca un resultado negativo falso en la prueba del ferrocianuro, se recomienda emplear los métodos de glucosa oxidasa o hexocinasa para determinar las concentraciones sanguíneas/plasmáticas de glucosa en los pacientes que reciben tratamiento con ZINNAT. Este antibiótico no interfiere en el análisis de picrato alcalino para la creatinina.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Se indica un cuidado especial en aquellos pacientes que hayan experimentado alguna reacción alérgica a las penicilinas o a otros agentes betalactámicos.

Como ocurre con otros antibióticos, el uso de ZINNAT podría ocasionar la proliferación de Candida. El uso prolongado puede resultar en proliferación de organismos no sensibles (p.ej. enterococci y Clostridium difficile), lo cual podría demandar la interrupción del tratamiento.

Al utilizar antibióticos, han surgido comunicaciones de colitis seudomembranosa y puede variar en gravedad desde leves hasta que amenacen la vida. P, por lo cual es importante considerar su diagnóstico en aquellos pacientes que desarrollen diarrea grave durante o después del uso de antibióticos. Si ocurre diarrea prolongada o significativa o el paciente experimenta calambres abdominales, se de descontinuar inmediatamente el tratamiento y continuar con el estudio del paciente.

Después de proporcionar un tratamiento de la enfermedad de Lyme con ZINNAT, se ha observado la reacción Jarisch-Herxheimer. Se produce directamente de la actividad bactericida de ZINNAT sobre el microorganismo que ocasiona la enfermedad de Lyme, la espiroqueta Borrelia burgdorferi. Se debe tranquilizar a los pacientes haciéndoles saber que esta reacción representa una consecuencia común y de resolución espontánea del tratamiento antibiótico de la enfermedad de Lyme.

Con un régimen terapéutico secuencial, se determina el momento adecuado para realizar el cambio a una terapia oral de acuerdo a la severidad de la infección, al estado clínico del paciente y a la sensibilidad de los microorganismos patógenos implicados. Si no se observa alguna mejoría clínica en el transcurso de 72 horas, entonces se debe seguir administrando el ciclo parenteral del tratamiento.

Favor de consultar la información para prescribir pertinente para la cefuroxima sódica antes de iniciar la terapia secuencial.

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN: El ciclo ordinario de la terapia es de siete días (varía de 5 a 10 días).

Para propiciar una absorción óptima, ZINNAT debe tomarse después de consumir alimentos.

Adultos

Terapia secuencial:

Neumonía: 1.5 g de ZINACEF administrados tres o dos veces al día (vía intravenosa (i.v.) o intramuscular (i.m)) durante 48 a 72 horas, seguidos por una terapia oral con 500mg de ZINNAT (cefuroxima axetil) administrados dos veces al día durante 7 a 10 días.

Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica: 750 mg de ZINACEF administrados tres o dos veces al día (vía intravenosa o intramuscular) durante 48 a 72 horas, seguidos por una terapia oral con 500mg de ZINNAT (cefuroxima axetil) administrados dos veces al día durante 5 a 10 días.

La duración de las terapias tanto parenteral como oral se determina de acuerdo a la severidad de la infección y al estado clínico del paciente.

Niños

Las tabletas ZINNAT no deben destruirse, por lo cual resultan inadecuadas para el tratamiento de pacientes incapaces de deglutir tabletas, como en el caso de niños más pequeños. En los niños puede emplearse la formulación ZINNAT en suspensión oral.

No se cuenta con experiencia concerniente al uso de ZINNAT en niños menores de 3 meses de edad.

SOBREDOSIS:

Signos y síntomas: La sobredosificación de cefalosporinas puede ocasionar irritación cerebral que conduzca a convulsiones.

Tratamiento: Las concentraciones séricas de cefuroxima se pueden reducir mediante hemodiálisis y diálisis peritoneal.

PRESENTACIÓN: Zinnat Tabletas (Reg. San. INVIMA 2009M-0010199).

Versión número: GDS25/IPI05.

Fecha de emisión: 6 de Julio de 2014.

ZINNAT y ZINACEF son marcas registradas del grupo de compañías GlaxoSmithKline.

GLAXOSMITHKLINE COLOMBIA S.A.