COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA:

Cada TABLETA contiene:

Azitromicina dihidrato 500 mg

Excipientes: Almidón pregelatinizado, fosfato de calcio dibásico anhidro, celulosa microcristalina, croscarmelosa sodica, estearato de magnesio, lauril sulfato de sodio, hipromelosa, dioxido de titanio, propilenglicol, polietilenglicol, talco.

Un producto de

SHERFARMA S.A.C.

Jr. Alfred Rosenblat Nº 145 Urb. Huertos de San Antonio - Santiago de Surco, Lima – Perú. Telef.: 344-4099

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Azitromicina está indicado para las siguientes infecciones causadas por microorganismos sensibles a la Azitromicina:

• Sinusitis bacteriana aguda.

• Otitis media bacteriana aguda.

• Faringitis, amigdalitis.

• Exacerbación aguda de bronquitis crónica.

• Neumonía adquirida de la comunidad de leve a moderadamente grave.

• Infecciones de la piel y tejidos blandos de gravedad leve a moderada, por ejemplo foliculitis, celulitis, erisipelas.

• Uretritis y cervicitis no complicadas producidas por Chlamydia trachomatis.

Deben tenerse en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.

PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS:

Propiedades farmacodinámicas:

Grupo farmacoterapéutico: Antibióticos de uso sistémico, macrólidos. Código ATC: J01 FA10

Azitromicina es un antibiótico macrólido que pertenece al grupo de los azálidos.

La molécula se sintetiza incorporando un átomo de nitrógeno al anillo de lactona de eritromicina A. El nombre químico de Azitromicina es 9-desoxi-9a-aza-9a-metil-9a-homo-Eritromicina A. El peso molecular es 749,0.

Mecanismo de acción: El mecanismo de acción de Azitromicina se basa en la inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas, por unión a la subunidad 50S ribosómica y por tanto, la inhibición de la translocación de péptidos.

Resistencia (cruzada): Generalmente, la resistencia de diferentes especies bacterianas a los macrólidos se produce mediante tres mecanismos asociados con la alteración del lugar de acción, la modificación del antibiótico o por la alteración del transporte del antibiótico (bomba de flujo). La bomba de flujo en estreptococos obedece a la presencia de los genes mef y da lugar a una resistencia limitada a los macrólidos (fenotipo M). La modificación en la diana está controlada por metilasas codificadas por genes erm.

Existe una resistencia cruzada completa entre eritromicina, azitromicina, otros macrólidos y lincosamidas en Streptococcus pneumoniae, streptococos beta-hemolíticos del grupo A, Enterococcus spp. y Staphylococcus aureus, incluyendo el S. aureus resistente a Meticilina (MRSA).

Las cepas de S. pneumoniae sensibles a penicilina es más probable que sea sensible a azitromicina que las cepas de S. pneumoniae resistentes a penicilina. Las cepas de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) es menos probable que sean sensibles a azitromicina que las cepas sensibles a meticilina (MSSA).

La inducción de resistencias significativas en ambos modelos, in vitro e in vivo, es rara, siendo ≤1 el aumento de dilución en CMI para S. pyogenes, H. influenzae y Enterobacteriae, después de nueve administraciones sub-letales de principio activo y tres aumentos de dilución para S. aureus el desarrollo de resistencias in vitro causadas por mutación es rara.

Puntos de corte: Los puntos de corte sensibles para azitromicina para patógenos bacterianos típicos EUCAST (2009):

• Staphylococcus spp.: sensible ≤ 1 mg/l y resistente > 2 mg/l

• Haemophilus influenzae: sensible ≤ 0.12 mg/l y resistente > 4 mg/l

• Moxarella catarralis: sensible ≤ 0.5 mg/l y resistente > 0.5 mg/l

• Streptococcus spp incluyendo los grupos A, B, C, G y Streptococcus pneumoniae: sensible ≤ 0.25 mg/l y resistente > 0.5 mg/l

La prevalencia de resistencia adquirida puede variar geográficamente y con el tiempo, por tanto es útil disponer de la información local sobre resistencias para ciertas especies y particularmente para el tratamiento de infecciones graves. Si es necesario, se debe solicitar un informe de experto cuando el uso del medicamento en algunos tipos de infección sea cuestionable por causa del nivel de prevalencia de resistencia local.

Especies en los que la resistencia adquirida puede ser un problema: La prevalencia de resistencia es igual o mayor del 10% en al menos un país de la Unión Europea.

Espectro antibacteriano de azitromicina:

Especies frecuentemente sensibles:

• Aerobios Gram-positivos:

– Corynebacterium diphteriae, Streptococcus pneumoniae: Sensible a eritromicina, sensible a penicilina.

– Streptococcus pyogenes: Sensible a eritromicina.

• Aerobios Gram-negativos:

– Bordetella pertussis, Escherichia coli-ECET, Escherichia coli-ECEA, Haemophilus influenza, Haemophilus ducreyi, Legionella spp. Moraxella catarrhalis. Sensible a eritromicina, sensibilidad intermedia a eritromicina, Pasteurella multocida.

• Anaerobios:

– Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Prevotella spp, Porphyromonas spp. Propionibacterium spp.

• Otros microorganismos:

– Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Listeria spp. Complejo Mycobacterium avium, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.

Especies para las que la resistencia adquirida puede ser un problema:

• Aerobios Gram-positivos:

– Staphylococcus aureus: Sensible a meticilina, coagulasa-neg. Staphylococci: Sensible a meticilina (Resistencia mayor del 50%), Streptococcus pneumoniae: Sensibilidad intermedia a penicilina, resistente a penicilina, sensibilidad intermedia a eritromicina, Streptococcus pyogenes: Sensibilidad intermedia a eritromicina, grupo Streptococci viridans: Sensibilidad intermedia a penicilina.

• Aerobios Gram-negativos:

– Moraxella catarrhalis: Resistente a eritromicina.

– Anaerobios: Peptostreptococcus spp.

Organismos intrínsecamente resistentes:

• Aerobios Gram positivos: Corynebacterium spp. Enterococcus spp. Staphylococci MRSA, MRSE, Streptococcus pneumonia: Resistente a eritromicina, resistente a penicilina y eritromicina. Streptococcus pyogenes: Resistente a eritromicina. Grupo Streptococci viridans: Resistente a penicilina, resistente a eritromicina.

• Aerobios Gram negativos: Pseudomonas aeruginosa.

– Anaerobios: Grupo Bacteroides fragilis.

Propiedades farmacocinéticas:

Absorción: Tras su administración por vía oral, la biodisponibilidad de Azitromicina es aproximadamente del 37%. El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas es de 2-3 horas.

Distribución: Azitromicina administrada por vía oral se distribuye ampliamente por todo el organismo. Estudios farmacocinéticos han demostrado concentraciones tisulares de Azitromicina considerablemente superiores (hasta 50 veces la concentración plasmática máxima observada) que las concentraciones plasmáticas. Esto indica que el fármaco se une ampliamente en los tejidos (volumen de distribución en estado estacionario es aproximadamente 31 l/kg). El valor de la concentración máxima media observada en plasma (Cmáx) después de una administración a dosis única de 500 mg es de aproximadamente 0.4 microgramos/ml, 2-3 horas después de la administración. Con la dosificación recomendada no se produce acumulación plasmática/sérica. La acumulación se produce en los tejidos donde los niveles son mucho mayores que en el plasma/suero. Tres días después de la administración de 500 mg como dosis única o en dosis divididas, se hallan concentraciones de 1.3 – 4.8 microgramos/g, 0.6 – 2.3 microgramos/g, 2.0-2.8 microgramos/g y 0-0.3 microgramos/ml en el pulmón, próstata, amígdalas y plasma, respectivamente.

Los picos de concentraciones medias medidos en leucocitos periféricos, son mayores que el CMI 90 de los patógenos más habituales.

En estudios experimentales in vitro e in vivo, Azitromicina se acumula en los fagocitos; la liberación se promueve por fagocitosis activa. En modelos animales, este proceso parece contribuir a la acumulación tisular de la Azitromicina. La unión a proteínas plasmáticas de azitromicina en el suero es variable y oscila del 52% a 0.005 microgramos/ml al 18% a 0.5 microgramos/ml, dependiendo de la concentración sérica.

Biotransformación y eliminación: La semivida de eliminación plasmática terminal sigue a continuación de la semivida de depleción tisular que es de 2 a 4 días. En voluntarios de edad avanzada (> 65 años), siempre se observaron después de un tratamiento de 5 días valores de AUC superiores (29%) que en voluntarios jóvenes (< 45 años) Sin embargo, estas diferencias no se consideran clínicamente relevantes; por lo tanto no se recomienda un reajuste posológico.

Aproximadamente el 12% de una dosis administrada por vía intravenosa se excreta de forma inalterada en la orina durante un periodo de 3 días; la mayor proporción durante las primeras 24 horas.

Se han encontrado concentraciones de hasta 237 microgramos/ml de azitromicina en la bilis humana junto con otros 10 metabolitos (formados por N- y O- desmetilación, por hidroxilación de los anillos de desoxamina y del anillo de glucosa, o por hidrólisis del conjugado cladinosa), 2 días después de un tratamiento de 5 días. Una comparación de los métodos de HPLC y determinación microbiológica, sugiere que los metabolitos no tienen un papel importante en la actividad microbiológica de Azitromicina.

Farmacocinética en poblaciones especiales:

Pacientes de edad avanzada: La farmacocinética de Azitromicina en hombres de edad avanzada fue similar a la de adultos jóvenes, sin embargo, en mujeres de edad avanzada, aunque se observaron picos de concentraciones mayores (aumentados alrededor de un 30-50%), no se produjo acumulación significativa.

Insuficiencia renal: Después de una dosis oral única de Azitromicina de 1g, la Cmáx media y el AUC0-120 aumentaron un 5.1% y un 4.2% respectivamente en sujetos con insuficiencia renal de leve a moderada (tasa de filtración glomerular de 10-80 ml/min) comparada con la función renal normal (tasa de filtración glomerular >80ml/min). En sujetos con insuficiencia renal grave (tasa de filtración glomerular >80 ml/min). En sujetos con insuficiencia renal grave (tasa de filtración glomerular <10 ml/min), la Cmáx media y el AUC0-120 aumentaron en un 61% y un 35% respectivamente en comparación con los valores normales.

Insuficiencia hepática: En pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada, no hay evidencias de un cambio marcado en la farmacocinética sérica de Azitromicina en comparación con la función hepática normal. En estos pacientes, la recuperación urinaria de Azitromicina parece aumentar tal vez para compensar la reducción del aclaramiento hepático. No hay datos acerca del uso de Azitromicina en casos de alteración de la función hepática más grave.

Población pediátrica: La farmacocinética se ha estudiado en niños de 4 meses a 15 años que tomaron cápsulas, gránulos o suspensión. La Cmáx alcanzada con 10 mg/kg el día 1 seguido de 5 mg/kg de los días 2 a 5, fue ligeramente inferior a la de adultos con 224 microgramos/l en niños de 0.6 a 5 años y después de 3 días y de 383 microgramos/l en los de edades entre 6 y 15 años. El t1/2 a las 36 h en niños mayores estuvo dentro del rango esperado en adultos.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a azitromicina, eritromicina, cualquier otro antibiótico macrólido o ketólido, o a alguno de los excipientes.

REACCIONES ADVERSAS:

Se listan las reacciones adversas identificadas durante los ensayos clínicos y estudios postcomercialización por el sistema de clasificación por órgano y frecuencia. Las reacciones adversas identificadas en los estudios postcomercialización están incluidas en cursiva. La agrupación de frecuencias se define utilizando la siguiente convención:

Muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes (≥ 1/1000 a < 1/100); raras (≥ 1/10000 a < 1/1000); muy raras (< 1/10000); frecuencia no conocida (no pueden estimarse a partir de los datos disponibles).

Infecciones e infestaciones: Poco frecuente: Candidiasis, infección vaginal, neumonía, infección fúngica, infección bacteriana, faringitis, gastroenteritis, trastornos respiratorios, rinitis, candidiasis oral. Frecuencia no conocida: Colitis pseudomembranosa.

Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Poco frecuente: Leucopenia, neutropenia, eosinofilia. Frecuencia no conocida: Trombocitopenia, anemia hemolítica.

Trastornos del sistema inmunológico: Poco frecuente: Angioedema, hipersensibilidad. Frecuencia no conocida: Reacción anafiláctica.

Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Poco frecuente: Anorexia.

Trastornos psiquiátricos: Poco Frecuente: Nerviosismo, insomnio. Raras: Agitación, despersonalización. Frecuencia no conocida: Agresividad, ansiedad, delirio, alucinaciones.

Trastornos del sistema nervioso: Frecuente: Cefalea. Poco Frecuente: Mareo, somnolencia, disgeusia, parestesia. Frecuencia no conocida: Síncope, convulsiones, hipoestesia, hiperactividad psicomotora, anosmia, ageusia, parosmia, miastenia gravis.

Trastornos oculares: Frecuente: Disminución visual.

Trastornos del oído y del laberinto: Poco frecuente: Transtorno del oído, vértigo. Frecuencia no conocida: Hipoacusia incluyendo sordera y/o acúfenos.

Trastornos cardiacos: Poco frecuente: Palpitaciones. Frecuencia no conocida: Torsade de pointes, arritmia incluyendo taquicardia ventricular, prolongación de QT del electrocardiograma.

Trastornos vasculares: Poco frecuente: Sofocos. Frecuencia no conocida: Hipotensión.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Poco frecuente: Disnea, epistaxis.

Trastornos gastrointestinales: Muy frecuente: Diarrea. Frecuente: Vómitos, dolor abdominal, náuseas. Poco frecuente: Estreñimiento, flatulencia, dispepsia, gastritis, disfagia, distensión abdominal, boca seca, eructos, úlceras en la boca, hipersecreción salivar, heces blandas. Raras: Discromía dental. Frecuencia no conocida: Pancreatitis, cambios de pigmentación en la lengua.

Trastornos hepatobiliares: Poco frecuente: Hepatitis. Raras: Función hepática alterada, ictericia colestásica. Frecuencia no conocida: Insuficiencia hepática que raramente resultó mortal, hepatitis fulminante, necrosis hepática.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Poco frecuente: Erupción cutánea, prurito, urticaria, dermatitis, piel seca, hiperhidrosis. Raras: Reacciones alérgicas incluyendo edema angioneurótico, reacción de fotosensibilidad. Frecuencia no conocida: Síndrome de Stevens- Johnson, erupción máculopapular, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme.

Trastornos músculosqueléticos y del tejido conjuntivo: Poco frecuente: Osteoartritis, mialgia, dolor de espalda, dolor de cuello. Frecuencia no conocida: Artralgia.

Trastornos renales y urinarios: Poco frecuente: Disuria, dolor en los riñones. Frecuencia no conocida: Insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial.

Trastornos del aparato reproductor y de la mama: Poco frecuente: Vaginitis, metrorragia, trastorno testicular.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Poco frecuente: Edema, astenia, malestar, fatiga, edema de la cara, dolor en el pecho, pirexia, dolor, edema periférico.

Exploraciones complementarias: Frecuente: Disminución del recuento de linfocitos, aumento del recuento de eosinófilos, disminución del bicarbonato sanguíneo, aumento de basófilos, aumento de monocitos, aumento de neutrófilos. Poco Frecuentes: Aumento de aspartato minotransferasa, aumento de alanina aminotransferasa, aumento de bilirrubina sanguínea, aumento de urea en sangre, aumento de creatinina en sangre. Niveles alterados de potasio en sangre, aumento de fosfatasa alcalina en sangre, aumento de cloruros, aumento de glucosa, aumento de plaquetas, disminución de hematocrito, aumento de bicarbonato, niveles de sodio alterados.

Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos: Poco Frecuentes: Complicación posterior a procedimientos quirúrgicos.

Las reacciones adversas posibles o probablemente relacionadas con la profilaxis y tratamiento de Complejo Mycobacterium Avium se basan en la experiencia de ensayos clínicos y la vigilancia posterior a la comercialización. Estas reacciones adversas difieren de las notificadas con las formulaciones de liberación inmediata o las de liberación prolongada, tanto en clase como en frecuencia:

Transtornos del metabolismo y de la nutrición: Frecuentes: Anorexia.

Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: Mareos, dolor de cabeza, parestesia, disgeusia. Poco Frecuentes: Hipoestesia.

Trastornos oculares: Frecuentes: Alteración visual.

Trastornos del oído y del laberinto: Frecuente: Sordera. Poco Frecuente: Hipoacusía, acúfenos.

Trastornos cardiacos: Poco Frecuentes: Palpitaciones.

Trastornos gastrointestinales: Muy Frecuentes: Diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencia, molestia abdominal, heces blandas.

Trastornos hepatobiliares: Poco frecuente: Hepatitis.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Frecuente: Erupción cutánea, prurito. Poco Frecuente: Síndrome de Stevens Johnson, reacción de fotosensibilidad.

Trastornos músculosqueléticos y del sistema conjuntivo: Poco Frecuente: Artralgia.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Frecuente: Fatiga. Poco Frecuente: Astenia, malestar.

Si observa cualquier otra reacción adversa no descrita anteriormente, consulte a su médico o farmacéutico.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y OTRAS INTERACCIONES:

Antiácidos: Cuando se estudia el efecto de la administración simultánea de antiácido sobre la farmacocinética de Azitromicina, no se ha observado un cambio general en la biodisponibilidad, aunque los picos de concentraciones de Azitromicina medidos en el plasma se redujeron aproximadamente un 25%. En pacientes que en tratamiento con Azitromicina y antiácidos, los fármacos no deben tomarse de forma simultánea. La coadministración simultánea de gránulos de Azitromicina de liberación prolongada para suspensión oral con una dosis única de 20 ml de una suspensión de hidróxido de aluminio - hidróxido de magnesio no afectó a la tasa y el grado de absorción de azitromicina.

Cetirizina: En voluntarios sanos, la coadministración de un régimen de 5 días de azitromicina con cetirizina 20 mg durante el equilibrio estacionario, no produjo ninguna interacción farmacocinética ni se observaron cambios significativos en el intervalo QT.

Didanosina (dideoxinosina): La administración conjunta de dosis diarias de 1200 mg de Azitromicina y 400 mg/día de didanosina en 6 voluntarios VIH positivo, no pareció afectar la farmacocinética en estado de equilibrio estacionario de didanosina comparada con placebo.

Digoxina (sustrato P-gp): Se ha notificado que la administración conjunta de antibióticos macrólidos, incluyendo la Azitromicina, con sustratos de la glicoproteína P como la digoxina, resultó en un aumento de los niveles séricos del sustrato de glicoproteína P. Por lo tanto se debe considerar la posibilidad de un aumento de la concentración sérica del sustrato, si la Azitromicina y el sustrato de glicoproteína P como la digoxina son administrados conjuntamente.

Zidovudina: Dosis únicas de 1000 mg y dosis múltiples de 1200 mg o 600 mg de Azitromicina tuvieron sólo un pequeño efecto en la farmacocinética plasmática o en la excreción renal de zidovudina o de su metabolito glucurónido. Sin embargo, la administración de azitromicina aumentó las concentraciones de zidovudina fosforilada, el metabolito clínicamente activo, en células mononucleares de la sangre periférica. La relevancia clínica de este hallazgo no está clara, pero podría ser beneficioso para los pacientes.

Azitromicina no interacciona de manera significativa con el sistema enzimático hepático del citocromo P450. No parece que haya interacciones farmacocinéticas como las observadas para la Eritromicina y otros macrólidos. Tanto la inactivación como la inducción del citocromo P450 hepático, vía complejo citocromo-metabolito no ocurren con Azitromicina.

Ergot: El uso combinado de Azitromicina y derivados ergotamínicos no se recomienda debido al potencial teórico de ergotismo.

Se han realizado estudios farmacocinéticos entre Azitromicina y los siguientes medicamentos que sufren un metabolismo significativo mediado por el citocromo P450.

Atorvastatina: La coadministración de atorvastatina (10 mg al día) y Azitromicina (500 mg al día) no alteró las concentraciones plasmáticas de Atorvastatina (basado en un ensayo de inhibición de la HMGCoA reductasa). Sin embargo, se han notificado casos post-comercialización, de rabdomiólisis en pacientes en tratamiento con Azitromicina y Estatinas.

Carbamazepina: En un estudio farmacocinético de interacción realizado en voluntarios sanos, no se detectaron efectos significativos sobre los niveles plasmáticos de carbamazepina ni de su metabolito activo, en pacientes que recibieron Azitromicina de forma concomitante.

Cimetidina: En un estudio farmacocinético realizado para valorar los efectos de una dosis única de cimetidina, administrada dos horas antes, de la Azitromicina sobre la farmacocinética de Azitromicina, no se observaron alteraciones de ésta última.

Anticoagulantes orales tipo cumarínicos: En un estudio farmacocinético de interacción, Azitromicina no alteró el efecto anticoagulante de una dosis única de 15 mg de Warfarina, administrada a voluntarios sanos. Tras su comercialización se han notificado casos de potenciación del efecto anticoagulante posteriores a la administración concomitante de Azitromicina y anticoagulantes orales tipo cumarínico. Por ello, aunque no se ha establecido una relación causal de esta potenciación, se recomienda controlar estrechamente el tiempo de protrombina cuando se utilice Azitromicina en pacientes que reciben anticoagulantes orales cumarínicos.

Ciclosporina: En un estudio farmacocinético con voluntarios sanos a los que se les administró una dosis oral de 500 mg/día de Azitromicina, durante 3 días, y posteriormente, se les administró una única dosis oral de 10 mg/kg de Ciclosporina, se observó una elevación significativa de la Cmáx y el AUC0-5 de la ciclosporina. Por lo tanto, debe tenerse precaución cuando se administre simultáneamente dichos medicamentos. Si la administración conjunta es necesaria, deben controlarse los niveles plasmáticos de ciclosporina y ajustar la dosis con éstos.

Efavirenz: La administración conjunta de una dosis única de 600 mg de Azitromicina y 400 mg diarios de efavirenz durante 7 días no produjo ninguna interacción farmacocinética clínicamente significativa.

Fluconazol: La administración conjunta de una dosis única de 1200 mg de Azitromicina no alteró la farmacocinética de una dosis única de 800 mg de fluconazol. La exposición total y la semivida de Azitromicina no se alteraron por la coadministración de Fluconazol, sin embargo, se observó un descenso clínicamente insignificante en la Cmáx (18%) de la Azitromicina.

Indinavir: La administración conjunta de una dosis única de 1200 mg de Azitromicina no tuvo un efecto significativo, desde el punto de vista estadístico, sobre la farmacocinética de 800 mg de indinavir administrado tres veces al día durante 5 días.

Metilprednisolona: En un estudio farmacocinético de interacción realizado en voluntarios sanos, Azitromicina no produjo efectos significativos sobre la farmacocinética de metilprednisolona.

Midazolam: En voluntarios sanos, la administración conjunta de 500 mg/día, durante 3 días, de Azitromicina, no causó cambios clínicamente significativos ni en la farmacocinética ni en la farmacodinamia de una dosis única de 15 mg de midazolam.

Nelfinavir: La administración de 1200 mg de Azitromicina durante el equilibrio estacionario de nelfinavir (750 mg tres veces al día) produjo un aumento de la concentración de Azitromicina. No se observó la aparición de efectos secundarios clínicamente significativos y no se requiere un ajuste de dosis.

Rifabutina: La administración conjunta de Azitromicina y rifabutina no afecta a las concentraciones séricas de estos medicamentos.

Se observó neutropenia en sujetos que recibieron tratamiento concomitante con Azitromicina y rifabutina. Aunque la neutropenia se ha asociado con el uso de rifabutina, no se ha establecido la relación causal con su combinación con Azitromicina.

Sildenafilo: En voluntarios varones sanos, no hubo evidencia de un efecto de Azitromicina (500 mg diarios durante 3 días) en el AUC y Cmáx del sildenafilo o de su principal metabolito circulante.

Terfenadina: No hay evidencia de interacción entre Azitromicina y terfenadina, según lo notificado en los estudios farmacocinéticos.

Se han notificado casos raros en los que la posibilidad de dicha interacción no puede estar totalmente excluida, sin embargo, no existe evidencia específica de que se haya producido.

Se debe administrar con precaución Azitromicina en combinación con terfenadina.

Teofilina: En estudios en voluntarios sanos no se ha observado interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas entre Azitromicina y teofilina cuando se administraron de forma concomitante.

Triazolam: En 14 voluntarios sanos, la administración de Azitromicina 500 mg el día 1 y 250 mg el día 2 con 0.125 mg de triazolam el día 2, no tuvo ningún efecto significativo en ninguna de las variables farmacocinéticas de triazolam, en comparación con triazolam y placebo.

Trimetoprima-sulfametoxazol: La administración conjunta de trimetoprima-sulfametoxazol (160 mg/800 mg) durante 7 días junto con 1200 mg de Azitromicina en el día 7º no produjo efectos significativos sobre las concentraciones máximas, exposición total o eliminación urinaria ni de trimetoprima ni de sulfametoxazol. Las concentraciones séricas de Azitromicina fueron similares a las observadas en otros estudios.

Cisaprida: Cisaprida se metaboliza en el hígado por la enzima CYP3A4. Dado que los macrólidos inhiben dicha enzima, la administración concomitante de cisaprida podría causar aumento en la prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares y Torsade de pointes.

Sustratos de CYP3A4: Aunque azitromicina no parece inhibir la enzima CYP3A4, se recomienda precaución cuando se administre conjuntamente con quinidina, ciclosporina, cisaprida, astemizol, terfenadina, alcaloides ergóticos, pimozida u otros medicamentos con estrecho margen terapéutico metabolizados predominantemente por el CYP3A4.

Astemizol, alfentanilo: No se dispone de datos sobre interacciones con astemizol y alfentanilo. El uso concomitante de estos medicamentos con Azitromicina debe hacerse con precaución debido a que se ha descrito la potenciación de sus efectos cuando se administran de forma simultánea con el antibiótico macrólido eritromicina.

Medicamentos que prolongan el intervalo QT: Azitromicina no debe administrarse de forma concomitante con medicamentos que prolonguen el intervalo QT.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES:

Azitromicina no es el tratamiento empírico de primera elección de infecciones en áreas donde la prevalencia de cepas resistentes sea del 10% o superior.

Reacciones alérgicas:

Al igual que con eritromicina y otros antibióticos macrólidos, se han notificado raramente reacciones alérgicas graves, entre ellas se incluyen angioedema y anafilaxia (excepcionalmente mortales). Algunas de estas reacciones con Azitromicina han causado síntomas recurrentes que han requerido un período de observación y tratamiento prolongado.

Insuficiencia hepática:

Dado que el hígado es la principal vía de eliminación de Azitromicina, el uso de este medicamento debe realizarse con precaución en pacientes que padezcan una enfermedad hepática significativa. Se han notificado casos de hepatitis fulminante que potencialmente pueden provocar un fallo hepático con amenaza para la vida. Algunos pacientes puede que hayan padecido anteriormente enfermedades hepáticas o puede que estén en tratamiento con otros medicamentos hepatotóxicos. En caso de signos y síntomas de disfunción hepática, tales como desarrollo rápido de astenia asociada a ictericia, orina oscura, tendencia al sangrado o encefalopatía hepática, deberán realizarse inmediatamente análisis/pruebas de la función hepática. El tratamiento con Azitromicina deberá interrumpirse si se confirma la disfunción hepática.

Alcaloides ergóticos y azitromicina:

En pacientes que reciben derivados ergóticos, el ergotismo se precipita con la coadministración de algunos antibióticos macrólidos. No existen datos sobre la posibilidad de una interacción entre derivados de ergotamina y Azitromicina. Sin embargo, debido al potencial teórico de ergotismo, Azitromicina y los derivados del ergotamina no se deben administrar de forma conjunta.

Insuficiencia renal:

En pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada (tasa de filtración glomerular 10-80 ml/min) no es necesario un reajuste posológico. Se recomienda precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (tasa de filtración glomerular < 10 ml/min) dado que la exposición sistémica puede estar aumentada (se ha observado un aumento del 33%).

Prolongación del intervalo QT:

Durante el tratamiento con macrólidos, incluido Azitromicina, se produce una prolongación de la repolarizacion cardiaca y del intervalo QT, constituyendo en un riesgo para desarrollar una arritmia cardiaca y Torsade de pointes. Por lo tanto, debido a que las situaciones siguientes pueden producir un aumento de riesgo de arritmias ventriculares (incluyendo Torsade de pointes) lo que puede producir parada cardiaca, Azitromicina debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedades arritmogénicas en curso (especialmente mujeres y pacientes de edad avanzada) tales como pacientes:

• Pacientes con prolongación del intervalo QT documentada o congénita, antecedentes del Torsade de pointes, bradiarritmias o insuficiencia cardiaca descompensada

• Pacientes con afecciones proarrítmicas existentes, tales como hipopotasemia o hipomagnesemia no corregidas, bradicardia clínicamente significativa, y

• Pacientes que actualmente estén recibiendo tratamiento con otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT, tales como agentes antiarrítmicos clase IA (quinidina, procainamina) o clase III (dofetilida, amiodarona y sotalol), cisaprida y terfenadina; antipsicóticos como pimozida; antidepresivos como citalopram; y fluoroquinolonas como moxifloxacino y levofloxacino.

• Con alteraciones electrolíticas, particularmente en casos de hipopotasemia o hipomagnesemia

• Con bradicardia clínicamente relevante, arritmia cardiaca o insuficiencia cardiaca grave.

Los pacientes ancianos y con enfermedades cardiacas pueden ser más susceptibles a los efectos de los medicamentos arritmogénicos en el intervalo QT.

Se deben considerar las siguientes recomendaciones antes de prescribir azitromicina:

Los comprimidos recubiertos con película de Azitromicina no son adecuados para el tratamiento de infecciones graves donde se necesite rápidamente una elevada concentración de antibiótico en sangre.

En zonas con elevada resistencia a eritromicina A, es especialmente importante tomar en consideración la evolución del patrón de sensibilidad a Azitromicina y otros antibióticos.

Al igual que con otros macrólidos, se han comunicado en algunos países Europeos altos índices de resistencia a Azitromicina por Streptococcus pneumoniae (>30%). Esto debe tenerse en cuenta en el tratamiento de infecciones producidas por Streptococcus pneumoniae.

El principal causante de infecciones del tejido blando, Staphylococcus aureus, es resistente a la Azitromicina de forma frecuente. Por tanto, se considera una condición previa al tratamiento de infecciones de tejidos blandos con Azitromicina, el realizar un análisis de sensibilidad.

Faringitis/amigdalitis:

Azitromicina no es un medicamento de primera elección para el tratamiento de faringitis y amigdalitis causadas por Streptococcus pyogenes. Para estas afecciones y para la profilaxis de fiebre reumática aguda, la penicilina es el tratamiento de primera elección.

Sinusitis: A menudo, Azitromicina no es el medicamento de primera elección para el tratamiento de la sinusitis.

Otitis media aguda: A menudo, Azitromicina no es el medicamento de primera elección para otitis media aguda.

Quemaduras infectadas: Azitromicina no está indicada para el tratamiento de quemaduras infectadas.

Enfermedades de transmisión sexual: En el caso de enfermedades de transmisión sexual, se debe excluir una infección concomitante causada por T. pallidum.

Sobreinfecciones: Al igual que con cualquier antibiótico, se recomienda seguimiento por si aparecen signos de sobreinfección con agentes no sensibles, incluyendo de tipo fúngico.

Enfermedades neurológicas o psiquiátricas: Azitromicina debe administrarse con precaución en pacientes que padezcan enfermedades neurológicas o psiquiátricas.

Miastenia gravis: Se han notificado casos de exacerbación de los síntomas de miastenia gravis o de nueva aparición del síndrome de miastenia en pacientes en tratamiento con Azitromicina.

Diarrea asociada a Clostridium difficile: Se han notificado casos de diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) con el uso de casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo Azitromicina, cuya gravedad puede oscilar de diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon originando el sobrecrecimiento de C. difficile.

El Clostidrium difficile produce toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de la DACD. La hiperproducción de toxinas por algunas cepas de Clostridium difficile, causa un incremento en la morbilidad y mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia antimicrobiana y puede requerir colectomía. La DACD debe considerarse en todos los pacientes que presenten diarrea tras un tratamiento antibiótico. Es necesaria una cuidadosa historia médica dado que se han notificado casos de DACD hasta dos meses después de la administración de agentes antibacterianos.

Tratamiento a largo plazo: No existe experiencia con respecto a la seguridad y eficacia del uso de Azitromicina a largo plazo para las indicaciones mencionadas. En el caso de infecciones recurrentes frecuentes, se debe considerar el tratamiento con otro antibiótico.

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Azitromicina para la prevención o tratamiento de infección por el Complejo Mycobacterium avium (MAC) en niños.

Fertilidad, embarazo y lactancia:

Embarazo: No se dispone de datos adecuados sobre el uso de Azitromicina en mujeres embarazadas. Los estudios de toxicidad para la reproducción realizados en animales muestran que se produce el paso a través de la placenta, pero no se observaron efectos teratogénicos. No se ha confirmado la seguridad de Azitromicina respecto al uso del principio activo durante el embarazo. Por consiguiente Azitromicina sólo deberá administrarse durante el embarazo si el beneficio compensa el riesgo.

Lactancia: Azitromicina se excreta en la leche materna. Debido a que no se conoce si Azitromicina podría producir efectos adversos en el lactante, durante el tratamiento con Azitromicina deberá interrumpirse la lactancia. Entre otros efectos el lactante podría padecer diarrea, infección por hongos de las membranas mucosas y sensibilización al antibiótico.

Fertilidad: En estudios de fertilidad realizados en ratas, se observó la reducción de las tasas de embarazo después de la administración de Azitromicina. La relevancia de este hallazgo para los humanos es desconocido.

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: No hay evidencia que sugiera que la Azitromicina puede tener un efecto en la capacidad del paciente para conducir vehículos o utilizar máquinas.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Posología: La duración del tratamiento en función de la infección, se detalla a continuación:

Existen otras presentaciones disponibles para los distintos regímenes posológicos.

Población pediátrica de más de 45 kg de peso y adultos :

La dosis total de Azitromicina es de 1500 mg, administrado durante tres días consecutivos (500 mg al día). Como alternativa, la dosis total se puede administrar también durante un periodo de 5 días (500 mg como dosis única el primer día, seguidos de 250 mg una vez al día).

En la uretritis y cervicitis no complicadas producidas por Chlamydia trachomatis, la dosis es de 1000 mg como dosis única oral.

Para sinusitis, el tratamiento está indicado para adultos y adolescentes mayores de 16 años.

Población pediátrica de menos de 45 kg de peso: Los comprimidos no están indicados para este grupo de pacientes. Se pueden usar otras formas farmacéuticas de Azitromicina, p.ej: suspensiones.

Pacientes de edad avanzada: En los pacientes de edad avanzada puede administrarse la misma dosis que en el caso de los adultos. Los pacientes de edad avanzada pueden ser pacientes arritmogénicos por lo que se recomienda una precaución particular debido al riesgo de desarrollar arritmia cardiaca y Torsade de pointes.

Pacientes con insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada (tasa de filtración glomerular 10-80 ml/min) no es necesario un reajuste posológico.

Pacientes con insuficiencia hepática: En pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada (Child-Pugh clase A o B), no es necesario un reajuste posológico.

Forma de administración:

IRAMICINA® 500 mg Tabletas recubiertas debe administrarse como una dosis diaria única. Los comprimidos se pueden tomar con o sin comida.

SOBREDOSIS Y TRATAMIENTO:

Las reacciones adversas que ocurrieron con dosis más altas a las recomendadas fueron similares a los efectos adversos a dosis normales.

Síntomas: Los síntomas característicos de una sobredosis con antibióticos macrólidos incluyen pérdida de audición reversible, náuseas graves, vómitos y diarrea.

Tratamiento: En caso de una sobredosis está indicada la administración de carbón activo, tratamiento sintomático general y medidas para mantener las funciones vitales según sea requerido.

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO:

Almacenar el producto a una temperatura no mayor a 30 °C.

No utilice IRAMICINA® 500 mg Tabletas recubiertas si observa signos de deterioro del envase o del contenido del mismo.

PERIODO DE VALIDEZ:

No utilizar IRAMICINA® 500 mg Tabletas recubiertas después de la fecha de caducidad indicada en el envase.