COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada CÁPSULA de ZELDOX* de 40, 60 y 80 mg contiene: Clorhidrato de ziprasidona monohidrato equivalente a 40, 60 y 80 mg de ziprasidona, respectivamente.

Excipiente(s): Para obtener una lista completa de excipientes, ver Lista de excipientes.

FORMA FARMACÉUTICA: Cápsulas.

LISTA DE EXCIPIENTES: Lactosa monohidrato, Almidón de maíz pregelatinizado y Estearato de magnesio.

INDICACIONES Y USOS

ZELDOX está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia, como monoterapia para el tratamiento agudo de los episodios bipolares maniacos o mixtos, y como complemento al litio o valproato para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Al decidir entre las alternativas de tratamiento disponibles para la condición que necesita tratamiento, el prescriptor debe tener en consideración el hallazgo clínico con respecto a una mayor capacidad de la ziprasidona para prolongar el intervalo QT/QTc en comparación con muchos otros antipsicóticos (ver Advertencias y precauciones: Prolongación de QT y Riesgo de muerte súbita). La prolongación del intervalo QTc está asociada con algunas otras drogas con respecto a su capacidad para provocar una arritmia de tipo torsade de pointes, taquicardia ventricular polimorfa potencialmente fatal y muerte súbita. En muchos casos, esto llevaría a la conclusión de que primero se debe intentar con otras drogas. Todavía no se conoce si la ziprasidona produce torsade de pointes o aumenta la tasa de muerte súbita (ver Advertencias y precauciones: Prolongación de QT y Riesgo de muerte súbita).

Esquizofrenia: ZELDOX está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia. La eficacia de ziprasidona oral se estableció en cuatro estudios controlados a corto plazo (4 y 6 semanas) de pacientes adultos internados con esquizofrenia y en un estudio de mantenimiento de pacientes adultos esquizofrénicos estables.

Trastorno Bipolar I (episodios agudos mixtos o maníacos y tratamiento de mantenimiento como complemento al Litio o al Valproato): ZELDOX está indicado como monoterapia para el tratamiento agudo de episodios maniacos o mixtos asociados con el trastorno bipolar I. Se estableció la eficacia en dos estudios de monoterapia de 3 semanas de duración en pacientes adultos.

ZELDOX está indicado como adyuvante al litio o valproato para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar I. Se estableció su eficacia en un estudio de mantenimiento en pacientes adultos.

La eficacia de ZELDOX como monoterapia para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar tipo I no ha sido evaluada sistemáticamente en estudios clínicos controlados.

DATOS FARMACÉUTICOS

15.1 LISTA DE EXCIPIENTES: Lactosa monohidrato, Almidón de maíz pregelatinizado y Estearato de magnesio.

CONTRAINDICACIONES: Está contraindicado el uso de antipsicóticos atípicos o de segunda generación en pacientes ancianos con demencia y que manifiestan psicosis o cambios en el comportamiento de tipo psicótico. Los estudios clínicos con estos fármacos en esta población han mostrado una mayor tasa de mortalidad asociada a su uso en comparación con los pacientes que recibían placebo.

Prolongación QT: Debido a la prolongación del intervalo QT relacionada a la dosis de ziprasidona y la asociación conocida de arritmias fatales con prolongación del intervalo QT por otras drogas, el uso de ziprasidona está contraindicado:

• En pacientes con una historia conocida de prolongación QT (incluyendo el síndrome de QT prolongado congénito).

• En pacientes con infarto agudo del miocardio reciente.

• En pacientes con insuficiencia cardíaca no compensada.

No se han realizado estudios farmacocinéticos/farmacodinámicos entre la ziprasidona y otras drogas que prolongan el intervalo QT. No se puede excluir el efecto aditivo de la ziprasidona y otros medicamentos que prolongan el intervalo QT. Por lo tanto, no se debe administrar ziprasidona con:

• Dofetilida, sotalol, quinidina, otros antiarrítmicos de Clase Ia y III, mesoridazina, tioridazina, clorpromazina, droperidol, pimozida, esparfloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino, halofantrina, mefloquina, pentamidina, trióxido de arsénico, acetato de levometadilo, mesilato de dolasetrón, probucol o tracolimus.

• Otras drogas que han demostrado prolongación QT como uno de sus efectos farmacodinámicos, y que este efecto se describe en la información de prescripción completa como una contraindicación o una advertencia resaltada en negrita o en un recuadro (ver Advertencias y precauciones: Prolongación de QT y Riesgo de muerte súbita).

Hipersensibilidad: Ziprasidona está contraindicada en personas con hipersensibilidad conocida al producto.

PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN Y MANIPULACIÓN: Sin requisitos específicos.

Importado por:

PFIZER S.A.

Av. Javier Prado Este 6230, 2do piso
Lima 12 - Perú
Teléfono: 615-2100, Fax: 615-2106
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REACCIONES ADVERSAS

Experiencia de estudios clínicos: Debido a que los estudios clínicos se realizan bajo condiciones ampliamente variables, las tasas de reacciones adversas observadas en los estudios clínicos de un fármaco no pueden ser comparadas directamente con las tasas en los estudios clínicos de otro fármaco y pueden no reflejar las tasas observadas en la práctica.

Los estudios clínicos de ziprasidona oral incluyeron aproximadamente 5700 pacientes y/o sujetos normales expuestos a una o más dosis de ziprasidona. De estos 5700, más de 4800 fueron pacientes que participaron en estudios de efectividad de dosis múltiples y su experiencia correspondió a aproximadamente 1831 años-paciente. Estos pacientes incluyen: (1) 4331 pacientes que participaron en estudios de dosis múltiples, predominantemente en esquizofrenia, representando aproximadamente 1698 años-paciente de exposición al 5 de Febrero del 2000; y (2) 472 pacientes que participaron en estudios de manía bipolar, representando aproximadamente 133 años-paciente de exposición. 127 pacientes adicionales con desorden bipolar participaron en un estudio de tratamiento de mantenimiento a largo plazo, representando aproximadamente 74,7 años-paciente de exposición a la ziprasidona. Las condiciones y duración del tratamiento con ziprasidona incluyeron estudios de etiqueta abierta y doble ciego, estudios de pacientes hospitalizados y ambulatorios y exposición a corto y largo plazo.

Las reacciones adversas durante la exposición se obtuvieron recopilando experiencias adversas reportadas voluntariamente, así como resultados de exámenes físicos, signos vitales, pesos, análisis de laboratorio, electrocardiogramas y resultados de exámenes oftalmológicos.

Las frecuencias de reacciones adversas indicadas representan la proporción de individuos que experimentaron, por lo menos una vez, una reacción adversa emergente del tratamiento del tipo listado. Se consideró una reacción emergente del tratamiento, si ésta ocurrió por primera vez o empeoró mientras recibía terapia después de la evaluación en la basal.

• Hallazgos adversos observados en estudios controlados con placebo a corto plazo con ziprasidona oral: Los siguientes hallazgos se basan en estudios pre comercialización controlados con placebo a corto plazo para la esquizofrenia (un grupo de dos estudios de dosis fija de 6 semanas y dos de 4 semanas) y manía bipolar (un grupo de dos ensayos de dosis flexible de 3 semanas) en los que se administró ziprasidona en dosis que oscilaban entre 10 a 200 mg/día.

• Reacciones adversas observadas comúnmente en estudios controlados con placebo a corto plazo: Las siguientes reacciones adversas fueron las reacciones adversas más comúnmente observadas asociadas con el uso de ziprasidona (incidencia del 5% o más) y no observada a una incidencia equivalente entre pacientes tratados con placebo (incidencia de la ziprasidona por lo menos dos veces más que para el placebo):

– Estudios de esquizofrenia (ver Tabla 11)

– Somnolencia

– Infección del Tracto Respiratorio

– Estudios de Trastorno Bipolar (ver Tabla 12)

– Somnolencia

– Síntomas extrapiramidales que incluyen los siguientes términos de reacciones adversas: síndrome extrapiramidal, hipertonía, distonia, disquinesia, hipoquinesia, temblor, parálisis y espasmo. Ninguna de estas reacciones adversas se produjo individualmente en una incidencia mayor al 10% en estudios de manía bipolar.

– Mareos que incluyen los términos de reacción adversa vértigo y mareo.

– Acatisia

– Visión anormal

– Astenia

– Vómitos

Esquizofrenia

• Reacciones adversas asociadas con la descontinuación del tratamiento de ziprasidona oral en estudios controlados con placebo a corto plazo Aproximadamente 4,1% (29/702) de pacientes tratados con ziprasidona en estudios controlados con placebo, a corto plazo descontinuaron el tratamiento debido a una reacción adversa, comparado con aproximadamente 2.2% (6/273) del grupo de placebo. La reacción más común asociada con el retiro fue erupción, incluyendo 7 retiros por erupción entre los pacientes del grupo de ziprasidona (1%) en comparación con ningún paciente del grupo de placebo (ver Advertencias y precauciones: Sarpullido).

• Reacciones adversas que ocurren en una incidencia del 2% o más entre pacientes tratados con ziprasidona oral en estudios controlados con placebo de corto plazo: La Tabla 11 enumera la incidencia, redondeada al porcentaje más cercano, de las reacciones adversas emergentes del tratamiento que se produjeron durante la terapia aguda (hasta 6 semanas) en pacientes predominantemente con esquizofrenia, que incluían solamente aquellas reacciones que ocurrieron en 2% o más de los pacientes tratados con ziprasidona y para las cuales la incidencia en pacientes tratados con ziprasidona fue mayor que la incidencia en los pacientes tratados con placebo.

Tabla 11: Incidencia de reacciones adversas emergentes del tratamiento en estudios controlados con placebo por vía oral - esquizofrenia

• Dependencia a la dosis de reacciones adversas en estudios controlados con placebo, de dosis fija a corto plazo: Un análisis de respuesta a la dosis en el grupo de estudio 4 de esquizofrenia reveló una relación aparente de la reacción adversa a la dosis por las siguientes reacciones: astenia, hipotensión postural, anorexia, boca seca, salivación intensa, atralgia, ansiedad, mareos, distonía, hipertonía, somnolencia, temblores, rinitis, erupción y visión anormal.

• Síntomas Extrapiramidales (SEP): La incidencia de SEP reportados (los que incluyeron los términos de reacciones adversas síndrome extrapiramidal, hipertonía, distonía, disquinesia, hipoquinesia, temblores, parálisis y espasmo) en pacientes tratados con ziprasidona en estudios controlados con placebo a corto plazo de esquizofrenia fue 14% versus 8% para el placebo. Los datos recopilados objetivamente de aquellos estudios en la Escala de Simpson-Angus (para SEP) y de la Escala de Acatisia de Barnes (para acatisia) no mostró, por lo general, una diferencia entre la ziprasidona y el placebo.

• Distonía – Efecto de clase: Los síntomas de distonía, contracciones anormales prolongadas de grupos de músculos, pueden ocurrir en individuos susceptibles durante los primeros días del tratamiento. Los síntomas distónicos incluyen: espasmo de los músculos del cuello, algunas veces que avanza a la rigidez en la garganta, dificultad para deglutir, dificultad para respirar y/o protrusión de la lengua. Mientras que estos síntomas pueden ocurrir en bajas dosis, éstos ocurren con mayor frecuencia, con mayor severidad, con alta potencia y en dosis más altas de antipsicóticos de primera generación. Se observa un riesgo elevado de distonía aguda en sujetos de sexo masculino y en grupos de menor edad.

• Cambios en sgnos vitales: Ziprasidona está asociada con la hipotensión ortostática (ver Advertencias y Precauciones: Hipotensión ortostática).

• Cambios en Electrocardiograma (ECG): Ziprasidona está asociada con un incremento en el intervalo de QTc (ver Advertencias y precauciones: Prolongación de QT y Riesgo de Muerte Súbita). En los estudios de esquizofrenia, ziprasidona estuvo asociada con un incremento promedio en el ritmo cardíaco de 1,4 latidos por minuto en comparación con una disminución de 0,2 latidos por minuto entre los pacientes del grupo de placebo.

• Otras reacciones adversas observadas durante la evaluación pre comercialización de ziprasidona oral: A continuación se presenta una lista de términos COSTART que reflejan las reacciones adversas emergentes del tratamiento tal y como se definen en la introducción de la sección Reacciones adversas reportadas por los pacientes tratados con ziprasidona en estudios de esquizofrenia con dosis múltiples >4 mg/día en la base de datos de 3834 pacientes. Todas las reacciones reportadas están incluidas, excepto los ya enumerados en la Tabla 11 o en otras partes en el etiquetado, aquellos términos de reacción que fueron tan generales como para no ser informativos, reacciones reportadas sólo una vez y que no tenían una probabilidad considerable de ser extremadamente amenazantes para la vida, reacciones que son parte de la enfermedad que está siendo tratada o que son de algún modo comunes como reacciones de fondo, y reacciones consideradas como poco probables de estar relacionadas con la droga. Es importante destacar que, a pesar de que las reacciones reportadas se produjeron durante el tratamiento con ziprasidona, no fueron necesariamente causadas por este fármaco.

Las reacciones adversas se categorizan más a fondo por sistema corporal y son enumeradas en orden decreciente de frecuencia de acuerdo a las siguientes definiciones:

– Frecuentes: Reacciones adversas que se presentan en al menos 1/100 pacientes (≥1,0% de pacientes) (solo aquellas que no han sido ya listadas en los resultados tabulados de los estudios controlados con placebo aparecen en este listado).

– Poco frecuentes. Reacciones adversas que se presentan en 1/100 a 1/1000 pacientes (en 0,1-1,0% de pacientes).

– Raras: Reacciones adversas que se presentan en menos de 1/1000 pacientes (<0,1% de pacientes).

– Cuerpo como un todo:

– Frecuentes: Dolor abdominal, síndrome gripal, fiebre, caída accidental, edema facial, escalofríos, reacciones de fotosensibilidad, dolor en el costado, hipotermia, accidentes con vehículos de motor.

– Sistema cardiovascular:

– Frecuentes: Taquicardia, hipertensión, hipotensión postural.

– Poco frecuentes: Bradicardia, angina de pecho, fibrilación auricular.

– Raras: Bloqueo AV de primer grado, bloqueo de rama, flebitis, embolia pulmonar, cardiomegalia, infarto cerebral, accidente cerebrovascular, tromboflebitis profunda, miocarditis, tromboflebitis.

– Sistema digestivo:

– Frecuentes: Anorexia, vómitos.

– Poco frecuentes: Hemorragia rectal, disfagia, edema de lengua.

– Raras: Hemorragia de las encías, ictericia, impactación fecal, gamma glutamil transpeptidasa elevada, hematemesis, ictericia colestásica, hepatitis, hepatomegalia, leucoplasia oral, depósito de grasa en el hígado, melena

– Trastornos endocrinos:

– Raras: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, tiroiditis.

– Sistema hematológico y linfático:

– Poco frecuentes: Anemia, equimosis, leucocitosis, leucopenia, eosinofilia, linfadenopatía.

– Raras: Trombocitopenia, anemia hipocrómica, linfocitosis, monocitois, basofilia, linfedema, policitemia, trombocitemia

– Trastornos metabólicos y nutricionales:

– Poco frecuentes: Sed, transaminasa aumentada, edema periférico, hiperglicemia, incremento de creatina fosfoquinasa, fosfatasa alcalina aumentada, hipercolesteremia, deshidratación, deshidrogenasa láctica aumentada, albuminuria, hipocalemia.

– Raras: BUN aumentada, creatinina aumentada, hiperlipemia, hipocolesteremia, hipercalemia, hipocloremia, hipoglicemia, hiponatremia, hipoproteinemia, tolerancia a la glucosa disminuida, gota, hipercloremia, hiperuricemia, hipocalcemia, reacción hipoglicémica, hipomagnesemia, cetosis, alcalosis respiratoria.

– Sistema musculoesquelético:

– Frecuentes: Mialgia.

– Poco frecuentes: Tenosinovitis.

– Raras: Miopatía.

– Sistema nervioso:

– Frecuentes: Agitación, síndrome extrapiramidal, temblor, distonía, hipertonía, disquinesia, hostilidad, espasmo, parestesia, confusión, vértigo, hipoquinesia, hiperquinesia, marcha anormal, crisis oculogírica, hipestesia, ataxia, amnesia, rigidez en rueda dentada, delirio, hipotonía, aquinesia, disartria, síndrome de abstinencia, síndrome bucoglosal, coreoatetosis, diplopía, descoordinación, neuropatía.

– Poco frecuentes: Parálisis.

– Raras: Mioclono, nistagmo, tortícolis, parestesia circumoral, opistótonos, reflejos aumentados, trismo

– Sistema respiratorio:

– Frecuentes: Disnea.

– Poco frecuentes: Neumonía, epistaxis.

– Raras: Hemoptisis, laringismo.

– Piel y apéndices cutáneos:

– Poco frecuentes: Erupción maculopapular, urticaria, alopecia, eczema, dermatitis exfoliativa, dermatitis por contacto, erupción vesiculobulosa

– Sentidos especiales:

– Frecuentes: Dermatitis fúngica.

– Poco frecuentes: Conjuntivitis, ojos secos, tinitus, blefaritis, catarata, fotofobia.

– Raras: Hemorragia ocular, defecto del campo visual, queratitis, queratoconjuntivitis.

– Sistema genitourinario:

– Poco frecuentes: Impotencia, eyaculación anormal, amenorrea, hematuria, menorragia, lactancia femenina, poliuria, retención urinaria metrorragia, disfunción sexual masculina, anorgasmia, glicosuria.

– Raras: Ginecomastia, hemorragia vaginal, nocturia, oliguria, disfunción sexual femenina, hemorragia uterina.

Trastorno bipolar

• Tratamiento agudo de episodios maniacos o mixtos reacciones adversas asociadas con la descontinuación del tratamiento en estudios controlados con placebo a corto plazo: Aproximadamente 6,5% (18/279) de pacientes tratados con ziprasidona en estudios controlados con placebo, a corto plazo descontinuaron el tratamiento, debido a una reacción adversa, en comparación con aproximadamente 3,7% (5/136) del grupo de placebo. Las reacciones más comunes asociadas con el retiro de los pacientes tratados con ziprasidona fueron acatisia, ansiedad, depresión, mareos, distonía, sarpullido y vómitos con 2 retiros por cada una de estas reacciones entre los pacientes del grupo de ziprasidona (1%) en comparación con un paciente del grupo de placebo cada uno para distonía y erupción (1%) y ningún paciente del grupo de placebo para las reacciones adversas restantes.

– Reacciones adversas que se producen en una incidencia del 2% o más entre los pacientes tratados con ziprasidona en estudios controlados con placebo, por vía oral a corto plazo: La Tabla 12 enumera la incidencia, redondeada al porcentaje más próximo, de las reacciones adversas surgidas durante el tratamiento que se produjeron durante una terapia aguda (hasta 3 semanas) en pacientes con manía bipolar, que incluye solamente aquellas reacciones que se produjeron en 2% o más de los pacientes tratados con ziprasidona y para las cuales la incidencia en pacientes tratados con ziprasidona fue mayor que la incidencia en los pacientes tratados con placebo.

Tabla 12: Incidencia de reacciones adversas emergentes al tratamiento en estudios controlados con placebo por vía oral a corto plazo - episodios maníacos y mixtos asociados con el trastorno bipolar

Las exploraciones por interacciones sobre la base del género no revelaron ninguna de las diferencias clínicamente significativas en la aparición de reacciones adversas sobre la base de este factor demográfico.

Experiencia post comercialización: Se han identificado las siguientes reacciones adversas durante el uso post aprobación de ZELDOX.

Debido a que estas reacciones son reportadas de manera voluntaria de una población de tamaño indefinido, no siempre es posible estimar de manera fiable su frecuencia o establecer una relación causal con la exposición a la droga.

Los reportes de reacciones adversas no listados arriba que se han recibido desde la introducción al mercado incluyen la aparición poco frecuente de lo siguiente:

• Trastornos cardiacos: Taquicardia, torsade de pointes (en presencia de múltiples factores de confusión). [ver Advertencias y precauciones: Prolongación de QT y Riesgo de Muerte Súbita).

• Trastornos del aparato digestivo: Lengua hinchada.

• Trastornos del sistema reproductivo y de la mama: Galactorrea, priapismo.

• Trastornos del sistema nervioso: Flacidez facial, síndrome neuroléptico maligno, síndrome serotoninérgico (solo o en combinación con medicamentos serotoninérgicos), disquinesia tardía.

• Trastornos psiquiátricos: Insomnio, manía/hipomanía.

• Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Reacción alérgica (tal como la dermatitis alérgica, angioedema, edema orofacial, urticaria), sarpullido.

• Trastornos del aparato genitourinario: Enuresis, incontinencia urinaria.

• Trastornos vasculares: Hipotensión postural, síncope.

INCOMPATIBILIDADES: Ninguna conocida.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Las interacciones medicamentosas pueden ser farmacodinámicas (efectos farmacológicos combinados) o farmacocinéticas (alteración de los niveles plasmáticos). Se han evaluado los riesgos de usar ziprasidona en combinación con otras drogas tal como se describe líneas abajo. Todos los estudios de las interacciones han sido realizados con ziprasidona por vía oral. En base al perfil farmacodinámico y farmacocinético de la ziprasidona, se podrían anticipar posibles interacciones:

Vía metabólica: Aproximadamente dos tercios de ziprasidona se metabolizan mediante su reducción a través de una combinación de reducción química por glutationes y reducción enzimática por aldehído oxidasa. No hay ningún inhibidor o inductor clínicamente relevante conocido de aldehído oxidasa. Menos de un tercio de la depuración metabólica de ziprasidona es mediada por la oxidación catalizada del citocromo P450.

Estudios in vitro: Un estudio de inhibición enzimática in vitro que utilizó microsomas hepáticos humanos demostró que la ziprasidona tenía un efecto inhibidor pequeño sobre las enzimas CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4, y por lo tanto no interferiría con el metabolismo de las drogas metabolizadas principalmente por estas enzimas. Hay un pequeño potencial para interacciones medicamentosas con ziprasidona debido a desplazamiento (ver Farmacología clínica: Farmacocinética).

Interacciones farmacodinámicas: No se debe utilizar ziprasidona con ningún otro medicamento que prolongue el intervalo QT (ver Contraindicaciones: Prolongación QT).

Dados los efectos primarios de ziprasidona en el SNC, se debe tener cuidado cuando se administra en combinación con otras drogas que actúan centralmente, incluido el alcohol y las drogas que actúan en los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos.

Debido a su potencial para inducir hipotensión, ziprasidona puede aumentar los efectos de ciertos agentes antihipertensivos.

Ziprasidona puede antagonizar los efectos de los agonistas de levodopa y dopamina

Interacciones farmacocinéticas:

• Carbamazepina: La carbamazepina es un inductor de la enzima CYP3A4; la administración de una dosis de 200 mg, dos veces por día, durante 21 días produjo una disminución aproximada del 35% en la AUC de ziprasidona. Este efecto puede ser mayor cuando se administran dosis más altas de carbamazepina.

• Ketaconazol: El ketoconazol, un potente inhibidor de la CYP3A4, a una dosis de 400 mg, cada día, durante un periodo de 5 días, produjo un incremento de AUC y Cmax de ziprasidona en aproximadamente un 35– 40 %. Se supone que otros inhibidores de CYP3A4 tendrían efectos similares.

• Cimetidina: La cimetidina, a una dosis de 800 mg, cada día, durante un periodo de 2 días no afectó la farmacocinética de ziprasidona.

• Antiácidos: La administración conjunta de 30 mL de Maalox con ziprasidona no afectó la farmacocinética de ésta.

Litio: Ziprasidona en una dosis de 40 mg administrada dos veces al día en forma concomitante con litio a una dosis de 450 mg, administrada dos veces al día durante un periodo de 7 días no afectó el nivel en estado estable o la depuración renal de litio. Ziprasidona administrada en forma complementaria con litio en un estudio de mantenimiento de pacientes bipolares no afectó los niveles terapéuticos medios de litio.

Anticonceptivos orales: Estudios in vivo no revelaron ningún efecto de ziprasidona sobre la farmacocinética de los componentes del estrógeno o la progesterona. La administración de ziprasidona a una dosis de 20 mg dos veces al día no afectó la farmacocinética de los anticonceptivos administrados por vía oral en forma concomitante, etinilestradiol (0,03mg) y levonorgestrel (0,15 mg).

Dextrometorfano: En concordancia con los resultados in vitro, un estudio en voluntarios sanos normales demostró que ziprasidona no alteraba el metabolismo de dextrometorfano, un sustrato modelo de CYP2D6, de su principal metabolito, el dextrorfano. No hubo cambios estadísticamente significativos en la relación urinaria de dextrometorfano/dextrorfano.

Valproato: Es poco probable que se produzca una interacción farmacocinética de ziprasidona con valproato a causa de la falta de vías metabólicas comunes a las dos drogas. La ziprasidona administrada en forma complementaria con valproato en un estudio de mantenimiento de pacientes bipolares no afectó los niveles medios terapéuticos de valproato.

Otra terapia con droga concomitante: El análisis de la farmacocinética de la población de pacientes esquizofrénicos enrolados en los estudios clínicos controlados no ha revelado ninguna interacción farmacocinética significativa con benzotropina, propanolol o lorazepam.

Interacción con los alimentos: La biodisponibilidad absoluta de una dosis de 20 mg administrada bajo condiciones de alimentación es de aproximadamente un 60%. La absorción de ziprasidona aumenta hasta el doble en presencia de alimentos (ver Farmacología clínica: Farmacocinética).

ABUSO Y DEPENDENCIA

Dependencia: La ziprasidona no se ha estudiado de manera sistemática, en animales o el hombre, por su potencia para el abuso, tolerancia o dependencia física. Aunque los ensayos clínicos no revelaron ninguna tendencia a la búsqueda del fármaco, estas observaciones no fueron sistemáticas y no es posible predecir sobre la base de esta experiencia limitada en la medida en que la ziprasidona será mal usado, desviado, y/o se abusara una vez adquirido. En consecuencia, los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente por antecedentes de abuso a fármacos, y estos pacientes deben ser observados de cerca en busca de signos de mal uso o abuso de ziprasidona (por ejemplo, el desarrollo de la tolerancia, el aumento de la dosis, el comportamiento de búsqueda del fármaco).

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Según estudios post comercialización se ha observado en pacientes ancianos con psicosis relacionada a demencia tratados con antipsicóticos atípicos o convencionales, que existe un mayor riesgo de mortalidad.

En la actualidad no existe ningún fármaco aprobado para el tratamiento de los signos y síntomas de psicosis en pacientes adultos mayores con demencia.

Los fármacos antipsicóticos convencionales y atípicos no han sido aprobados para el tratamiento de la psicosis relacionada a demencia en ancianos. Para estos pacientes los profesionales de la salud deben considerar otras opciones de tratamiento.

Estudios epidemiológicos sugieren que el riesgo de hiperglicemia y diabetes aumenta en pacientes que ingieren antipsicóticos atípicos, llegando en algunos casos, a producir hiperglicemia extrema, asociada incluso a cetoacidosis y hasta coma hiperosmolar o la muerte.

A los pacientes que usan estos medicamentos se les debe controlar los niveles de glicemia y es prudente supervisar a los pacientes tratados con antipsicóticos atípicos en relación a la aparición de signos y síntomas de diabetes.

Los pacientes diabéticos que inician tratamiento con antipsicóticos atípicos deben ser supervisados con regularidad con la finalidad de realizar un control adecuado de la glicemia.

Los pacientes que tienen factores de riesgo de diabetes, como obesidad o una historia familiar de diabetes e inician tratamiento con antipsicóticos atípicos, deberían realizarse pruebas de glicemia al inicio del tratamiento y después efectuarse controles periódicos con la finalidad de disminuir el riesgo de desarrollar complicaciones metabólicas serias.

Todos los pacientes tratados con antipsicóticos atípicos deben ser supervisados con el objetivo de hallar tempranamente la aparición de síntomas de hiperglicemia, como polidipsia, poliuria, polifagia o debilidad.

En caso de desarrollar los síntomas de hiperglicemia debe realizárseles pruebas de glucosa en sangre en ayunas.

Mortalidad aumentada en pacientes ancianos con psicosis relacionada a la demencia: Los pacientes ancianos con psicosis relacionada a la demencia, tratados con antipsicóticos están en riesgo aumentado de muerte. ZELDOX no está aprobado para el tratamiento de la psicosis relacionada a la demencia (ver Advertencias).

Prolongación de QT y Riesgo de muerte súbita: Se debe evitar el uso de ziprasidona en combinación con otros fármacos que prolongan el intervalo QTc (ver Contraindicaciones: Prolongación QT e Interacciones Medicamentosas: Interacciones farmacocinéticas). Adicionalmente, los médicos deben estar alertas a la identificación de otras drogas que han sido observadas constantemente y que prologan el intervalo QTc. Dichas drogas no deben ser prescritas con ziprasidona. Asimismo, se debe evitar la ziprasidona en pacientes con síndrome de QT prolongado congénito y en pacientes con una historia de arritmias cardíacas (ver Contraindicaciones).

Se realizó un estudio que comparaba directamente el efecto de prolongación de QT/QTc de la ziprasidona oral con varias otras drogas efectivas en el tratamiento de la esquizofrenia en pacientes voluntarios. En la primera fase del estudio, se obtuvieron electrocardiogramas en el momento de la concentración plasmática máxima cuando se administró el medicamento como agente único. En la segunda fase del estudio, se obtuvieron electrocardiogramas en el momento de concentración plasmática máxima mientras se co-administró la droga con un inhibidor del metabolismo CYP4503A4 del fármaco.

En la primera fase del estudio, se calculó el cambio medio en QTc desde la evaluación basal para cada fármaco, usando una corrección basada en la muestra que elimina el efecto del ritmo cardíaco en el intervalo QT. El incremento promedio en QTc desde la evaluación basal en el caso de la ziprasidona osciló aproximadamente entre 9 a 14 mseg más que en el caso de los fármacos de comparación (risperidona, olanzapina, quetiapina y haloperidol), pero fue aproximadamente 14 mseg menor que la prolongación observada para la tioridazina.

En la segunda fase del estudio, el efecto de ziprasidona sobre la longitud de QTc no se incrementó por la presencia de un inhibidor metabólico (ketoconazol 200 mg dos veces al día).

En estudios controlados con placebo, ziprasidona oral incrementó el intervalo de QTc, comparado con el placebo en aproximadamente 10 mseg en la dosis diaria más alta recomendada de 160 mg. En estudios clínicos con ziprasidona oral, los electrocardiogramas de 2/2988 (0.06%) pacientes que recibieron ZELDOX y 1/440 (0,23%) pacientes que recibieron placebo revelaron intervalos de QTc que excedían el umbral potencialmente relevante desde el punto de vista clínico de 500 mseg. En los pacientes tratados con ziprasidona, ninguno de los casos sugirió relación de la ziprasidona. Un paciente tenía antecedentes de QTc prolongado y una medición en las pruebas de exploración de 489 mseg; el QTc fue de 503 mseg durante el tratamiento con ziprasidona. El otro paciente tuvo un QTc de 391 mseg al final del tratamiento con la ziprasidona y al cambiar a tioridazina experimentó mediciones de QTc de 518 y 593 mseg.

Algunas drogas que prolongan el intervalo QT/QTc han sido asociadas con la aparición de torsade de pointes y con una muerte súbita inexplicable. La relación de la prolongación de QT con torsade de pointes es la más clara para incrementos mayores (20 mseg y mayores), pero es posible que las prolongaciones más pequeñas de QT/QTc puedan incrementar también el riesgo o incrementarlo en individuos susceptibles. Aunque no se ha observado que torsade de pointes esté asociada con el uso de ziprasidona en estudios precomercialización y la experiencia es demasiado limitada para descartar un riesgo mayor, ha habido reportes post-comercialización poco frecuentes (en presencia de múltiples factores de confusión) (ver Reacciones adversas: Experiencia post comercialización).

Como con otros antipsicóticos y placebo, se han reportado muertes súbitas inexplicables en pacientes que ingerían ziprasidona en dosis recomendadas. La experiencia pre comercialización de ziprasidona no reveló un riesgo excesivo de mortalidad con respecto a la ziprasidona en comparación con otros antipsicóticos o placebo; pero, el grado de exposición fue limitado, especialmente para las drogas usadas como controles activos y placebo. No obstante, la mayor prolongación de la longitud de QTc de la ziprasidona en comparación con algunos otros antipsicóticos aumenta la posibilidad de que el riesgo de muerte súbita pueda ser mayor para la ziprasidona que para otros fármacos disponibles para el tratamiento de la esquizofrenia. Es necesario considerar esta posibilidad para decidir entre los medicamentos alternativos (ver Indicaciones y uso).

Ciertas circunstancias pueden incrementar el riesgo de aparición de torsade de pointes y/o muerte súbita en asociación con el uso de drogas que prolongan el intervalo de QTc, que incluye (1) bradicardia; (2) hipocalemia o hipomagnesemia; (3) uso concomitante de otros fármacos que prolongan el intervalo QTc; y (4) presencia de prolongación congénita del intervalo QT.

Se recomienda que los pacientes considerados para el tratamiento con ziprasidona que están en riesgo de desarrollar alteraciones electrolíticas significativas, hipocalemia en particular, tengan mediciones de potasio y magnesio sérico basales. La hipocalemia (y/o hipomagnesemia) puede incrementar el riesgo de la prolongación de QT y arritmia. La hipocalemia puede producirse a partir de la terapia diurética, diarrea y otras causas. Los pacientes con bajo potasio y/o magnesio sérico deben tener reservas de estos electrolitos antes de proceder con el tratamiento. Es fundamental monitorear periódicamente los electrolitos séricos en pacientes para los que se introduce la terapia diurética durante el tratamiento con ziprasidona. Los intervalos de QTc prolongados constantemente pueden a su vez incrementar el riesgo de una mayor prolongación y arritmia, pero no está claro que las mediciones de ECG en los chequeos de rutina sean efectivas para la detección de dichos pacientes. Más bien, se debe evitar el uso de ziprasidona en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular importante, por ejemplo: prolongación del intervalo QT, infarto agudo del miocardio reciente, insuficiencia cardiaca no compensada o arritmia cardíaca. Se debe suspender la ziprasidona en pacientes que tengan mediciones de QTc persistentes >500 mseg.

En pacientes que reciben ziprasidona y que experimenten síntomas que podrían indicar la aparición de torsade de pointes, por ejemplo: mareos, palpitaciones o síncope, el prescriptor debe iniciar una evaluación adicional, por ejemplo: puede ser útil el monitoreo Holter.

Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM): Se ha reportado un complejo de síntomas potencialmente fatales, algunas veces llamado Síndrome Neuroléptico Maligno (NMS), en asociación con la administración de antipsicóticos. Las manifestaciones clínicas del SNM son hiperpirexia, rigidez muscular, estado mental alterado y evidencia de inestabilidad autonómica (pulso o presión arterial irregular, taquicardia, diaforesis y disritmia cardiaca). Signos adicionales pueden incluir creatinina fosfoquinasa elevada, mioglobinuria (rabdomiólisis) e insuficiencia renal aguda.

La evaluación del diagnóstico de pacientes con este síndrome es complicada. Al llegar a un diagnóstico, es importante excluir los casos donde la presentación clínica incluya tanto una enfermedad médica seria (por ejemplo: neumonía, infección sistémica, etc.) como signos y síntomas extrapiramidales (EPS), no tratados o tratados inapropiadamente. Otras consideraciones importantes en el diagnóstico diferencial incluyen toxicidad anticolinérgica central, hipertermia, fiebre por el fármaco y patología primaria del sistema nervioso central (SNC).

El manejo del SNM debe incluir: (1) suspensión inmediata de antipsicóticos y otras drogas no esenciales para la terapia concurrente; (2) tratamiento sintomático intensivo y monitoreo médico; y (3) tratamiento de cualquiera de los problemas médicos serios concomitantes para los que están disponibles tratamientos específicos. No hay un acuerdo general sobre regímenes de tratamientos farmacológicos específicos para SNM.

Si un paciente requiere un tratamiento con antipsicóticos después de recuperarse del SNM, se debe considerar cuidadosamente la reintroducción potencial de la terapia con fármacos. El paciente debe ser monitoreado cuidadosamente, puesto que se han reportado recurrencias de SNM.

Disquinesia tardía: Un síndrome de movimientos disquinésicos involuntarios potencialmente irreversibles puede desarrollarse en pacientes que están en tratamiento con fármacos antipsicóticos. Aunque la frecuencia del síndrome parece ser más alta entre los ancianos, especialmente entre mujeres ancianas, es imposible depender de las estimaciones de la frecuencia para predecir, al inicio del tratamiento antipsicótico, qué pacientes tienen probabilidades de desarrollar el síndrome. Se desconoce si los productos antipsicóticos difieren en su potencial para causar disquinesia tardía.

Se cree que el riesgo de desarrollar disquinesia tardía y la probabilidad de que se torne irreversible aumenten a medida que se incremente la duración del tratamiento y la dosis acumulativa total de los antipsicóticos administrados al paciente. Sin embargo, el síndrome puede desarrollarse, aunque es menos común, después de períodos de tratamiento relativamente cortos en dosis bajas.

No existe tratamiento conocido para casos establecidos de disquinesia tardía, aunque el síndrome puede disminuirse, parcial o completamente, si se retira el tratamiento antipsicótico. Sin embargo, el tratamiento antipsicótico, por sí mismo, puede eliminar (o eliminar parcialmente) los signos y síntomas y, por consiguiente, puede ocultar posiblemente el proceso subyacente. Se desconoce el efecto que tiene la eliminación sintomática durante el curso a largo plazo del síndrome.

Dadas estas consideraciones, se debe prescribir ziprasidona de tal manera que tenga más probabilidades de minimizar la aparición de disquinesia tardía. El tratamiento antipsicótico crónico debe reservarse, por lo general, para pacientes que padecen de una enfermedad crónica que (1) responda a los fármacos antipsicóticos y (2) para quienes no estén a disposición o no sean apropiados los tratamientos alternativos, igualmente efectivos, pero potencialmente menos perjudiciales. En pacientes que no requieren tratamiento crónico, se debe buscar la dosis menor y la duración más corta de tratamiento que produzca una respuesta clínica satisfactoria. Se debe volver a reconsiderar periódicamente la necesidad de un tratamiento continuo.

Si aparecen signos y síntomas de disquinesia tardía en un paciente con tratamiento de ziprasidona, se debe considerar la suspensión del fármaco. Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir tratamiento con zipradisona, a pesar de la presencia del síndrome.

Cambios metabólicos: Los medicamentos antipsicóticos atípicos han sido asociados con cambios metabólicos que pueden aumentar el riesgo cardiovascular/cerebrovascular. Estos cambios metabólicos incluyen hiperglicemia, dislipidemia y aumento del peso corporal. Aunque todos los medicamentos en la clase han mostrado producir algunos cambios metabólicos, cada medicamento tiene su propio perfil de riesgo específico.

• Hiperglicemia y Diabetes Mellitus: Se ha reportado hiperglicemia y diabetes mellitus, en algunos casos, extrema y asociada con cetoacidosis o coma hiperosmolar o muerte, en pacientes tratados con antipsicóticos atípicos. Ha habido unos pocos reportes de hiperglicemia o diabetes en pacientes tratados con ZELDOX. Aunque pocos pacientes han sido tratados con ZELDOX, no se sabe si esta experiencia más limitada es la única razón de la escasez de dichos reportes. La evaluación de la relación entre el uso de un antipsicótico atípico y las anormalidades de glucosa se complica por la posibilidad de un mayor riesgo de antecedentes de diabetes mellitus en pacientes con esquizofrenia y la incidencia cada vez mayor de diabetes mellitus en la población general. Dadas estas variables de confusión, la relación entre el uso de un antipsicótico atípico y las reacciones adversas relacionadas con la hiperglicemia no se entiende completamente. No se dispone de estimaciones exactas de riesgos de reacciones adversas relacionadas con la hiperglucemia en pacientes tratados con antipsicóticos atípicos.

Los pacientes con un diagnóstico establecido de diabetes mellitus que comenzaron un tratamiento con antipsicóticos atípicos deben ser monitoreados regularmente para detectar un empeoramiento del control de glucosa. Lo pacientes con factores de riesgo de diabetes mellitus (por ejemplo: obesidad, historia familiar de diabetes) que están iniciando tratamiento con antipsicóticos atípicos deben someterse a análisis de glucosa en sangre en ayunas al inicio del tratamiento y periódicamente durante el tratamiento. Cualquier paciente tratado con antipsicóticos atípicos debe ser monitoreado para ver si presenta síntomas de hiperglicemia que incluyen polidipsia, poliuria, polifagia y debilidad. Los pacientes que presentan síntomas de hiperglicemia durante el tratamiento con antipsicóticos atípicos deben someterse a análisis de glucosa en sangre en ayunas. En algunos casos, la hiperglicemia desapareció cuando se suspendió el antipsicótico atípico; sin embargo, algunos pacientes necesitaron continuar con el tratamiento antidiabético, a pesar de suspender la, droga sospechosa.

Los datos agrupados de estudios a corto plazo, controlados con placebo en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar se presentan en las Tablas 1-4. Nótese que para los estudios de dosis flexible tanto en esquizofrenia como en trastorno bipolar, cada sujeto se categoriza como si hubiera recibido una dosis baja (20-40 mg dos veces al día) o una dosis alta (60- 80 mg dos veces al día) con base en la dosis modal diaria del sujeto. En las tablas que muestran cambios categóricos, los porcentajes (columna %) se calculan como 100x(n/N).

Tabla 1: Cambio medio en la glucosa* a partir de la línea de referencia en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis fija, monoterapia con ziprasidona oral en pacientes adultos con esquizofrenia

Tabla 2: Cambios categóricos de la glucosa*en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis fija, con monoterapia con ziprasidona oral en pacientes adultos con esquizofrenia

En estudios a largo plazo (al menos 1 año), controlados con placebo, de dosis flexible en esquizofrenia, el cambio medio desde la línea de referencia en la glucosa aleatoria para ziprasidona 20-40 mg, dos veces al día, fue de -3.4 mg/dL (N=122); para ziprasidona 60-80 mg, dos veces al día, fue de +1.3 mg/dL (N=10); y para placebo fue de +0.3 mg/dL (N=71).

Tabla 3: Cambio medio en la glucosa* desde la línea de referencia en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis flexible, con monoterapia con ziprasidona oral en pacientes adultos con Trastorno Bipolar

Tabla 4: Cambios categóricos en la glucosa* en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis flexible, con monoterapia con ziprasidona oral en pacientes adultos con trastorno bipolar

• Dislipidemia: Se han observado alteraciones no deseadas en los lípidos en pacientes tratados con medicamentos antipsicóticos atípicos. Los datos agrupados de estudios a corto plazo controlados con placebo en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar se presentan en las Tablas 5-8.

Tabla 5: Cambio medio en los lípidos* a partir de la línea de referencia en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis fija, con monoterapia oral con ziprasidona en pacientes adultos con esquizofrenia

Tabla 6: Cambios categóricos en los lípidos* en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, dosis fija, con monoterapia oral con ziprasidona en pacientes adultos con esquizofrenia

En estudios a largo plazo (al menos 1 año), controlados con placebo, de dosis fija en esquizofrenia, el cambio medio desde la línea de referencia en triglicéridos aleatorios para ziprasidona 20-40 mg, dos veces al día fue de +26,3 mg/dL (N=15); para ziprasidona 60-80 mg, dos veces al día fue de - 39,3 mg/dL (N=10); y para placebo fue de +12.9 mg/dL (N=9). En estudios a largo plazo (al menos 1 año), controlados con placebo, de dosis flexible en esquizofrenia, el cambio medio desde la línea de referencia en el colesterol total aleatorio para ziprasidona 20-40 mg, dos veces al día fue de +2,5 mg/dL (N=14); para ziprasidona 60-80 mg, dos veces al día fue de -19.7 mg/dL (N=10); y para placebo fue de -28,0 mg/dL (N=9).

Tabla 7: Cambio medio en los lípidos* desde la línea de referencia en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis flexible, con monoterapia oral con ziprasidona en pacientes adultos con trastorno bipolar

Tabla 8: Cambio categórico en los lípidos* en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis flexible, con monoterapia oral con ziprasidona en pacientes adultos con Trastorno Bipolar

• Aumento de peso: Se ha observado aumento de peso con el uso de antipsicóticos atípicos. Se recomienda monitoreo del peso. Datos agrupados de estudios a corto plazo, controlados con placebo en esquizofrenia y trastorno bipolar se presentan en las Tablas 9-10.

Tabla 9: Cambios en el peso medio en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis fija, con monoterapia oral con ziprasidona en pacientes adultos con esquizofrenia

En estudios a largo plazo (al menos 1 año), controlados con placebo, de dosis flexible en esquizofrenia, el cambio medio desde el peso en la línea de referencia para ziprasidona 20-40 mg dos veces al día fue de -2.3 kg (N=124); para ziprasidona 60-80 mg, dos veces al día fue de +2,5 kg (N=10); y para placebo fue de -2,9 kg (N=72). En los mismos estudios a largo plazo, la proporción de sujetos con un aumento ≥7% en el peso desde la línea de referencia para ziprasidona 20-40 mg dos veces al día fue de 5,6% (N=124); para ziprasidona 60-80 mg dos veces al día fue de 20.0% (N=10), y para placebo fue de 5,6% (N=72). En un estudio a largo plazo (al menos 1 año), controlados con placebo, de dosis fija en esquizofrenia, el cambio medio en el peso desde la línea de referencia para ziprasidona 20 mg dos veces al día fue de -2,6 kg (N=72); para ziprasidona 40 mg dos veces al día fue de -3,3 kg (N=69); para ziprasidona 80 mg dos veces al día fue de -2,8 kg (N=70) y para placebo fue de -3,8 kg (N=70). En el mismo estudio a largo plazo a dosis fija en esquizofrenia, la proporción de sujetos con un aumento ≥7% en el peso desde la línea de referencia para ziprasidona 20 mg dos veces al día fue de 5,6% (N=72); para ziprasidona 40 mg dos veces al día fue de 2.9% (N=69); para ziprasidona 80 mg dos veces al día fue de 5,7% (N=70) y para placebo fue de 2,9% (N=70).

Tabla 10: Resumen del cambio en el peso en estudios a corto plazo (hasta 6 semanas), controlados con placebo, de dosis flexible, con monoterapia oral con ziprasidona en pacientes adultos con Trastorno Bipolar:

• Esquizofrenia: Las proporciones de pacientes que cumplen con un criterio de aumento de peso de ≥7% del peso corporal se compararon en un grupo de cuatro estudios clínicos de esquizofrenia de 4 y 6 semanas, controlados con placebo, revelando una incidencia mayor estadísticamente significativa de aumento de peso para ziprasidona (10%) en comparación con placebo (4%). Se observó un aumento medio en el peso de 0,5 kg en pacientes con ziprasidona en comparación con ningún cambio medio en el peso en pacientes con placebo. En este conjunto de estudios clínicos, se reportó aumento de peso como reacción adversa en el 0,4% y en el 0,4% de pacientes con ziprasidona y placebo, respectivamente. Durante la terapia a largo plazo con ziprasidona, una categorización de pacientes en la línea de referencia sobre la base del índice de masa corporal (IMC) reveló el mayor aumento medio de peso y la incidencia más alta de aumento de peso clínicamente significativo (>7% del peso corporal) en pacientes con IMC bajo (<23) en comparación con pacientes con peso normal (23-27) o sobrepeso (>27). Hubo un aumento medio en el peso de 1,4 kg para aquellos pacientes con IMC “bajo” en la línea de referencia, ningún cambio medio para pacientes con IMC “normal”, y un aumento de peso medio de 1,3 kg para pacientes que ingresaron al programa con un IMC “alto”.

• Trastorno bipolar: Durante un estudio bipolar de mantenimiento de 6 meses, controlado con placebo en adultos con ziprasidona como complemento a litio o valproato, la incidencia de aumento de peso clínicamente significativo (≥7% del peso corporal) durante el periodo doble ciego fue de 5,6% tanto para el grupo de tratamiento con ziprasidona como para el grupo de tratamiento con placebo que completaron los 6 meses de observación por recaída. La interpretación de estos hallazgos debe tomar en consideración que solamente ingresaron a la fase doble ciega del estudio los pacientes que toleraron de manera adecuada la ziprasidona, y que hubo abandonos sustanciales durante la fase de etiqueta abierta.

Sarpullido: En estudios pre comercialización con ziprasidona, aproximadamente 5% de los pacientes presentaron sarpullido y/o urticaria, con la suspensión del tratamiento en casi un sexto de estos casos. La aparición de sarpullido se relacionó a la dosis de ziprasidona, aunque el hallazgo podía explicarse también por el tiempo de mayor exposición en pacientes con dosis más altas. Varios pacientes con sarpullido presentaron signos y síntomas de la enfermedad sistémica asociada, por ejemplo: recuento de leucocitos elevados. La mayoría de los pacientes mejoraron inmediatamente con un tratamiento adyuvante con antihistaminicos o esteroides y/o al suspender la ziprasidona y se reportó que todos los pacientes que experimentaban estas reacciones se recuperaron completamente. Con la aparición del sarpullido para el cual no se puede identificar una etiología alternativa, se debe suspender la ziprasidona.

Hipotensión ortostática: La ziprazidona puede inducir hipotensión ortostática asociada con mareos, taquicardia y, en algunos pacientes, síncope, especialmente durante el período inicial del ajuste de la dosis, reflejando probablemente sus propiedades antagonistas α1-adrenérgicas. Se reportó síncope en 0,6% de los pacientes tratados con ziprasidona.

La ziprasidona debe usarse con particular cuidado en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida (antecedentes de infarto del miocardio o cardiopatía isquémica, deficiencia cardiaca o anormalidades de conducción), enfermedad cerebrovascular o condiciones que predispondrían a los pacientes a la hipotensión (deshidratación, hipovolemia y tratamiento con medicamentos antihipertensivos).

Leucopenia, neutropenia y agranulocitosis: En estudios clínicos y experiencia post comercialización, se han reportado eventos de leucopenia/neutropenia relacionados temporalmente a los agentes antipsicóticos. Asimismo, se ha reportado agranulocitosis (incluyendo casos fatales).

Posibles factores de riesgo de leucopenia/neutropenia incluyen bajos recuentos de leucocitos preexistentes y antecedentes de leucopenia/neutropenia inducida por fármacos.

Los pacientes con bajo recuento de leucocitos pre-existentes o historia de leucopenia/neutropenia inducida por fármacos deben tener sus recuentos sanguíneos completos frecuentemente monitoreados durante los primeros meses de la terapia y deben descontinuar ZELDOX al primer signo de disminución en el recuento de leucocitos en ausencia de otros factores causantes.

Los pacientes con neutropenia deben ser monitoreados cuidadosamente en búsqueda de fiebre u otros síntomas o signos de infección y deben ser tratados inmediatamente si se producen dichos síntomas o signos. Los pacientes con neutropenia severa (recuento absoluto de neutrófilos <1000/mm3) deben suspender el uso de ZELDOX y hacer que sigan monitoreando sus recuentos de leucocitos hasta recuperarse.

Convulsiones: Durante los estudios clínicos se produjeron convulsiones en 0,4% de pacientes tratados con ziprasidona. Hubo factores de confusión que pueden haber contribuido a la aparición de convulsiones en muchos de estos casos. Como con otros antipsicóticos, la ziprasidona debe ser utilizada con cautela en pacientes con antecedentes de ataques o con condiciones que potencialmente bajan el límite de ataques, por ejemplo: demencia de Alzheimer. Las condiciones que reducen el umbral de las convulsiones pueden ser más prevalentes en una población de 65 años o mayores.

Disfagia: La dismotilidad esofágica y aspiración han sido asociadas con el uso de antipsicóticos. La neumonía por aspiración es una causa común de morbilidad y mortalidad en pacientes ancianos, en particular aquellos con demencia de Alzheimer avanzada. La ziprasidona y otras drogas antipsicóticas deben usarse con cautela en pacientes con riesgo de neumonía por aspiración. (ver Advertencia).

Hiperprolactinemia: Como con otras drogas que antagonizan los receptores D2 de dopamina, la ziprasidona eleva los niveles de prolactina en humanos. Se observaron también niveles incrementados de prolactina en estudios con animales con este compuesto, y fueron asociados con un incremento en neoplasia de glándulas mamarias en ratones; no se observó el mismo efecto en ratas. Los experimentos con cultivo de tejidos indican que aproximadamente un tercio de los cánceres de mamas humanos son dependientes de la prolactina in vitro, un factor de importancia potencial si la prescripción de estas drogas se contempla en un paciente con cáncer de mama previamente detectado. Ni los estudios clínicos ni los estudios epidemiológicos llevados a cabo a la fecha han demostrado una asociación entre la administración crónica de esta clase de drogas y carcinogénesis en humanos; la evidencia disponible es considerada muy limitada para ser concluyente en este momento.

Aunque han sido reportadas alteraciones como galactorrea, amenorrea, ginecomastia e impotencia con compuestos que elevan la prolactina, se desconoce el significado clínico de los niveles elevados de prolactina sérica en la mayoría de pacientes. Desde hace mucho tiempo, la hiperprolactinemia cuando es asociada con hipogonadismo puede conducir a una menor densidad ósea

Potencial para el deterioro cognitivo y motor: La somnolencia fue una reacción adversa comúnmente reportada en pacientes tratados con ziprasidona. En estudios controlados con placebo de 4 y 6 semanas de duración, se reportó somnolencia en 14% de los pacientes de ziprasidona en comparación con 7% de pacientes de placebo. La somnolencia condujo a la descontinuación de ziprasidona en 0,3% de pacientes en estudios clínicos a corto plazo. Puesto que la ziprasidona tiene el potencial de deteriorar el juicio, pensamiento o habilidades motoras, se debe advertir a los pacientes sobre la realización de actividades que requieran lucidez, tales como manejar un vehículo motor (incluyendo automóviles) o manejar maquinaria peligrosa, hasta que estén casi seguros de que la terapia con ziprasidona no los afecta negativamente.

Priapismo: Se reportó un caso de priapismo en la base de datos previos a la comercialización. Mientras no se haya establecido la relación de la reacción al uso de la ziprasidona, se ha reportado que otras drogas con efectos de bloqueo alfa-adrenérgico inducen priapismo y es posible que la ziprasidona comparta esta capacidad. El priapismo severo puede necesitar una intervención quirúrgica.

Regulación de la temperatura corporal: Aunque no se ha reportado con ziprasidona en estudios pre comercialización, el trastorno de la capacidad del cuerpo para reducir la temperatura corporal central ha sido atribuido a los agentes antipsicóticos. Se aconseja un adecuado cuidado cuando se prescriba ziprasidona en pacientes que estarán experimentando condiciones que puedan contribuir a una elevación en la temperatura corporal central, por ejemplo: ejercitarse vigorosamente, exponerse a calor extremo, recibir medicamente concomitante con actividad anticolinérgica o estar sujeto a deshidratación.

Suicidio: La posibilidad de un intento de suicidio es inherente en la enfermedad psicótica o desorden bipolar y debe acompañar a la terapia de la droga una supervisión cercana de los pacientes de alto riesgo. Las prescripciones de ziprasidona deben ser prescritas por la menor cantidad de cápsulas consistentes con el buen manejo del paciente con el fin de reducir el riesgo de sobredosis.

Pacientes con enfermedades concomitantes: La experiencia clínica con ziprasidona en pacientes con ciertas enfermedades sistémicas concomitantes es limitada (ver Uso en poblaciones específicas: Insuficiencia renal, Insuficiencia hepática).

Ziprasidona no ha sido evaluada o usada en ningún grado apreciable en pacientes con una historia reciente de infarto al miocardio o enfermedad cardiaca inestable.

Los pacientes con estos diagnósticos fueron excluidos de los estudios clínicos de pre comercialización. Debido al riesgo de prolongación del intervalo QTc e hipotensión ortostática con ziprasidona, se debe tener mucho cuidado en pacientes cardiacos (ver Advertencias y Precauciones: Prolongación de QT y Riesgo de Muerte Súbita, Hipotensión ortostática).

Pruebas de laboratorio: Los pacientes que son considerados para el tratamiento con ziprasidona que están en riesgo de alteraciones electrolíticas significativas deben contar con mediciones basales de potasio y magnesio sérico. Un bajo potasio y magnesio sérico debe ser reemplazado antes de proceder con el tratamiento.

Los pacientes que se inician en diuréticos durante la terapia con ziprasidona necesitan monitoreo periódico de potasio y magnesio sérico. Ziprasidona debe suspenderse en pacientes que se encuentre que tengan mediciones del intervalo de QTc persistentes >500 mseg. (ver Advertencias y precauciones: Prolongación de QT y Riesgo de Muerte Súbita).

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN

Esquizofrenia:

• Selección de la dosis: ZELDOX Cápsulas debe administrarse a una dosis diaria inicial de 20 mg dos veces al día con los alimentos. En algunos pacientes, la dosis diaria puede ajustarse posteriormente hasta 80 mg dos veces al día en base al estado clínico individual. En general, los ajustes de la dosis, de indicarse, deben llevarse a cabo a intervalos de no menos de 2 días, ya que se alcanza el estado de equilibrio en un periodo de 1 a 3 días. Con el fin de garantizar el uso de la dosis efectiva más baja, normalmente se debe observar la mejoría de los pacientes por varias semanas antes de elevar la dosis.

Se demostró la eficacia en la esquizofrenia en un rango de dosis de 20 mg a 100 mg dos veces al día en estudios clínicos controlados con placebo a corto plazo. Hubo tendencias hacia una respuesta a la dosis en el rango de 20 mg a 80 mg dos veces al día; pero los resultados no fueron consistentes. Por lo general, no se recomienda un aumento de dosis superior a 80 mg dos veces al día. La seguridad de las dosis por encima de 100 mg dos veces al día no ha sido evaluada sistemáticamente en estudios clínicos.

• Tratamiento de mantenimiento: Si bien no existen pruebas disponibles para responder a la pregunta de por cuánto tiempo un paciente tratado con ziprasidona debe continuar con ella, un estudio de mantenimiento en pacientes que habían estado sintomáticamente estables y que luego fueron randomizados para continuar el tratamiento con ziprasidona o cambiar a placebo demostró un retraso en el tiempo hasta la recaída en los pacientes que recibieron ZELDOX. No se demostró algún beneficio adicional con dosis superiores a 20 mg dos veces al día. Los pacientes deben ser periódicamente reevaluados para determinar la necesidad de un tratamiento de mantenimiento.

Trastorno Bipolar I (episodios agudos mixtos o maníacos y tratamiento de mantenimiento como complemento al litio o al valproato)

• Tratamiento agudo de episodios maníacos o mixtos:

– Selección de la dosis: Se debe administrar ziprasidona oral a una dosis diaria inicial de 40 mg dos veces al día con los alimentos. La dosis puede ser aumentada a 60 mg o 80 mg dos veces al día en el segundo día de tratamiento y subsecuentemente ajustada en base a la tolerancia y la eficacia dentro del rango de 40 mg—80 mg dos veces al día. En los estudios clínicos de dosis flexible, la dosis diaria promedio administrada fue de aproximadamente 120 mg.

– Tratamiento de mantenimiento (como complemento al litio o valproato): Continuar el tratamiento a la misma dosis con que se estabilizó al paciente inicialmente, dentro del rango de 40 mg—80 mg dos veces al día con los alimentos. Los pacientes deben ser periódicamente reevaluados para determinar la necesidad de un tratamiento de mantenimiento.

Dosificación en poblaciones especiales: Por lo general, no son requeridos ajustes de la dosis en función a la edad, género, raza, o insuficiencia renal o hepática. ZELDOX no está aprobado para su uso en niños o adolescentes.

USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS

Embarazo:

• Categoría C de Embarazo: En estudios con animales, ziprasidona demostró una toxicidad de desarrollo, incluyendo posibles efectos teratogénicos a dosis similares a las terapéuticas en los humanos. Cuando se administró ziprasidona a conejas preñadas durante el período de organogénesis, se observó un aumento en la incidencia de las anormalidades estructurales fetales (defectos septales ventriculares y otras malformaciones cardiovasculares y alteraciones renales) a una dosis de 30 mg/kg/día (3 veces la DMRH [Dosis Máxima Recomendada en Humanos] de 200 mg/día sobre una base de mg/m2). No hubo evidencia que sugiriera que estos efectos de desarrollo fueran secundarios a la toxicidad materna. La dosis sin efecto en el desarrollo fue 10 mg/kg/día (equivalente a la DMRH sobre una base de mg/m2). En ratas, se observó la toxicidad embriofetal (disminución del peso fetal, retraso en la osificación esquelética) luego de la administración de 10 a 160 mg/kg/día (de 0,5 a 8 veces la DMRH sobre una base de mg/m2) durante la organogénesis o a lo largo de la gestación; no obstante, no hubo pruebas de teratogenicidad. Dosis de 40 y 160 mg/kg/día (de 2 a 8 veces la DMRH sobre una base de mg/m2) estuvieron asociadas con la toxicidad materna. La dosis sin efecto en el desarrollo fue 5 mg/kg/día (0,2 veces la DMRH sobre una base de mg/m2).

Hubo un aumento en el número de crías nacidas muertas y una disminución de sobrevivencia posnatal durante los primeros 4 días de lactancia entre la cría de ratas hembras tratadas durante la gestación y lactancia con dosis de 10 mg/kg/día (0,5 veces la DMRH sobre una base de mg/m2) o superiores. Los retrasos de desarrollo de la cría y la insuficiencia funcional neuroconductual se observaron con dosis de 5 mg/kg/día (0,2 veces a la DMRH sobre una base de mg/m2) o superiores.

No se estableció un nivel sin efecto para estos efectos.

No se cuenta con estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Ziprasidona no debe ser administrada durante el embarazo, a menos que el posible beneficio justifique el riesgo potencial para el feto.

• Efectos no teratogénicos: Neonatos expuestos a drogas antipsicóticas, durante el tercer trimestre del embarazo están en riesgo de presentar síntomas extrapiramidales y/o síntomas de abstinencia después del parto. Se ha reportado agitación, hipertonía, hipotonía, temblor, somnolencia, dificultad respiratoria y trastornos en la alimentación en estos neonatos. Estas complicaciones han variado en severidad; mientras en algunos casos han sido autolimitadas, en otros casos, los neonatos han requerido apoyo de la unidad de cuidados intensivos y hospitalización prolongada. ZELDOX debe ser usado durante el embarazo solo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto.

Parto y alumbramiento: Se desconoce el efecto de ziprasidona en el parto y alumbramiento en humanos.

Madres lactantes: Se desconoce si ziprasidona o sus metabolitos son excretados en la leche materna. Se recomienda que las mujeres que estén recibiendo ziprasidona no debieran dar de lactar.

Uso pediátrico: No se ha establecido la seguridad y eficacia de ziprasidona en pacientes pediátricos.

Uso geriátrico: Del número total de sujetos en estudios clínicos de ziprasidona, el 2,4% tenían 65 años y más.

No se observaron diferencias generales en seguridad y eficacia entre estos sujetos y los más jóvenes, y otra experiencia clínica reportada no ha identificado ninguna diferencia en las respuestas entre los pacientes ancianos y los más jóvenes; no obstante, no se puede descartar una mayor sensibilidad de algunos individuos más viejos. Sin embargo, la presencia de factores múltiples que podrían aumentar la respuesta farmacodinámica a ziprasidona, o causar una tolerancia más deficiente u ortostatismo, llevan a considerar una dosis inicial menos elevada, un ajuste de la dosis más lento y un monitoreo cuidadoso durante el período de dosis inicial en algunos pacientes ancianos.

Insuficiencia renal: Dado que ziprasidona es altamente metabolizada, excretándose menos del 1% de la droga inalterada, no es probable que la insuficiencia renal sola tenga un impacto mayor sobre la farmacocinética de ziprasidona. La farmacocinética de ziprasidona, luego de la administración de 20 mg dos veces por día durante 8 días, fue similar entre los sujetos con grados variados de insuficiencia renal (n=27), y sujetos con una función renal normal, lo que indica que no se requiere el ajuste de la dosis en base al grado de insuficiencia renal. Ziprasidona no se elimina a través de la hemodiálisis.

Insuficiencia hepática: Dado que ziprasidona es fundamentalmente eliminada a través del hígado, la presencia de insuficiencia hepática se esperaría que podría aumentar el área bajo la curva (AUC) de ziprasidona; un estudio de dosis múltiples de 20 mg administradas dos veces por día durante 5 días en sujetos (n=13) con cirrosis clínicamente significativa (Clases A y B de la Escala Child-Pugh) reveló un aumento en la AUC0-12 del 13% y del 34% en Clases A y B de la Escala Child-Pugh, respectivamente, en comparación con un grupo control (n=14). Se observó una vida media de 7,1 horas en sujetos con cirrosis en comparación con 4,8 horas en el grupo de control.

Efectos en la edad y el género: En un estudio de dosis múltiples (8 días de tratamiento) con 32 sujetos, no hubo ninguna diferencia en la farmacocinética de ziprasidona entre hombres y mujeres o entre los ancianos (> 65 años) y jóvenes (18 a 45 años). Además, la evaluación farmacocinética de la población de pacientes en estudios controlados no ha revelado ninguna diferencia clínicamente significativa relacionada con el género o la edad en la farmacocinética de ziprasidona. Por lo tanto, no se recomienda realizar modificaciones de la dosis por edad o género.

Tabaquismo: En base a estudios in vitro en los que se utilizaron enzimas hepáticas humanas, ziprasidona no es un sustrato de la enzima CYP1A2; por lo tanto, el tabaquismo no tiene ningún efecto sobre la farmacocinética de ziprasidona. En concordancia con estos resultados in vitro, la evaluación de la farmacocinética de la población no ha revelado ninguna diferencia significativa sobre la farmacocinética entre los fumadores y los no fumadores.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Administración oral.

SOBREDOSIS

Experiencia en humanos: En los estudios pre comercialización en los que participaron más de 5400 pacientes y/o sujetos normales, la sobredosis accidental o intencional de ziprasidona administrada por vía oral fue documentada en 10 pacientes. Todos estos pacientes sobrevivieron sin que quedaran secuelas. En el paciente que ingirió la mayor cantidad confirmada, 3,240 mg, los únicos síntomas reportados fueron sedación leve, dificultad para hablar e hipertensión transitoria (200/95).

Las reacciones adversas reportadas con sobredosis de ziprasidona incluyeron síntomas extrapiramidales, somnolencia, temblor, y ansiedad (ver Reacciones adversas: Experiencia post comercialización).

Manejo de la sobredosis: En caso de sobredosis aguda, establecer y mantener una vía aérea y asegurar la oxigenación y la ventilación adecuada. Debe establecerse un acceso intravenoso y un lavado gástrico (luego de la intubación, si el paciente está inconsciente) y se debe considerar la administración de carbón activado junto con un laxante. La posibilidad de embotamiento, convulsiones o reacción distónica de la cabeza y del cuello luego de la sobredosis puede generar un riesgo de aspiración con emesis inducida.

Inmediatamente se debe comenzar el monitoreo cardiovascular y debe incluir un monitoreo electrocardiográfico continuo para detectar posibles arritmias. Si se administra una terapia antiarrítmica, la disopiramida, procainamida y quinidina tienen un riesgo teórico de provocar efectos aditivos de prolongación del QT que podrían ser aditivos para los de ziprasidona.

Hipotensión y colapso circulatorio deben ser tratados con las medidas adecuadas tales como líquidos intravenosos. Si se utilizan agentes simpaticomiméticos para apoyo vascular, no se debe utilizar epinefrina ni dopamina, dado que la estimulación beta combinada con el antagonismo ?1 asociado con ziprasidona puede empeorar la hipotensión. De igual manera, es razonable esperar que las propiedades del bloqueo alfa-adrenérgico de bretilio puedan ser aditivas para aquellas de ziprasidona, dando como resultado una hipotensión problemática.

En casos de síntomas extrapiramidales severos, se debe administrar medicación anticolinérgica. No hay un antídoto específico para ziprasidona, y no es dializable. Se debe considerar la posibilidad de participación de múltiples drogas. La supervisión médica estrecha y el monitoreo deben continuar hasta que el paciente se recupere.

FARMACOLÓGIA CLÍNICA

Mecanismo de acción: Al igual que con otros medicamentos eficaces para la esquizofrenia, se desconoce el mecanismo de acción de ziprasidona. Sin embargo, se ha propuesto que la eficacia de esta droga para la esquizofrenia es mediada a través de una combinación del antagonismo de dopamina tipo 2 (D2) y de serotonina tipo 2 (5HT2). Al igual que con otras drogas que son eficaces para el trastorno bipolar, se desconoce el mecanismo de acción de ziprasidona en el trastorno bipolar.

Farmacodinamia: Ziprasidona mostró una elevada afinidad de unión in vitro con los receptores dopaminérgicos D2 y D3, los receptores adrenérgicos α1 de serotonina 5HT2A, 5HT2C, 5HT1A, 5HT1D (Ki de 4,8, 7,2, 0,4, 1,3, 3,4, 2 y 10 nM, respectivamente), y afinidad moderada para los receptores de histamina H1 (Ki=47 nM). Ziprasidona actuaba como antagonista de los receptores D2, 5HT2A y 5HT1D y como agonista del receptor 5HT1A. Ziprasidona inhibió la recaptación sináptica de serotonina y norepinefrina. No se manifestó ninguna afinidad en otros sitios de unión/receptores analizados, incluyendo al receptor colinérgico muscarínico (IC50>1µM). El antagonismo en otros receptores diferentes a la dopamina y el 5HT2 con afinidades receptoras similares puede explicar algunos de los otros efectos terapéuticos y secundarios de ziprasidona. El antagonismo de ziprasidona de los receptores de histamina H1 puede explicar la somnolencia observada con esta droga. El antagonismo de ziprasidona de los receptores adrenérgicos α1 puede explicar la hipotensión ortostática observada con este fármaco.

Farmacocinética: La actividad de ziprasidona se debe fundamentalmente a la droga original. La farmacocinética de dosis múltiples de ziprasidona son proporcionales a las dosis dentro del rango de dosis terapéutico propuesto, y la acumulación de ziprasidona es predecible dentro de la dosificación múltiple. La eliminación de ziprasidona se realiza principalmente a través del metabolismo hepático con una vida medid terminal promedio de alrededor de 7 horas dentro del rango de dosis terapéutico propuesto. Se alcanzan concentraciones en estado estable dentro del margen de uno a tres días de la dosis. La depuración sistémica aparente media es de 7,5 mL/min/kg. No es probable que ziprasidona interfiera con el metabolismo de las drogas metabolizadas por las enzimas del citocromo P450.

• Absorción: Ziprasidona es absorbida adecuadamente luego de su administración por vía oral, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas en 6 a 8 horas. La biodisponibilidad absoluta de una dosis de 20 mg, bajo condiciones de alimentación, es de aproximadamente un 60%. La absorción de ziprasidona aumenta hasta el doble en presencia de alimentos.

• Distribución: Ziprasidona tiene un volumen aparente medio de distribución de 1,5 L/kg. La unión a proteínas plasmáticas es mayor que 99%, uniéndose fundamentalmente a la albúmina y a la α1-glucoproteína ácida. La unión a las proteínas plasmáticas in vitro de ziprasidona no fue alterada por warfarina ni propranolol, dos medicamentos con elevada afinidad por las proteínas, ni tampoco ziprasidona alteró la unión de estos medicamentos en el plasma humano. De este modo, el potencial de interacciones medicamentosas con ziprasidona por desplazamiento, es mínimo.

• Metabolismo y eliminación: Ziprasidona es metabolizada ampliamente después de su administración oral, excretándose sólo una pequeña cantidad en la orina (<1%) o materia fecal (<4%) como droga inalterada. Ziprasidona se elimina principalmente a través de tres vías metabólicas que dan lugar a cuatro metabolitos principales circulantes, sulfóxido de benzisotiazol (BITP), sulfona de BITP, sulfóxido de ziprasidona y S-metildihidroziprasidona. Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en la orina, y cerca del 66% se elimina en las heces. La ziprasidona inalterada representa aproximadamente un 44%, del material total relacionado con el medicamento presente en suero. Estudios in vitro en los que se utilizó fracciones subcelulares de hígado humano indican que S-metildihidroziprasidona se genera en dos pasos. Estos estudios indican que la reacción de reducción es mediada principalmente a través de la reducción química por glutationes y también a través de la reducción enzimática por aldehído oxidasa, y la metilación posterior, por la tiol metiltransferasa. Los estudios in vitro que utilizan microsomas hepáticos humanos y enzimas recombinantes indican que CYP3A4 es el principal CYP que contribuye con el metabolismo oxidativo de la ziprasidona. La CYP1A2 puede contribuir en menor grado. En base a la abundancia in vivo de metabolitos excretores, menos de un tercio de la depuración metabólica de ziprasidona es mediada por oxidación catalizada por citocromo P450 y aproximadamente dos tercios son mediados mediante reducción. No hay inhibidores o inductores clínicamente relevantes del aldehído oxidasa.

PRECAUCIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN: Ver condiciones de almacenamiento indicadas en el empaque.

TIEMPO DE VIDA ÚTIL: No sobrepasar la fecha de vencimiento indicada en el empaque.